Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Недостаточность клапанов легочной артерии

Недостаточность клапанов легочной артерии - наиболее редкий среди приобретенных пороков. Основные причины заболевания - ревматизм и сифилис; в единичных случаях играет роль травма. Поскольку при данном дефекте во время диастолы часть крови возвращается через недостаточно закрытые клапаны легочной артерии в правый желудочек, последний расширяется и гипертрофируется, так как должен вместить и потом выбросить большее, чем в норме, количество крови.

Возможна и относительная недостаточность клапанов легочной артерии на почве гипертонии малого круга кровообращения, что наблюдается при митральном пороке. при сужении ствола легочной артерии, при сдавливании ее аневризмой аорты или опухолью и т.д. Недостаточность клапанов легочной артерии вызывается при этом переполнением кровью полости правого желудочка и ствола легочной артерии.

Главными симптомами служат
а) выраженная постоянная одышка;
б) значительный цианоз, особенно лица и пальцев рук, которые приобретают вид барабанных палочек;
в) диастолический шум, выслушиваемый над легочной артерией, то есть во втором межреберье слева от грудины. Происхождение шума объясняется движением крови из легочной артерии в правый желудочек во время его диастолы. Иногда шум передается в область шеи слева; второй тон во втором межреберье справа заглушает шум;
г) резкая пульсация в надчревной области, видимая на глаз, и сотрясение всей области прилегания правого желудочка к передней стенке груди (вследствие гипертрофии и сильных пульсаторных размахов правого желудочка) со смещением верхушечного толчка влево и вниз;
д) увеличение размеров сердца, особенно вправо;
е) большие колебания контура легочной артерии (т.е. второй дуги сердечной тени слева при дорсо-вентральном исследовании), видимые при рентгенологическом исследовании. Правая нижняя дуга, т. е контур правого желудочка, так же энергично пульсирует, как и сосудистый рисунок корней легких.

Тени корней легких обычно расширены и усиленно пульсируют («пляска легочных корней»). Особенно отчетливо эти симптомы выявляются при рентгенокимографии. Характерно также увеличение правого желудочка сердца.

Течение и прогноз сравнительно благоприятны. Декомпенсация долго не развивается. Протекает она по правожелудочковому типу. Профилактика и лечение общие для всех пороков.



Атеросклероз - симптомы и лечение атеросклероза

В первые годы развития атеросклероза симптомы крайне неопределённы. Могут наблюдаться вазомоторные нарушения, жалобы на неясные болевые ощущения со стороны сердца, головные боли, понижение работоспособности. При исследовании может быть обнаружено увеличение содержания в крови холестерина или бета-липопротеинов. В последствии развиваются различные болезненные синдромы, в зависимости от поражения тех или иных сосудистых областей - аорты, коронарных сосудов, сосудов мозга, почек, конечностей и др.

Симптомы атеросклероза

Наличие и тяжесть симптомов атеросклероза варьирует в довольно широких пределах. Нередко в течение всей жизни больного атеросклероз развивается бессимптомно, и только при вскрытии обнаруживаются значительные изменения в сосудах и органах, свидетельствующие о многолетней давности болезненного процесса. Хорошо известны случаи внезапной смерти в молодом возрасте, когда трагический исход зависел от образования свежих единичных бляшек в коронарных артериях.

Симптомы атеросклероза в ходе течения болезни могут попеременно усиливаться и ослабевать. Но постепенно, с течением лет, органические изменения в артериях и соответствующих органах накапливаются, что приводит к развитию тяжёлых осложнений, инвалидизации и смерти.

Атеросклероз - системное заболевание, поражающее обычно сразу несколько артерий. Процесс имеет гнёздный характер. Особенно резко могут изменяться одни участки сосудистой системы и при этом оказываются нетронутыми другие, расположенные рядом. Это и придаёт болезни разнообразный характер течения, симптомы атеросклероза во многом зависят от локализации поражений.

Тем не менее, атеросклерозу свойственна наклонность к поражению определённых артерий. Часто встречаются характерные сочетания его локализаций: коронарная, аортальная, мозговая. Иногда присоединяются поражения артерий ног и почек. Таким образом, как говорилось выше, симптоматика во многом определяется локализацией болезненного процесса:

Атеросклероз коронарных артерий - одна из наиболее опасных форм заболевания, основным симптомом является стенокардия. При отсутствии своевременного лечения может развиться ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

Атеросклероз сосудов головного мозга проявляется головокружениями, снижением когнитивных функций, утомляемостью и общей слабостью. Подобные симптомы появляются в результате снижения мозгового кровообращения. Возможно развитие ишемического инсульта.

Атеросклероз грудной аорты развивается обычно раньше других форм, часто сочетается с коронарной формой атеросклероза. Проявляется жгучими болями за грудиной, иррадирующими в руку, шею, живот. Повышается систолическое давление, возможно затруднение глотания.

Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в животе разнообразного характера. Возможно развитие эректильной дисфункции в результате нарушения кровоснабжения в паховой области.

Атеросклероз почечных артерий провоцирует почечную гипертонию - стойкое повышение кровяного давления в результате сужения просвета почечной артерии.

Заболевание в сильнейшей мере способствует старению человека. Однако во многих случаях темп развития болезни настолько медленный, что долгие годы больные сохраняют трудоспособность.

Лечение атеросклероза

Атеросклероз является основной причиной ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ряда других тяжёлых заболеваний. В связи с этим, профилактика и своевременно начатое лечение представляют особую важность. Лечение атеросклероза заключается в проведении гигиенических мероприятий и лекарственной терапии. Среди гигиенических мероприятий, направленных на лечение атеросклероза, особенного внимания заслуживают:

Диета. Считается, что при атеросклерозе не следует употреблять продукты, богатые нейтральным жиром и холестерином. Ограничивают потребление животного жира, в том числе сливочного масла, сала, жирных сортов мяса и птицы, а также яиц. Некоторые специалисты не советуют полностью исключать из рациона животные жиры. Так, в яйцах, наряду с холестерином, содержаться необходимые для больных атеросклерозом фосфолипиды. У больных со склонностью к полноте абсолютный отказ от потребления животных жиров может быть целесообразным, тогда как у худых он оправдан далеко не всегда.

Физическая активность. Это может быть систематическая ходьба, лёгкие физические упражнения, лечебная физкультура, по крайней мере до тех пор, пока не появляются симптомы коронарной недостаточности (грудная жаба при ходьбе). Усиленная физическая активность, само собой не подходит для тяжело больных с поражением сердца.

Избавление от стресса. Необходимо всячески оберегать больных атеросклерозом от нервных переживаний и перенапряжений: чем меньше их испытывает человек, тем слабее у него тенденция к прогрессированию болезни. Следует отказаться от дополнительных профессиональных и общественных нагрузок, систематически отдыхать и пр.

Курортное лечение. Полезны периодические поездки в санатории и на курорты. Курортное лечение может осуществляться в местностях с умеренно тёплым и мягким климатом.

Отказ от курения и алкоголя. Одна из важных норм немедикаментозного лечения атеросклероза. Категорически запрещается курение и употребление спиртных напитков.

Лекарственное лечение атеросклероза применяется в случаях, когда консервативные меры не дают желаемого результата. В настоящие время медикаментозное лечение атеросклероза осуществляется при помощи следующих групп лекарственных препаратов:

  • Статины - препараты, предназначенные для подавления синтеза холестерина в организме. Помимо основного, холестерин-снижающего, действия эти препараты подавляют атероматозные изменения и связанные с ними разрывы оболочки бляшки, образование атероматозных язв, которые повышают вероятность тромбозов. Обладают рядом противопоказаний и широким спектром побочных эффектов, к которым относятся: панкреатит, гепатит, цирроз печени, тремор, головокружение, тревога, бессонница, депрессия, анорексия, тошнота, рвота, изжога, миопатия, многочисленные формы аллергических реакций (тромбоцитопения, крапивница, лейкопения, васкулит, пурпура, артрит, симптомы, схожие с красной волчанкой) и др. К этой группе относятся: симвастатин (зокор), ловастатин (мевакор), правастатин (липостат), флювастатин (лескол) и аторвастатин (липримар).
  • Фибраты - производные фиброевой кислоты, увеличивает образование ЛПВП (липопротеинов высокой плотности, или "хорошего" холестерина), значительно снижают концентрацию триглицеридов и ЛПНП (холистерина липопротеидов низкой плотности, "плохого" холестерина). Уменьшают уровень фиброгена в крови. Имеют ряд нежелательных побочных эффектов, среди которых: головокружение, головная боль, утомляемость, сонливость, депрессия, изжога, тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, гипербилирубинемия, импотенция, миастения, миалгия, артралгия, лейкопения, анемия, дерматит и др. К препаратам этой группы относятся: гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат.
  • Никотиновая кислота - водорастворимый витамин группы В, обладающий сосудорасширяющим и гиполипидемическим действием, которое выражается в уменьшении синтеза ЛПНП, снижении уровня триглицеридов в крови. Некоторые авторы советуют применять относительно высокие дозы никотиновой кислоты на протяжении нескольких месяцев. Однако, препарат может давать бурные реакции в виде приливов и покраснения кожи и не всегда хорошо переносится. Есть вероятность обострения гастрита и язвенной болезни, аритмия, ортостатическая гипотензия, диарея, гипергликемия, гиперурикемия, миалгия, тошнота, рвота.
  • Секвестры желчных кислот - группа препаратов, замедляющих всасывание холестерина в кишечнике. Сами по себе эти препараты не всасываются, а потому не оказывают тяжёлых побочных эффектов за исключением диспепсии. Проблема заключается в том, что большая часть органного холестерина имеет эндогенное происхождение, то есть синтезируется самим организмом. В этом свете снижение алиментарного (полученного с пищей) холестерина не представляет особой особой пользы для лечения атеросклероза. К препаратам этой группы относятся: полиспонин, трибуспонин и др.

Некоторые средства медикаментозного лечения атеросклероза примыкают в сущности к диетическим воздействиям, например некоторые витамины. Установлено, что витамин С (аскорбиновая кислота) снижает повышенное содержание холестерина и бета-липопротеинов. В этом же направлении оказывают своё влияние витамины В6 и В12. Наибольшим гиполипидемическим действием среди витаминов обладает никотиновая кислота, о которой говорилось выше.

Медикаментозное лечение атеросклероза должно проходить под обязательным наблюдением врача. Ввиду опасности осложнений заболевания и обширного количества нежелательных побочных эффектов, вызываемых гиполипидемическими препаратами, самолечение категорически исключается.



Аортит

Аортит - воспалительное поражение аорты разной природы. Это хроническое заболевание, часто долгое время протекающее бессимптомно. Обычно клинически распознаются поражения грудной аорты, много реже – брюшной.

В зависимости от происхождения можно выделить несколько форм заболевания:
Септический аортит (aortitis septica lenta) напоминающий по своему течению endocartitis septica lenta, вызываемый стрептококковой инфекцией, образующий язвенные изменения в интиме (но иногда поражающий и мышечную оболочку); он дает так называемые мелкие аневризмы аорты.
Ревматический аортит - форма, сопутствующая другим локализациям ревматизма и обычно не распознаваемая.
Другие аллергические поражения аорты, входящие в клинико-морфологическую картину болезни Такаяси, системных коллагенозов.
Сифилитический аортит - заболевание аорты, наиболее часто встречающееся и имеющее до сих пор важное клиническое значение.

Долгое время патологоанатомические изменения в аорте при сифилисе не отделяли от артериосклеротических.

Среди висцерального сифилиса аортит является наиболее частой формой. Сифилитический аортит в настоящее время занимает незначительное место среди всех заболеваний. Встречается он у пожилых людей чаще у мужчин. Срок между заражением сифилисом и клиническими проявлениями аортита в среднем равен 18 годам.

Бледные спирохеты, попадая в организм тем или иным путем, отчасти задерживаются в месте проникновения, но также поступают в кровоток и разносятся по разным тканям (генерализация). После первичного и вторичного периодов болезни сифилис переходит в третичный период (См. Третичный сифилис) - период фиксации спирохет в «дремлющем» состоянии в органах. В ответ на них при общем иммунитете и местной аллергизации развивается воспалительный процесс в этих органах, в том числе в стенке аорты. Большая частота поражения аорты по сравнению с другими органами, вероятно, определяется интенсивностью кровообращения.

Симптомы сифилитического аортита

Клиническая картина сифилитичесного аортита богата проявлениями. Впрочем, длительное время болезнь может протекать совершенно скрыто.

Первой жалобой, которая зависит от данной болезни, обычно служит боль в груди. Различают по крайней мере два типа болей: один тип болей, полностью соответствует тем, которые наблюдаются при грудной жабе (См. Стенокардия); другой - аортальгия; он отличается от первого более длительным характером, локализацией в области рукоятки грудины; нередко это скорее чувство давления или ощущение неловкости в груди, иногда ощущение жжения в горле и области шеи.

Можно с достаточным основанием полагать, что первые ангинозные боли зависят от сужения устьев коронарных артерий (или от сопутствующего аортиту атеросклероза коронарных артерий), в то время как боли второго типа, аортальгические, зависят от самого поражения аорты, особенно её адвентиции, богатой нервными окончаниями. Из других субъективных проявлений болезни, сравнительно ранних, можно отметить нервные нарушения (отчасти зависящие от одновременного, столь частого при сифилисе, поражения нервной системы).

При осмотре часто выявляется необычно выраженная пульсация аорты в яремной ямке, а иногда сотрясение стенки грудной клетки. На груди иногда наблюдается сеть расширенных подкожных вен вследствие сдавления полых вен. При перкуссии зона тупости над рукояткой грудины расширяется обычно вправо, а иногда и влево. При аускультации во втором межребрье справа у грудины определяется усиленный металлического характера второй тон в результате ригидности стенок аорты и расширения её просвета. Одновременно во многих случаях выслушивается и систолический шум, возникающий в результате расширения аорты и шероховатости ее стенок. Если имеется аортальная клапанная недостаточность, в этом же месте выслушивается и типичный диастолический шум. Границы сердечной тупости при этом могут соответственно изменяться.

Важные симптомы определяются при исследовании пульса и артериального давления. Пульс при аортите иногда оказывается разным на обеих руках (так называемый pulsus differens); справа он обычно меньшего наполнения, вследствие сужения ствола безымянной артерии в результате фиброза аорты в месте его отхождения. Пульс имеет подскакивающий характер.

Следует упомянуть, что недостаточность аортального клапана сифилитического происхождения редко сопровождается выраженным снижением диастолического давления, что типично для её эндокардитических форм.

Заслуживает внимания феномен, описанный Сиротининым и Куковеровым: появление систолического шума на грудине при поднятии вверх рук. Уменьшение наполнения пульса на правой руке также иногда определяется только при поднятии руки (симптом Глинчикова). Оба явления зависят от более значительного смещения в груди магистральных сосудов при аортите по сравнению с нормой.

Ряд диагностических признаков дает и определение кожной болевой чувствительности при аортите (например, повышение ее в месте прикрепления к грудине II ребра).

Особенно важны данные рентгенологического исследования аорты. Обычно определяется расширение ее тени главным образом в восходящем отделе. Оно может быть диффузным, но более характерно расширение тени аорты на определенном участке, часто мешотчатого вида – аневризма. Стенка аорты в пораженных участках усиленно пуль­сирует, что особенно хорошо видно при рентгенокимографии. При значительном мешотчатом расширении аорты (аневризме) усиления амплитуды пульсации ее тени может и не быть, если мешок заполнен тромботическими массами. Сердце при аортите может при рентгенологическом просвечивании казаться по сравнению с широкой тенью аорты небольшим; оно имеет аортальную конфигурацию. При вовлечении в болезненный процесс коронарной системы или аортальных клапанов размеры сердечной тени увеличиваются.

Электрокардиографические изменения при аортите также целиком определяются отмеченными коронарными и клапанными осложнениями. Аортит сопровождается иногда длительной субфебрильной температурой и ускорением реакции оседания эритроцитов (РОЭ). Морфологический состав крови при этом не изменяется. Реакция Вассермана положительна в среднем в 3/4 случаев болезни.

Лечение сифилитического аортита

Главной целью лечения является прекращение активного инфекционного процесса и уменьшение воспалительных изменений с переводом их в стадию фиброза. Применение специфической противосифилитической терапии требует некоторой осторожности: необходимо избегать возникающей в начале курса реакции обострения, что может усилить, коронарные нарушения, в частности стенокардию. Лечение обычно начинают с препаратов йода, ртути и висмута (последние не назначают больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с почечной недостаточностью).

Сначала проводят пробный курс биотовской микстуры по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 2-4 недель, потом переходят на впрыскивание препаратов висмута (в виде бийохинола по 2 мл через 3-4 дня) или же других препаратов висмута (бисмоверола). Иногда вместо висмута назначают курс лечения растворимыми препаратами ртути. После этой терапии переходят к введению пенициллина по 600000 ЕД в сутки В течение 10 дней. Сальварсан можно применять лишь при повторных курсах в малых дозах. Специфическое лечение повторяют; перерыв между курсами полтора месяца. Эффект лечения выражается как в прекращении прогрессирования болезненных проявлений, так и в переходе серореакции из положительной в отрицательную. Из других лечебных мер следует назначать там, где нужно, сосудорасширяющие и другие средства. При аневризме аорты стали успешно применяют операцию резекции мешка, а также замещение трансплантатом части расширенной аорты.



Стенокардия

Стенокардия - это внезапный приступ острой боли в груди, который характеризуется достаточно отчётливым началом и прекращением. Боль может носить давящий или сжимающий характер, иногда проявляется жжением. Чаще всего боль дислоцируется за грудиной и может отдавать в нижнюю челюсть, левую руку или под лопатку. Приступы стенокардии возникают при определённых обстоятельствах, чаще всего при ходьбе или значительных физических усилиях, иногда при сильных эмоциональных переживаниях. Боль в груди часто сопровождается повышением артериального давления, бледностью кожи и колебаниями частоты сердечных сокращений. Для стенокардии характерно прекращение приступа после приёма нитроглицерина. Наиболее частой причиной приступов является ишемическая болезнь сердца.

Диагностика стенокардии

Клиническое распознавание стенокардии основано на трёх основных критериях:

  1. Приступообразность - отчётливое начало и завершение приступа острой боли.
  2. Условия возникновения приступа - наиболее распространённым условием является физическая нагрузка.
  3. Купирование нитроглицерином - ослабление или полное прекращение боли через 1-3 минуты после приёма препарата.

Диагностика стенокардии проводится, главным образом, на основании расспросов пациента. При постановке диагноза важно дифференцировать стенокардию от межрёберной невралгии, сердечных неврозов, а также от болей, обусловленных некоторыми болезнями органов пищеварения, которые имеют схожие симптомы. Большое значение для дифференциальной диагностики имеет применение нитроглицерина, которое в случае стенокардии ликвидирует основные симптомы в течение нескольких минут.
В зависимости от течения приступов и условий их возникновения, выделяют несколько форм стенокардии:

Стабильная стенокардия - отличается стереотипностью приступов. Боль постоянно возникает при одинаковой нагрузке и прекращается после её устранении. Характер и продолжительность приступов всегда одинаковы. Эта форма стенокардии диагностируется при продолжительности приступов свыше 3 месяцев. В зависимости от условий возникновения симптомов отличают две разновидности:

  • стенокардия напряжения - возникает в результате физической активности;
  • стенокардия покоя - возникает в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия - синдром обострения ишемической болезни сердца, при котором наиболее высока вероятность инфаркта миокарда. Выделяются следующие клинические варианты:

  • впервые возникшая стенокардия - давность появления симптомов не более 3 месяцев;
  • прогрессирующая стенокардия - увеличение числа и тяжести приступов;
  • постинфарктная стенокардия - возникновение или рецидивы приступов в течение месяца после перенесения инфаркта миокарда;
  • особая форма стенокардии (стенокардия Принцметала) - характеризуется возникновением приступов в ночное время или ранние утренние часы.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии назначается с учётом формы заболевания и включает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение направлено, главным образом, на купирование и профилактику приступов, тогда как хирургическое лечение направлено на устранение причины стенокардии - ишемической болезни сердца.

Купирование приступов боли традиционно проводится при помощи нитроглицерина. Помимо сублингвального (под язык) приёма препарата возможно применение нитроглицерина в виде ингаляций (нитроминт). Другим эффективным препаратом для купирования болевых приступов является изосорбида динитрат принимаемый в виде спрея или сублингвальных таблеток.

Для предупреждения приступов стенокардии назначаются:

  • нитропрепараты пролонгированного действия (сустак-форте, нитросорбид);
  • бета-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин);
  • антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, галлопамил);
  • корватон.

Хирургическое лечение стенокардии назначается при отсутствии эффекта медикаментозной терапии. Наиболее эффективными из операций считаются:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - восстановление коронарного кровоснабжения в обход суженных участков артерий при помощи шунтов. Отмечено, что женщины переносят АКШ хуже мужчин.

Коронарная ангиопластика - введение в место сужения коронарной артерии специального баллона, увеличивающего просвет сосуда и обеспечивающего, таким образом, доступ крови к миокарду. Недостатком этой операции является более высокая по сравнению с АКШ вероятность рецидивов.



Ожирение и болезни сердца(ИМТ) у больных стенокардией на фоне ишемической болезни сердца, в сочетании с ожирением, сопровождается развитием экспансивных деформаций. В результате усиливаются нарушения сосудодвигательной функции артерий.

В ходе исследования, длившегося 6 месяцев, 168 больных стенокардией (83 мужчины и 85 женщин) разделили на две группы:

  1. группу сравнения - 66 человек (32 мужчины и 34 женщины)
  2. группу наблюдения - 102 человека (51 мужчина и 51 женщина)

Больные из первой группы получали стандартную терапию (аспирин, статины и пр.). Больные из группы наблюдения, в дополнение к стандартному лечению получали ежедневно по 300 мг бенфотиамина - жирорастворимой формы витамина В1.

По результатам эксперимента ученым удалось установить, что добавление бенфотиамина в стандартную схему лечения стенокардии сопровождается более выраженными положительными изменениями структуры и функций коронарных сосудов. В частности, у больных заметно уменьшился диаметр артерий, повысилась сосудосуживающая реакция и значительно снизились нарушения функций сердечных сосудов. Кроме этого, 73,5% больных отметили улучшение состояния кожи и волос.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика