Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - это хронический воспалительный процесс, развивающийся преимущественно на иммунной основе. Заболевание характеризуется поражением клубочкового аппарата с постепенным вовлечением в воспалительный процесс остальных структур почки. Исходом болезни является почечная недостаточность.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит чаще начинается незаметно, развивается медленно, реже отмечается чёткая связь с перенесённой острой формой болезни. Выделяются следующие варианты заболевания: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный.

Латентный гломерулонефрит - наиболее распространённая форма заболевания, проявляется лишь изменениями мочи (белок в моче до 3 г/сут, незначительная эритроцитурия), иногда имеется небольшое повышение артериального давления. Течение как правило медленно прогрессирующее, прогноз благоприятнее при наличии изолированной протеинурии, хуже — при сочетании протеинурии с эритроцитурией; 10-летняя выживаемость при таком течении составляет 85—90%.

Гематурический гломерулонефрит составляет 6-8% всех случаев заболевания. Патология проявляется постоянной гематурией, в некоторых случаях с эпизодами макрогематурии. Течение достаточно благоприятное. Самая распространённая форма гематурического гломерулонефрита — с отложением в клубочках IgA (так называемая IgA-нефропатия) протекает с эпизодами гематурии, возникающими после перенесённых респираторных инфекций.

Нефротический гломерулонефрит составляет порядка 10-20% всех случаев заболевания. Протекает, как указывает название, с нефротическим синдромом - протеинурия выше 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отёки, гиперхолестеринемия. Болезнь обычно имеет рецидивирующий характер, реже наблюдается персистирующее течение с постепенным присоединением артериальной гипертонии и почечной недостаточности. Прогноз ухудшается при развитии выраженной эритроцитурии. Течение болезни, прогноз и ответ на терапию во многом определяются морфологическим вариантом нефрита.

Гипертонический нефрит представляет собой медленно прогрессирующую форму нефрита. Болезнь характеризуется минимально выраженным мочевым синдромом в сочетании с артериальной гипертонией. Протеинурия как правило не выше 1 г/сут, наблюдается незначительная эритроцитурия.

Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием выраженного нефротического синдрома с артериальной гипертонией, неуклонно прогрессирующим течением с неблагоприятным прогнозом. Требует активной терапии иммунодепрессантами, в то же время часто бывает к ней резистентен.

Лечение хронического гломерулонефрита

Применяют следующие способы лечение хронического гломерулонефрита:

  • этиологическая терапия;
  • патогенетическая (иммунодепрессивная) терапия;
  • симптоматическая терапия (антигипертензивная, антибактериальная, диуретическая).

Иммуиодепрессивная терапия может привести к развитию тяжёлых осложнений. В связи с этим её проведение показано только после установления особенностей естественного течения нефрита с учётом клинических, морфологических и гемодинамических его характеристик. При нефротическом гломерулонефрите на первом году болезни или при рецидиве нефротического синдрома назначается терапия глюкокортикостероидами (преднизолон) в дозе 1 мг/кг в течение 2 месяцев с последующим медленным уменьшением дозы до уровня поддерживающей.

При многолетнем течении болезни и персистирующем нефротическом синдроме с рецидивами остронефритического синдрома стероиды малоэффективны. В таких случаях лечение начинают с назначения цитостатиков — циклофосфан (100—150 мг/сут) или хлорбутин (10—15 мг/сут) в течение 6—8 месяцев под обязательным контролем уровня лейкоцитов, тромбоцитов крови.

При прогрессирующем течении нефротического или смешанного хронического гломерулонефрита применяют четырёхкомпонентную схему лечения: циклофосфан в дозе 2-3 мг/кг или хлорбутин в дозе 0,2 мг/кг совместно с преднизолоном (0,5 мг/кг), курантилом (10 мг/кг), гепарином. Гепарин назначают в дозах, в 2-3 раза увеличивающих тромбиновое время, в течение 2-3 месяцев, после чего заменяют на фенилин в дозе, увеличивающей протромбиновое время в два раза. Терапию по этой схеме проводят длительно - от 1 до 1,5 лет.

В случае латентного течения иммунодепрессивную терапию обычно не проводят. Назначают антиагреганты - курантил по 250—300 мг/сут в течение 6-8 мес. При латентном течении хронического гломерулонефрита с протеинурией более 1 г/л и впервые выявленной тенденцией к снижению клубочковой фильтрации (КФ) может быть назначен преднизолон (при длительности болезни менее 2 лет), а при отсутствии эффекта — четырёхкомпонентная схема.

Для лечения гипертонического варианта болезни, помимо гипотензивных средств, назначают курантил, а в случае нарушения пуринового обмена используют аллопуринол.

Антигипертензивная терапия проводится для полной нормализации артериального давления, даже несмотря на возможное временное повышение уровня креатинина. Лечение проводится на фоне ограничения в диете соли — до 2 г/сут. Терапию начинают с малых доз, постепенно увеличивая их и избегая резкого снижения АД. При высокой стабильной артериальной гипертензии с нормальным уровнем клубочковой фильтрации в первую очередь используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, рамиприл) и антагонисты кальция (верапамил, амлодипин). Дозу эналаприла увеличивают медленно с 2,5 до 10—20 мг/сут. Препарат обладает ренопротективным (тормозит прогрессирование почечной недостаточности) и антипротеинурическим действием. Верапамил и амлодипин назначают для монотерапии либо в сочетании с диуретиками и бета-блокаторами.

При почечной гипертензии с признаками хронического гломерулонефрита требуется выведение соли с помощью диуретиков и применение высокоэффективных антигипертензивных препаратов и их сочетаний (антагонисты кальция в комбинации с бета-блокаторами). При злокачественной, рефракторной к фармакотерапии гипертензии используют ингибиторы АПФ в сочетании с диуретиками и бета-блокаторами.

Диуретическая терапия уменьшает отёк почечной паренхимы и улучшает почечную гемодинамику. Тактика диуретической терапии выбирается с учётом состояния фильтрационной функции и гемодинамического варианта нефротического синдрома. Если наблюдается нефротический синдром с сохранной фильтрационной функцией почек назначают тиазидовые диуретики — гипотиазид или бринальдикс, которые при формировании вторичного гиперальдостеронизма сочетают с верошпироном.

При умеренном снижении клубочковой фильтрации тиазидовые салуретики следует заменить фуросемидом или этакриновой кислотой и состорожностью, в уменьшенных дозах применять спиронолактоны из-за опасности гиперкалиемии. При нефротическом синдроме с выраженной хронической почечной недостаточностью калийсберегающие диуретики противопоказаны.

Диета при хроническом гломерулонефрите зависит от клинической формы заболевания и степени выраженности недостаточности почек. Применяется диета №7 по Певзнеру в различных вариантах. Ограничение соли (1,5—5 г в сутки) рекомендуется при гипертоническом и нефротическом вариантах течения. При явном исчезновении отёков у больного ограничивать соль не рекомендуется. Напротив, при массивном диурезе рекомендуется присаливать пищу. При нефротическом варианте, учитывая гиперлипидемию и гипопротеинемию, диета должна быть обогащена растительными маслами и содержать белок в физиологическом количестве (1 г/кг массы), преимущественно молочный и яичный. Если имеется уремия - используют малобелковые диеты.



Хронический простатит

Хронический простатит может возникать в результате острого воспалительного процесса в предстательной железе или развиться как первичный воспалительный процесс вследствие застоя венозной крови, половых дизритмий, стрессовых ситуаций и т.д.

В развитии хронического простатита важную роль играют иммунопатологические процессы, о чем свидетельствует наличие в крови больных аутоантител к тканям предстательной железы. Фиксацию антител на поверхности ткани предстательной железы обнаруживают во время иммунофлюоресцентного исследования.

Патологические изменения при хроническом простатите зависят от стадии и длительности воспалительного процесса. У большинства пациентов, при сроках заболевания до 1-2 лет, предстательная железа имеет обычные размеры либо увеличена незначительно. Наблюдаются уплотнения, обусловленные атрофией желез, а также их кистоподобные перерождения. Гистологическое исследование показывает, что ацинусы резко расширены, кистоподобны. Имеются инфильтративные изменения.

В более поздние сроки заболевания (3-5 лет) предстательная железа уменьшена в размерах, плотной консистенции. Во время микроскопического исследования отмечаются тотальный фиброз и склероз простатического отдела уретры. Изменения в шейке мочевого пузыря и уретре приводят к развитию атонии верхних мочевых путей, воспалительному процессу в почках. Развивается уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Симптомы хронического простатита

Для хронического простатита характерен полиморфизм клинических проявлений. Симптомы хронического простатита можно сгруппировать в несколько симптомокомплексов, которые могут проявиться одновременно. Наличие у больного только одного симптомокомплекса (болевого синдрома) рассматривается как отдельная клиническая форма заболевания - синдром хронических тазовых болей (СХТБ).

  • Болевые симптомы характеризуются различной интенсивностью боли в уретре, прямой кишке, и в других участках.
  • Мочевые симптомы включают: поллакиурия (учащённое мочеиспускание), дизурия, странгурия (затрудненное мочеиспускание) и др.
  • Половые нарушения зависят от вовлечения в воспалительный процесс семенного бугорка, семенных пузырьков, и др., что приводит к снижению выработки тестостерона и нарушению копулятивной функции. Это может проявляться как эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция и пр. Такие нарушения являются причиной физиологических неврозов.

Из общих симптомов хронического простатита можно выделить быструю утомляемость, пониженную работоспособность, обусловленные хронической интоксикацией и гормональными нарушениями. Иногда отмечается субфебрильная температура тела. При длительном заболевании развивается апатия, астенические состояния, бессонница, головные боли и др.

Клиническое течение хронического простатита может характеризоваться тремя фазами: активной, латентной и фазой ремиссии. При объективном исследовании мошонки и полового члена отмечаются признаки воспаления наружного отверстия уретры, деформация яичек, а иногда и атрофия самого яичка. При пальпации предстательная железа увеличена в размерах и болезненна. При длительном течении заболевания наблюдается склерозирование предстательной железы.

Лечение хронического простатита

Больным хроническим простатитом назначают комплексное лечение - этиологическое и патогенетическое. Антибиотики назначаются после исследования секрета простаты и чувствительности к ним микрофлоры. Обычно применяются антибиотики группы макролидов (эритромицин, олеандомицин) и тетрациклин. Выбор препарата, его дозировка и длительность курса лечения определяются лечащим врачом.

В комплексе патогенетической терапии назначают иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию. Комплексная терапия продолжается от 3 до 6 мес.

Массаж простаты улучшает дренаж секрета, активизирует обменные процессы и микроциркуляцию железы, что способствует скорейшему выздоровлению больного. Противопоказаниями к проведению массажа являются: острая форма простатита, геморрой, трещины прямой кишки.

В лечении больных хроническим простатитом применяются физиотерапевтические методы: ультразвуковой фонофорез, трансректальная микроволновая гипертермия и др.



Отёки при заболеваниях почек

Болезни почек объединяют довольно обширную группу патологий, возникающих и развивающихся в силу разных причин. Основные причины почечных заболеваний включают: инфекционные и аллергические процессы, интоксикации, нарушения кровообращения и обмена веществ, врождённые аномалии развития и пр.

Несмотря на различия в этиологии, болезни почек часто сопровождаются общими симптомами. Одним из наиболее частых общих симптомов болезней почек являются отёки, наблюдаемые при двусторонних аллергических заболеваниях почек воспалительного или дистрофического характера, таких, как диффузный глумерулонефрит, системные васкулиты, липоидный нефроз, амилоидоз и др. Выраженные почечные отёки особенно характерны для заболеваний почек, сопровождающихся нефротическим синдромом.

Почечная недостаточность также может сопровождаться общими отёками, при введении больших количеств натрия и воды. Пиелонефрит и урологические заболевания почек отёками, как правило, не сопровождаются. Отёки, как правило, отсутствуют при атеросклерозе почек у больных гипертонией, если не считать случаев, сопровождающихся сердечной недостаточностью.

Механизм возникновения отёков довольно сложный. В их происхождении имеет значение ряд факторов:

  1. Понижение онкотического давления белков плазмы крови - недостаток белков в крови затрудняет выведение воды из межклеточного пространства. Такое состояние является результатом обильного выделения белков с мочёй при заболеваниях почек, и может также наблюдаться при голодании в связи с недостаточным поступлением белков с пищей.
  2. Нарушение выделительной функции почек в отношении натрия и воды, что может быть связано как со снижением фильтрации, так и с повышением реабсорбции не только при болезнях почек, но и при развитии отёков любого происхождения.
  3. Нарушение нейро-эндокринной регуляции водно-солевого обмена. Наибольшая роль в этом отношении принадлежит антидиуретическому гормону гипофиза и гормону коры надпочечников - альдостерону. При некоторых состояниях секреция этих гормонов может повышаться, что приводит к задержке в организме натрия и воды, в следствие чего развиваются отёки.
  4. Повышение внутрикапиллярного давления, особенно в венозном отрезке капилляров, способствующее повышенной фильтрации жидкости в ткани и снижающее её обратную реабсорбцию. Этот фактор может играть значение, когда болезни почек сопровождает сердечная недостаточность.
  5. Осмотическое напряжение тканей, в первую очередь связанное с задержкой в них ионов натрия, также способствует развитию отёков.
  6. Повышение проницаемости капилярных стенок, наблюдаемое при различных патологических состояниях и имеющее значение в возникновении отёков при остром гломерулонефрите.

Отёки при заболеваниях почек имеют разные механизмы развития. У больных с нефротическим синдромом первичным фактором в развитии отёков является понижение онкотического давления плазмы крови, связанное в первую очередь со значительной потерей белков крови с мочой (см. Протеинурия). Развитие гипопротеинемии (снижения уровня белка в плазме крови) при этом сопровождается, как правило, гиповолемией (уменьшением массы циркулирующей крови).

Быстрое развитие отёков при остром нефрите сопровождается, в первую очередь, задержкой воды в крови, обусловленной снижением выделения воды почками, что приводит к относительной гипопротеинемии и способствует снижению онкотичекого давления плазмы.

Следует добавить, что отёки при заболеваниях почек, в отличие от сердечных отёков, располагаются более равномерно по всей подкожной клетчатке. Для них характерно расположение на лице и под глазами, а также большая подвижность, особенно при нефрозе. Также, для сердечных отёков не характерно снижение содержания белка в крови и понижение онкотического давления.



Предстательная железа: основные понятия Что такое предстательная железа и зачем она нужна

Предстательная железа, или простата, – это мужская половая железа, ее основной функцией является выработка секрета, который входит в состав спермы. Эта железа расположена под мочевым пузырем в передненижней части малого таза. Размерами и формой она напоминает каштан.

У здорового мужчины средние размеры простаты в длину 2,5 — 3,5 сантиметров, в ширину 2,5 – 4,0 см, толщина предстательной железы 1, 7 — 2 сантиметра. Ее вес около 20 граммов.

Строение предстательной железы

Предстательная железа (простата) образована железистой и гладкомышечной тканью, она окружена фиброзной капсулой, от которой отходят соединительнотканные перегородки. Предстательная железа состоит из трех долей: правой боковой, левой боковой и средней доли. Правая и левая семявыбрасывающие протоки проходят через толщу предстательной железы и открываются в мочеиспускательный канал.

Предстательная железа состоит из альвеолярно-трубчатых желез, которые разделены прослойками из соединительной ткани и собраны в ацинусы, которые состоят из мельчайшей сети тонких выводных протоков. Эти протоки открываются на задней стенке мочеиспускательного канала.

Семенной бугорок простаты расположен над выводными протоками, а парауретральные железы располагаются в подслизистом слое предстательной части мочеиспускательного канала, протоки которых открываются в простату. Непосредственно под предстательной железой расположены семенные пузырьки.

Кровоснабжение предстательной железы Кровоснабжение предстательной железы

Артериальное кровоснабжение предстательной железы осуществляется через две крупные артерии: верхнюю и нижнепредстательную. Эти аретрии выходят из артериальных сосудов мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку скорость кровотока в железе низкая, это способствует развитию инфекционных заболеваний, а также формированию застойных (конгестивных) изменений в тканях простаты, калькулезного простатита.

Статья "Предстательная железа: основные понятия "опублекована на сайте http://nahyboli.ru


Почему развивается аденома простаты Почему развивается аденома простаты

На сегодняшний день причины развития заболевания до конца не выяснены. Не удалось пока выявить связь между половой активностью и появлением аденомы простаты. Пытались также обнаружить причинно-следственную связь с сексуальной ориентацией, употреблением алкоголя и табака, перенесенными венерическими воспалительными заболеваниями половых органов, но процесс этот не оказался слишком успешным.

Как проявляется заболевание

Болезнь способна проявиться, главным образом, расстройством мочеиспускания. Принято считать, что недуг проявляется в то время, когда человек ощущает боль во время мочеиспускания. Через определенное время мочеиспускание учащается, становится не таким свободным и менее интенсивным.

Если заболевание не лечить, процесс закончится развитием острой задержки мочеиспускания.

Другие осложнения аденомы простаты:

  • образование камней в мочевом пузыре;
  • гематурия, при которой в моче появляется кровь.
Почему развивается болезнь

Заболевание способны спровоцировать:

  • погрешности в диете;
  • переохлаждение;
  • длительное неопорожнение мочевого пузыря;
  • прием алкоголя.
Как лечат болезнь

В настоящее время разработаны и используются в большом количестве разнообразные методы лечения аденомы простаты. Они высокоэффективны и многообразны. Все способы стоит разделить:

  • на медикаментозные;
  • хирургические;
  • неоперативные.

Лекарственные препараты первого типа способны расслабить мышечные волокна, которые расположены в простате. Это способствует тому, что давление на мочеиспускательный канал становится слабее, облегчается ток мочи по уретре. Медикаментам второго типа под силу уменьшить объем предстательной железы, что также облегчит давление на канал. Помните, что принимать какие-либо лекарственные средства нужно только после проведения консультации у лечащего врача.

Консультации у лечащего врача. Когда необходимо хирургическое вмешательство

Одного медикаментозного лечения в тяжелых случаях может оказаться недостаточно, тогда приходится делать хирургическую операцию.

Различают два вида операций:

  • открытые (когда доступ осуществляется через стенку мочевого пузыря),
  • вмешательство без проведения разреза — через мочеиспускательный канал (при этом используется современная видеоэндоскопическая техника).

Операции открытого типа применяют в очень запущенных случаях. Такие операции считаются весьма травматичными, но способны обеспечить полное излечение от недуга.

Меры профилактики

Эффективных методов профилактики не существует. Поэтому мужчины старшего возраста должны периодически проходить обследование у врача – уролога.

Статья "Аденома простаты: выбираем правильное лечение "опублекована на сайте http://nahyboli.ru




Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика