Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Гипертонический криз - симптомы и лечение

12.10.15 | Категория: Сердце

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением АД и сопровождающийся появлением или усугублением церебральной, кардиальной симптоматики на фоне вегетативных и гуморальных нарушений. Патология может развиваться при любой степени артериальной гипертонии и при различных симптоматических гипертензиях. Гипертонический криз может возникнуть как реакция на острую ишемию мозга при атеросклерозе церебральных сосудов, а также ишемию миокарда при приступе стенокардии.

Факторами, провоцирующими развитие гипертонического криза, могут быть:

  • психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • гормональные нарушения;
  • злоупотребление кофе, спиртными напитками, солёной пищей;
  • неблагоприятные погодные условия;
  • внезапная отмена антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, клонидина).

Симптомы гипертонического криза

Количественные границы артериального давления во время криза могут быть различными, поэтому важно оценить тяжесть клинических симптомов и риск развития осложнений. Диагноз гипертонический криз может быть поставлен при наличии следующих признаков:

  • внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);
  • индивидуально высокий уровень АД;
  • наличие жалоб кардиального или церебрального характера, общевегетативного синдрома (озноб, потливость, дрожь, чувство жара).

Существует несколько классификаций гипертонических кризов. В странах СНГ чаще пользуются классификацией Н.А. Ратнер (1971), в которой выделяются кризы I и II порядков:

Гипертонический криз I порядка характеризуется быстрым началом, выраженным нейровегетативным синдромом, сопровождающимся возбуждением, ознобом, тремором рук, потливостью. Больных беспокоит пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, реже рвота, чувство нехватки воздуха. Криз этот кратковременный, обычно длится не более 2-4 часов, часто заканчивается полиурией. Прямой угрозы для жизни больного не представляет.

Гипертонический криз II порядка развивается постепенно и длится от нескольких часов до 5-6 суток. Криз обусловлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и поэтому в клинической картине преобладают водно-солевые нарушения. Больные вялые, отёчные, иногда дезориентированы во времени и пространстве. Из общих симптомов отмечаются: сильная нарастающая головная боль, появление тошноты, рвоты. Во время этого криза могут наблюдаться преходящие очаговые симптомы: афория, диплопия, yxyдшение слуха и зрения. Регистрируется высокое диастолическое давление, тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона на аорте.

Профессор М.С. Кушаковский предложил клиническую классификацию кризов, в которой выделяются криз с преобладанием нейровегетативного синдрома, водно-солевой криз и острая гипертоническая энцефалопатия. Острая гипертоническая энцефалопатия - это обратимый клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим расстройством функции мозга в результате значительного повышения АД. Острая гипертоническая энцефалопатия представляет собой крайне тяжелое проявление нарушения ауторегуляции мозгового кровотока. Клинически это проявляется спутанностью сознания, судорогами, очаговыми неврологическими знаками.

Зарубежные авторы в зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения артериального давления разделяют гипертонические кризы на две категории:

  • осложненные кризы - характеризующиеся острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющие прямую угрозу жизни больного и требующие немедленного, в течение 1 часа, снижения АД;
  • неосложнённые кризы - без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляющие потенциальную угрозу жизни и требующие снижения АД в течение нескольких часов.
Осложнённые гипертонические кризы: характер осложненияНеосложнённые гипертонические кризы
Инфаркт миокардаЦеребральный нeoсложнённый криз
ИнсультГипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз)
Острая расслаивающая аневризма аортыКардиальный неосложнённый криз
Острая недостаточность ЛЖПовышение АДс до 240 мм рт. ст.. или АДд до 140 мм рт.ст.
Нестабильная стенокардияЗначительное повышение АД в ранний послеоперационный период
Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций)
Транзиторная ишемическая атака
Эклампсия
Острая гипертензивная энцефалопатия
Кровотечение
Острая почечная недостаточность

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза основывается на особенностях клинико-гемодинамического варианта течения. Кровяное давление во время криза необходимо снижать постепенно, не более чем на 25 % в течение первых 2 часов. Чрезмерное снижение АД может вызвать ишемию головного мозга, сердца или почек. Все осложнённые кризы требуют немедленной госпитализации в специализированные отделения и проведения парентеральной терапии.

Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов

ПрепаратДоза и способ введенияВозможные осложнения, по6очные действия
Дибазол4-8 мл 1 % р-ра в/в. разведённые в 1О мл физиологического р-ра
Обзидан3-5 мл 0,1% p-pa в/в медленно, разведённые в 20 мл физиологического р-раРезкое снижение АД. брадикардия, АВ-блокада
Лабеталол200 мг, разведённые в 250 мл 5% p-pa глюкозы. в/в капельно со скоростью 2 мг/минБрадикардия
КлонидинО,1-0,2 мг в/в медленно в течение 3-5 минСедативный эффект
Кормагнезин20 мл в/в в течение 7 минБрадикардия
Нитропруссид натрия 50-100 мг, разведённые в 250-500 мл 5% p-pa глюкозы, в/в капельноГипотония, тошнота, тремор, повышение уровня мочевой кислоты
Гидролазин25 мг, разведённые в 500 мл физиологического раствора. в/в со скоростью 20-ЗО капель в 1 минГипотония
НимодипинВ/в капельно: 15 мкг/кг в 1 час, далее ЗО мкг/кг в 1 часТахикардия, гипотония, флебит в месте введения
Фуросемид40-200 мг в/в болюсноГипокалиемия. судороги

При неосложнённых кризах лечение можно начинать с сублингвального приёма каптоприла (12,5-50 мг), катапресана(O,15-0,3 мг) или нифедипина (1O-20 мг). Необходимо отметить, что Объединённый национальный комитет США по высокому АД считает нецелесообразным назначать нифедипин во время криза, поскольку это повышает опасность развития мозговой или коронарной ишемии [1]. Кроме того, у некоторых больных нифедипин может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую АГ. После купирования криза врач должен проанализировать причины eгo возникновения и наметить фармакотерапевтические мероприятия, направленные на предупреждение повторных кризов.

Можно выделить две группы причин, приводящих к развитию гипертонических кризов. Во-первых, это срыв адаптивных функций ЦНС в результате психоэмоциональных нагрузок, изменений погоды, нарушения гормонального равновесия. Эти кризы возникают чаще ночью, в предутренние часы, при смене атмосферного давления. Для профилактики такого рода кризов наряду с антигипертензивными препаратами (см. Лекарства от повышенного давления) целесообразно назначать средства, улучшающие метаболизм нервных клеток (ноотропил, глутаминовая кислота, глицин) курсами по 2-3 месяца, витамины группы В.

Вторая возможная причина - рефлекторные реакции на внезапную ишемию или гипоксию мозга. Такие кризы встречаются у людей с такими заболеваниями как остеохондроз шейного отдела позвоночника, сердечная недостаточность, выраженный церебральный атеросклероз, ортостатическая гипотония. Цель фармакотерапевтических мероприятий у таких больных - улучшение кровоснабжения мозга. Назначаются курсы вазоактивных препаратов, ноотропы, проводится лечение шейного остеохондроза.

  1. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др.; Сост. и ред. Н.А. Манак. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.
  2. Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. — К.: МОРИОН, 2008. — 1424 с.
(голосов:1)
Похожие статьи:
{related-news}
Комментарии к статье Гипертонический криз - симптомы и лечение :


Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика