Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Лучшие статьи
Восстановление проходимости дыхательных путей

Прежде чем начать проведение реанимационных мероприятий, необходимо положить пострадавшего на ровную твердую поверхность. Если больной находится на мягкой постели, необходимо под грудную клетку подложить твёрдый щит. При его отсутствии больного можно перевести на пол. Обеспечение и контоль проходимости дыхательных путей - первое важнейшее мероприятие. Причины, затрудняющие поступление воздуха в лёгкие, можно условно разделить на несколько видов:

  1. нарушение анатомических соотношений между различными частями верхних дыхательных путей: западение языка, травматическое повреждение гортани и трахеи, отёк языка, голосовых связок и гортани, ларингоспазм, бронхоспазм.
  2. уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей изнутри: посторонние тела или жидкости, патологические выделения трахеобронхиального дерева (гной, слизь и т.п.);
  3. уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей извне: странгуляционная петля, опухоль или гематома в области глотки, шеи и средостения;
  4. нарушение поступления воздуха в лёгкие в результате ограничения их расширения извне: пневмоторакс, гидроторакс или гемоторакс, сжатие грудной клетки и брюшной полости.

Восстановлеие проходимости дыхательных путей при различных причинах имеет определённые особенности. Самой распространённой причиной нарушения лёгочной вентиляции во время клинической смерти является западание языка. Это происходит в результате расслабления мышц, которые удерживают корень языка над задней стенкой глотки. Поэтому при проведении реанимационных мероприятий, даже после устранения всех других причин наушения проходимости дыхательных путей, необходимо устранение и этого препятствия.

Самой простой манипуляцией, которая поднимает корень языка над задней стенкой глотки, является запрокидывание головы. Для его выполнения подводят под шею потерпевшего руку, соответствующую расположению реаниматора относительно тела пострадавшего. Другую руку кладут на лоб так, чтобы ребро ладони находилось на границе волосистой части головы. После этого одновременным движением рук разгибают шею и голову забрасывают назад. При этом корень языка поднимается вместе с нижней челюстью и открывается просвет между ним и задней стенкой глотки.

У пострадавших с подозрением на перелом позвоночника в шейном отделе или перелом основания черепа манипуляции с головой проводятся очень осторожно. Не желательно поворачивать голову набок и резко её закидывать. Достаточно умеренного разгибания шейного отдела позвоночника.

Оптимальной методикой восстановления проходимости дыхательных путей в этом состоянии является "тройной приём" Сафара, который состоит из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти и открывания рта. Для выполнения этой манипуляции реаниматор становится со стороны головы пострадавшего. Размещает свои руки так, чтобы III, IV и V пальцы находились под углом нижней челюсти с соответствующих сторон, а рёбра ладоней - на линии волосистой части головы на висках. Указательные пальцы располагаются под нижней губой, а большие пальцы - над верхней. Одновременно с поднятием нижней челюсти осуществляют умеренное запрокидывание головы и открывание рта.

Поддержание проходимости дыхательных путей может осуществляться также с использованием воздуховодов, ларингеальной маски и других приспособлений. Поскольку раздражение корня языка и входа в трахею может вызывать рвоту и ларингоспазм, введение воздуховодов и интубацию трахеи выполняют только у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии или под действием седативных препаратов.



Тиреотоксический криз

Тиреотоксическая кома - осложнение диффузного токсического зоба с крайней выраженностью всех симптомов заболевания. Такое состояние развивается, как правило, у больных с невыявленным зобом и при недостаточном лечении. Провоцирующими факторами развития тиреотоксического криза могут быть интеркурентные инфекции, интоксикации, хирургические операции, психические травмы, физическое переутомление.

Активация катаболизма вызывает распад белков, жиров, нарушается углеводный обмен, водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. При этом резко возрастает потребление кислорода, снижается толерантность к углеводам повышается чувствительность к инсулину. Возникает дисбаланс между деятельностью ЦНС и эндокринной системы, который проявляется нарушением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатикоадреналовой систем с повышением тонуса вегетативных центров гипоталамуса и чувствительности тканей к катехоламинам.

Симптомы и диагностика. У больных с тиреотоксичним кризом отмечается повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипертензия. Развивается резкое нарушение сознания в форме делирия. В некоторых случаях гипертермия, тахикардия и гипертензия могут быть выражены слабо. У таких больных период психомоторного возбуждения непродолжительный и быстро меняется глубокой комой.

Лечение тиреотоксического криза

Интенсивная терапия начинается с немедленного введения 30-50 мг мерказолила (per os или интраназально); 1% раствора Люголя внутривенно капельно (5-10 мл на 500 мл глюкозы) или 10 мл 10% раствора натрия йодида (в 5 % растворе глюкозы). В течение первых двух часов внутривенно вводят гидрокортизон (100-150 мг болюсно); 5% раствор аскорбиновой кислоты (50 мл); 0,25% раствор рауседила (1 мл медленно струйно); анаприлин (80 мг per os или через зонд); строфантин (0,25 мл 0,05% раствора); контрикал (40000 ОД в 50 мл изотонического раствора). Проводится постоянная оксигенотерапия до выведения больного из криза (2 л/мин).

Через 2 часа: гидрокортизон - 75-100 мг внутривенно; при безудержной рвоте - 10 мл 10% раствора натрия хлорида внутривенно.

Через 6 ч: гидрокортизон - 75-100 мг, натрия внутривенно йодид или раствор Люголя - 10 мл 10% раствора внутривенно, мерказолил - 20-30 мг per os, анаприлин - 80 мг per os, при необходимости - рауседил (1 мл 0,25% раствора внутривенно).

Дальнейшие мероприятия: каждые 6 ч повторяют введение гидрокортизона, препаратов йода, мерказолила, анаприлина до выхода больного из тиреотоксического криза. После выхода - мерказолил до 50-60 мг/сутки. Преднизолон вводят 30 мг в сутки с постепенным снижением дозы под контролем состояния больного.



Апоплексическая кома

Наиболее распространёнными причинами нетравматичного кровоизлияния в головной мозг являются гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия. Резкое повышение перфузионного давления в головном мозге вследствие повышения артериального давления приводит к разрывам аневризм и других дефектов сосудистой стенки. При этом образуются внутримозговые гематомы, которые постепенно, по мере роста, охватывают окружающие отделы и вызывают перифокальный отёк. В большинстве случаев увеличение объема гематомы приводит к прорыву в желудочковую систему или субарахноидальное пространство.

Симптомы апоплексической комы

Установить диагноз апоплексическая кома помогает знание анамнеза и характера развития коматозного состояния. Для геморрагического инсульта любой локализации характерные головная боль, нарушение сознания, рвота и судорожные припадки. При кровоизлияниях в глубинные структуры головного мозга в течение нескольких секунд развивается потеря сознания, гемиплегия, двусторонние патологические рефлексы стоп. Быстро нарушается дыхание. При обследовании у больных определяется тахикардия, что переходит в брадикардию, повышается артериальное давление (хотя этот признак непостоянный).

При прорыве крови в желудочковую систему быстро ухудшается состояние, возникает гипертермия, рефлексы угасают, появляются оболочковые симптомы, расширяются зрачки. При кровоизлияниях в латеральные отделы симптоматика развивается медленнее, стволовые нарушения менее выражены, наблюдается умеренный гемипарез, афатичные нарушения при поражении доминантного полушария. Иногда имеют место судорожные приступы.

При кровоизлияниях в ствол наступает быстрая потеря сознания, двустороннее поражение черепных нервов, двусторонние патологические рефлексы стоп, нарушение функций жизненно важных органов. Кровоизлияния в мозжечок характеризуются многократной рвотой, появляется головокружение, отмечается ригидность мышц затылка, вынужденное положение головы, паралич зрения.

Лечение апоплексической комы

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Обеспечения адекватной вентиляции лёгких (при необходимости - искусственная вентиляция лёгких в режиме умеренной гипервентиляции). Поддержание адекватной гемодинамики, нормализация уровня АД. Фармакологическая защита от гипоксии мозга. Улучшение микроциркуляции. Коррекция водно-электролитного состояния и КОС.



Отравление грибами

В связи с тем, что грибы могут кумулировать промышленные и сельскохозяйственные яды, в зависимости от места их произрастания, выделяют отравления грибами съедобными, условно съедобными и несъедобными. Наиболее опасным является отравление бледной поганкой (Amanita phalloides).

Яды бледной поганки (фаллоин, фаллин, фаллоидин, аманитин и др.) блокируют ферментные системы, которые обеспечивают синтез белка и гликогена в печени, обладают нефротоксическим, гепатотоксическим и энтеротоксическим действием.

Симптомы отравления грибами

Главные синдромы при отравлениях грибами:

  • острый гастроэнтерит;
  • интоксикация с развитием полиорганной недостаточности;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Через 4-8 часов после употребления грибов появляется спастическая боль в животе, тошнота, безудержная рвота, понос до 20-25 раз в сутки, иногда с кровью. Развивается печёночная и почечная недостаточность (2-3 сутки с момента отравления). Развивается энцефалопатия, сопор, коматозное состояние. Характерно повышение уровня ферментов и азотистых веществ в крови (в 7-10 раз).

Лечение отравлений грибами

Интенсивная терапия при отравлениях грибами проводится в несколько этапов:

  1. Выведение ядов из организма. Попытка активизации ферментативной функции печени (витаминотерапия, проведение оксигенации, в т.ч. и ГБО) с целью биотрансформации яда приводит к летальному синтезу, ухудшению состояния и гибели больного. Особое внимание уделяется тщательному удалению яда из организма в неизмененном виде: промывание желудка (независимо от времени, которое прошло с момента отравления), повторяя его 3-4 раза в сутки, введение через зонд солевого слабительного, активированного угля, энтеросорбента; кишечный лаваж, сифонная клизма; форсированный диурез.
  2. Антидотной терапии не существует. Применяется пенициллин, энтеросорбция
  3. Гепатотропная (специфическая) терапия, направленная на лечение печёночной недостаточности: повышение содержания гликогена в гепатоцитах (5-10% глюкоза, фруктоза); проведение гепатопротекторной терапии (липоевая кислота по 20-30 мг/кг в сутки, карсил); стабилизация клеточных мембран (гормоны до 200-300 мг в сутки зпреднизолона); введение ингибиторов протеаз; введение антигипоксантов (фенобарбитал, нейролептики); коррекция белкового содержимого плазмы (лечение гипопротеинемии); лечение геморрагического диатеза; в тяжёлых случаях - дренирование грудной лимфатической пролива, лимфорея с выводом за сутки 1,5-3,0 л лимфы; диализ или фильтрация по показаниям; антибиотики с целью уменьшения брожения в кишечнике и угнетения ферментативной функции печени.
  4. Симптоматическая терапия: коррекция электролитов и КОС, инфузионная терапия (лучше через пупочную вену).


Гипотиреоидная кома

Развитие гипотиреоидной комы связано с выраженной недостаточностью гормонов щитовидной железы, что может быть следствием как патологии самой железы (врожденные дефекты, состояние после операции на железе, воспалительные процессы), так и поражения других эндокринных органов или сочетанной патологии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована такими факторами, как: переохлаждение, пневмония, гипоксия, травма, кровотечение, сердечная недостаточность, гипогликемия, приём некоторых медикаментозных препаратов (фенобарбитал, фенотиазиновые производные, наркотические вещества и анестетики в обычных дозах). В патогенезе решающую роль играет гипоксия мозга, связанная с нарушением мозгового кровообращения и оксигенации крови, снижением обменных процессов.

Симптомы и диагностика. Больные с гипофункцией щитовидной железы имеют повышенную массу тела. При осмотре отмечается одутловатость и бледность кожных покровов, низкий мышечный тонус, гипотермия (иногда до 35-34 С). Наблюдается гипотензия, брадикардия, брадипное.

Лечение гипотиреоидной комы

Интенсивная терапия. В первый час: немедленно вводят трийодтиронин по 100 мкг или интраназально по 25 мкг внутривенно капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы); проводится оксигенотерапия. Внутривенно вводят гидрокортизон (100 мг) или преднизолон (30-50 мг), сердечно-сосудистые средства.

Через 30-60 мин: вводят АТФ, витамины группы В, 3-4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, при систоличном артериальном давлении выше 90 мм рт.ст. - лазикс, ниже 90 мм рт.ст. - растворы кордиамина, коразола, мезатона, по показаниям - сердечные гликозиды.

Дальнейшая терапия: каждые 4 часа внутривенно капельно вводят трийодтиронин по 25 мкг (при ИБС или сердечно-сосудистой недостаточности не более 10 мкг 2 раза в сутки). При повышении температуры тела, учащении пульса, дозу трийодтиронина снижают до 50 мкг 2 раза в сутки, затем - 1 раз в сутки. Продолжают введение гидрокортизона (по 100 мг) или преднизолона (по 30-50 мг), витаминов. Проводится оксигенотерапия, введение натрия оксибутирата, нефорсированное согревание.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика