Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Биопсия почки

Биопсия почки - очень ценный диагностический метод прижизненной оценки морфологии почки при диффузных заболеваниях этого органа. Применяются три вида биопсии почки: во время операции на почке, при помощи ограниченной люмботомии и чрескожная биопсия под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Материал для гистологического исследования при пункциониой биопсии почек берут при помощи специальных игл. В настоящее время в нефрлогической и урологической практике к чрескожную биопсию почек применяют при невыясненных заболеваниях почек, если невозможно поставить диагноз на основании данных клинико-функционального и лабораторного исследования. Чрескожная биопсия применяется также в тех случаях, когда необходимо уточнить прогноз заболевания, выбрать метод лечения и проследить его эффективность. Результат биопсии почки в 20% случаев принципиально изменяет клинический диагноз, и в 30% случаев, не меняя клинического диагноза, существенно влияет на выбор тактики лечения.

Показания к биопсии почки

Показаниями к проведению биопсии почки являются: нефротический синдром невыясненной этиологии; быстропрогрессирующая почечная недостаточность при сохранении нормальных размеров почек; персистирующая изолированная протеинурия (см. Белок в моче) или гематурия неясной этиологии; для уточнения диагноза при нефрогенной гипертонии; при проведении дифференциальной диагностики между хроническим нефритом и хроническим пиелонефритом; при неясных случаях отторжения трансплантата; при диагностике некоторых более редких почечных заболеваний.

Противопоказания к биопсии почки

Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии почки являются: наличие у больного единственной функционирующей почки, нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения, геморрагические диатезы), тромбоз почечных вен, аневризма почечной артерии, повышение венозного давления в большом круге кровообращения, гидронефроз, гнойный паранефрит, пионефроз, кавернозный туберкулез почки.
Относительными противопоказаниями к биопсии почки являются: тяжелая гипертония, выраженная почечная недостаточность, патологическая подвижность почки, миеломпая болезнь.

Осложнения биопсии почки

Осложнениями биопсии почки могут быть: кровотечение в почечную лоханку и мочевые пути, проявляющееся микрогематурией (наблюдается примерно в половине случаев), реже наблюдается макрогематурия. Макрогематурия продолжительностью более 3 суток, как правило, бывает вызвана инфарктом почки. В некоторых случаях наблюдается массивное кровотечение под капсулу, и паранетеральную клетчатку с образованием параренальной гематомы. Это осложнение диагностируется при помощи эхографии и экскреторной урографии, клинически проявляется сильными болями в поясничной области, снижается артериальное давление и гемоглобин крови, при рассасывании гематомы может возникать лихорадка. Реже биопсия почек может повлечь такие осложнения, как разрыв ее нижнего полюса, гнойный паранефрит, образование артсриовенозной внутрипочечной фистулы, повреждение соседних органов.

Открытая биопсия почки

Открытая биопсия почки - это специальная операция, которая проводится в случаях, когда диагноз можно поставить только после определения характера морфологических изменений паренхимы почки. Показанием к проведению операции чаще всего служит артериальная гипертония, происхождение которой не удается установить другими методами.
Открытую биопсию почки проводят после комплексного клинического обследования, включающего почечную артериографию. Операция выполняется под наркозом или перидуральной анестезией. Ткань для биопсии берут из нескольких участков почки, определённых заранее на основании данных рентгенологического и ультразвукового исследований. При подозрении на диффузное поражение почки биопсию можно взять из одного её участка.
При открытой биопсии почки серьёзных осложнений, как правило, не возникает, поскольку она осуществляется под контролем глаза.



Поликистоз почек

Поликистоз почек наблюдается довольно часто и, как правило, является двусторонним процессом, однако обе почки могут поражаться в различной степени.

Болезнь является врожденной, что подтверждается данными о нередком сочетании поликистоза почек с поликистозом других органов, в частности с развитием кист яичников, поджелудочной железы, печени. В пользу врожденного поражения говорит и наследственный характер заболевания.

Поликистозные почки значительно больших размеров, чем нормальные. Иногда вес их достигает нескольких килограммов. Большая часть ткани поликистозных почек замещена кистовидными образованиями различной величины (от горошины до сливы), пронизывающими всю толщину почек. На разрезе они представляются в виде многочленных тонкостенных полостей заполненных жидким прозрачным содержимым. Общее количество кист весьма значительно и может доходить до многих десятков. Обычно почки с поверхности деформируются и по внешнему виду напоминают виноградные гроздья. Сдавленные кистами лоханки имеют вид удлиненной щели.

Симптомы поликистоза почек

Симптомы поликистоза почек в начальном периоде заболевания крайне незначительны. Обычно в течение многих лет больные, не предъявляют жалоб и объективных признаков страдания не наблюдается. Нередко болезнь обнаруживается лишь на секционном столе. В других случаях поликистоз проявляется в те или иные пери поды жизни рядом симптомов в различной последовательности. Имеет значение увеличение почек, возможность кровотечения, инфицирование кист и снижение фильтрационной способности почек. Повышение артериального давления при поликистозных почках наблюдается часто; оно связано с затруднением почечного кровообращения из-за сдавливания сосудов кистами.

Так же часто встречается хроническая почечная недостаточность, однако ее развитие имеет некоторые особенности: она медленно прогрессирует и длительно проявляется лишь полиурией и гипостенурией. Организм успевает адаптироваться к пониженной функции почек и больные, с высокими цифрами остаточного азота долго чувствуют себя относительно хорошо.

У 20% больных поликистоз почек ничем не проявляется в течение всей жизни. У остальных он медленно прогрессирует и приводит к почечной недостаточности через много лет, к 40 - 50 годам жизни. Прогрессированию почечной недостаточности и уремии способствует инфекция почек с развитием вторичного хронического пиелонефрита, реже диффузного гломерулонефрита.

Существенное значение для диагноза имеет прощупывание подвижных безболезненных образований в животе на месте почек с помощью бимануальной пальпации, а также частое обнаружение гематурии наряду с умеренной альбуминурией. Решающее значение имеет пиелография, которая показывает типичную картину: почечные лоханки резко вытянуты в длину, сужены, чашечки удлинены, концы их колбообразно расширены или имеют форму полулуний.

Лечение поликистоза почек

Консервативное лечение поликистоза почек сводится главным образом к борьбе со вторичной инфекцией почек, а также с хронической почечной недостаточностыо. При осложнении диффузным гломерунефритом назначают стероидные гормоны. При наличии артериальной гипертонии эффективны те же гипотензивные средства, что и при других формах заболевания почек и гипертонической болезни. Некоторые рекомендуют хирургическое лечение - резекцию отдельных кистозных полостей, которые из-за своего расположения представляют механическое препятствие оттоку мочи, а также могут способствовать ухудшению кровоснабжения почек.



Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря может быть экстраперитонеальным либо интраперитонеальным.

Экстраперитонеальный разрыв чаще всего бывает связан с переломом костей таза. Преимущественно уролог обнаруживает разрыв во время осмотра пациента. Если пациента с переломом таза осматривает ортопед, то в 5-6% случаев он обнаруживает повреждение мочеиспускательного тракта c экстравазацией мочи.

Интраперитонеальные разрывы открываются в брюшную полость. Они часто случаются при прямом внешнем воздействии на мочевой пузырь. Наиболее частыми причинами таких разрывов являются: аварии, падение с высоты, проникающие ранения. Употребление алкоголя часто приводит к дорожно-транспортным происшествиям, на момент которых пострадавший в основном имеет переполненный мочевой пузырь. Интраперитонеальный разрыв, как и экстраперитонеальный, может быть обусловлен переломом костей таза с нарушением целости лобковой дуги. Интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря следует заподозрить у пострадавшего в результате резкого торможения, если пальпируется опухоль внизу живота, наблюдается гематурия или невозможно мочеиспускание.

Микционная цистограма позволяет, как правило, определить диагноз. Для корректного её проведения требуется наполнить мочевой пузырь около 250 мл стерильного контрастного вещества. Если пренебречь этим условием, можно увидеть небольшого размера мочевой пузырь, без видимого разрыва, поскольку его мышечная стенка покрывает место повреждения. В этом случае речь может идти о гиподиагностике.

Интраперитонеальные разрывы мочевого пузыря часто сочетаются с другими внутрибрюшными повреждениями. Диагностическая лапаротомия во время надлобковой цистостомии является ценным методом для выявления этих повреждений. Если результат лапаротомии негативный, стенку мочевого пузыря зашивают хромированными кетгутовыми нитями, устанавливают надлобковый дренаж и дополняют экстраперитонеальным дренированием. Через 10-14 дней выполняют цистографию через надлобковую фистулу. Если нет экстравазации и остаточной мочи, надлобковую фистулу удаляют. Её оставляют и на более длительное время, если есть повреждения уретры, нужна иммобилизация пациента или фистула необходима для облегчения сестринского ухода за мочевым пузырем и предотвращения некоторых усложнений, в частности уретрита, эпидидимита, эпидидимоорхита или стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин при длительном нахождении уретрального дренажа. У мужчин с интраперитонеальным разрывом заживление происходит быстро, надлобковую канюлю удаляют при условии нормальной эвакуации мочи по уретре.



Поражение почек при системной красной волчанке

Поражения почек при системной красной волчанке обнаруживаются приблизительно в 50-60% случаев. Отмечаются разнообразные изменения артериол и капилляров клубочков. Наблюдается некроз клубочков, уплотнение базальной мембраны с интра- и экстракапиллярным отложением фибриноидного вещества и эозинофильной инфильтрацией между клубочками. Эти изменения могут быть очаговыми и диффузными. Особенно характерна пестрота гистологических изменений, одновременное наличие интра- и экстракапиллярного нефрита, амилоидоза, гиперергических изменений клубочков и артериол, и резких дистрофических изменений в канальцах, а также феномен «проволочвой петли», что обусловлено резким уплотнением базальной мембраны капилляров клубочков.

Пестрая анатомо-гистологическая картина поражения почек определяет многообразие клинической картины. У ряда больных эти поражения проявляются лишь мочевым синдромом в виде небольшой альбуминурии, гематурии и лейкоцитурии. У других наблюдается картина диффузного нефрита смешанной формы, которую сопровождают: протеинурия, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, отёки и артериальная гипертониея. Артериальная гипертония является нечастым симптомом поражения почек при системной красной волчанке и встречается всего в 10% случаев, но она может приобретать прогрессирующее течение и сопровождаться тяжелыми изменениями глазного дна.

Системная красная волчанка является одним из наиболее злокачественных коллагенозов и, как правило, в течение нескольких лет приводит к смерти. При почечных поражениях смерть может наступить от почечной недостаточности или в результате кровоизлияния в мозг. Прогноз несколько улучшился в последнее время в связи с применением упорной и массивной терапии кортикостероидами.

Основным методом лечения является кортикостероидная терапия. При упорных и длительных курсах лечения в течение многих месяцев наряду с улучшением общей картины может наблюдаться и некоторая ремиссия почечных изменений, однако чаще при улучшении общего состояния, исчезновении лихорадки, кожных проявлений, лейкоцитоза и других симптомов почечный процесс может прогрессировать и привести больных к смерти от почечной недостаточности или гипертонии.

При наличии высокой артериальной гипертонии лечение кортикостероидами необходимо сочетать с гипотензивной терапией, а при нарушении азотвыделительной функции почек применяют указанные ранее способы лечения хронической почечной недостаточности.



Как вылечить кавернит Предвестники кавернита

Причинами появления кавернита могут стать:

  • острый уретрит;
  • повреждение полового члена, при котором случается разрыв кавернозного тела;
  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • инфекции общего характера вроде кариеса и ангины.
Возможные осложнения кавернита

Данное заболевание опасно своими последствиями:

  • искривлением полового члена;
  • невозможностью притока крови к нездоровым клеткам кавернозных тел интимного органа;
  • полная потеря эрекции;
  • попадание гноя в канал уретры;
  • появление рубцов на месте поврежденных каверзных тел.
Как лечат кавернит

Процесс лечения обязательно должен проходить в больнице — из-за реальной возможности развития осложнений. Проводят лечение основного заболевания, которое привело к появлению кавернита, назначают курс антибактериальной терапии. Дополнительно применяют препараты, которые обладают рассасывающим эффектом. Когда острая фаза воспаления пройдет, применяют местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Если успел развиться абсцесс кавернозного тела, нагноение вскрывают и проводят дренаж.

Хронический кавернит

Кавернит хронического вида бывает осложнением хронического уретрита. Иногда хронический кавернит становится результатом недостаточного или неправильного лечения острого кавернита.

Для болезни характерны симптомы:

  • нерезкие боли в половом члене;
  • болезненная эрекция;
  • эректильная дисфункция;
  • наличие в половом члене участка с болезненным уплотнением.
Как лечат хронический кавернит

Принципиально лечение хронической формы кавернита такое же, как и острой формы. Его могут проводить в домашних условиях, при этом основной упор делают на местные терапевтические мероприятия.

Как лечат хронический кавернит Профилактика кавернита

Чтобы не допустить развития заболевания, следует вылечить уретрит и любое другое воспалительное заболевание, которое способно осложниться развитием кавернита. В случае травмы полового члена, обязательно нужно провести курс антибактериальной терапии. Если случилось заболеть острой ангиной, пневмонией или любым другим воспалительным заболеванием, внимательно прислушивайтесь к своему организму. При малейший подозрениях обращайтесь к урологу.

Статья "Как вылечить кавернит "опублекована на сайте http://nahyboli.ru




Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика