Столбняк

Столбняк - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением центральной нервной системы. Болезнь развивается при инфицировании через повреждённую кожу и слизистые оболочки и проявляется тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.

Возбудитель столбняка - палочка Clostridium tetani - производит сильный экзотоксин, который состоит из двух компонентов: тетаноспазмина, поражающего ЦНС, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз. Продвижение токсина происходит через двигательные волокна нервов и с током крови. Таким образом яд попадает в спинной и продолговатый мозг, ретикулярную формацию ствола, вызывая паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. В результате действия токсина, импульсы, которые возникают в мотонейронах, поступают к поперечно-полосатым мышцам непрерывно, вызывая присущий столбняку судорожный синдром. Одновременно повышается возбудимость коры и ретикулярних структур, повреждаются различные центры головного мозга, особенно дыхательный. Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 14 дней.

Симптомы и диагностика столбняка

По клиническому течению выделяют следующие формы столбняка:

  • лёгкая;
  • средне-тяжёлая;
  • тяжёлая - клонические судороги повторяются несколько раз в течение часа, высокая температура, потливость, тахикардия, имеют место проявления токсического миокардита, возможно возникновение ателектаза лёгких, дыхательная недостаточность;
  • очень тяжёлая форма - приступы тонико-клонических судорог очень частые, возникают самостоятельно, без влияния неспецифических раздражителей; отмечается тяжёлая гипоксия, тахикардия, гипертермия, асфиксия; развитие полного симптомокомплекса происходит молниеносно.

Дифференциально-диагностические тесты:

  1. Классическая триада: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц.
  2. Клонические судороги частые, изнурительные, глубокие расстройства дыхания. На высоте судорожного приступа возможно возникновение ларингоспазма и остановка дыхания - апноэтический криз, который может быть смертельным.
  3. В судороги не вовлекаются дистальные отделы конечностей.
  4. Сознание полностью сохранено.
  5. Характерна гиперпирексия до 41°С.
  6. Начавшись, столбняк непрерывно прогрессирует, не бывает периодов затихания. При легкой форме столбняка ригидность мышц содержится 2-2,5 недели, при тяжёлой - до 2,5 месяцев.

Лечение столбняка

Лечение столбняка включает применение методов специфической и неспецифической терапии.

I. Специфическая терапия. Специфическая серотерапия противостолбнячной сывороткой от 100 000 МЕ в сутки до 200 000 МЕ на курс лечения: половину этой дозы вводят одномоментно внутримышечно, другую половину - внутривенно капельно. Как средство этиотропного влияния и для предупреждения осложнений назначают антибиотики группы пенициллина, тетрациклин, левомицетин, цефалоспорины.

II. Неспецифическая терапия:

  1. Хирургическая санация очагов инфекции, которая является ее входными воротами.
  2. Больного помещают в затемнённое помещение, обеспечивают полный покой при отсутствии шума и других внешних раздражителей.
  3. Лечение судорог: тиопентал натрия, диазепам, дроперидол. Препарат первого выбора - мидазолам.
  4. Тщательный уход за дыхательными путями, при необходимости - интубация трахеи, трахеостомия для профилактики развития застойной и аспирационной пневмонии.
  5. Контроль сердечной деятельности (мониторинг), применение антиаритмических средств: аймалин, новокаинамид, этмозин, пропранолол.
  6. Детоксикация определяется состоянием больного - форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез.
  7. Коррекция КОС (см. Кислотно-щелочной баланс) и электролитного состава крови в связи с большой потерей жидкости и натрия хлорида с потом. Если столбняк протекает в тяжёлой форме, возникает необходимость в дополнительном введении около 20 г в сутки натрия хлорида. Соответствующей компенсации требует также значительный расход энергии. Интенсивная терапия включает введение сывороточного альбумина, препаратов ГЭК (гидроксиэтилкрахмалов), глюкозы с инсулином, альвезина, инфузола, раствора Рингера-Локка и других кристаллических, коллоидных растворов и смесей для парентерального питания, поливитаминных препаратов.
  8. При угрозе гипертермии - последовательное применение медикаментозных и физических методов охлаждения (введение в прямую кишку холодных растворов, влажные обёртывания, пузырь со льдом на участок магистральных сосудов и др.).
  9. Тщательный общий уход - профилактика пролежней, высыхания роговицы глаз.
  • Комментарии: [0]
Жвачка с витаминами
Чтобы эффективнее продвигать свою продукцию крупнейшие мировые бренды Trident и Stride, которые входят в состав Kraft Foods стали добавлять эти витамины в выпускаемую ими жевательную резинку. Помимо витаминов в ее состав входят женьшень и витамин С.

Скоро производители полезной жевательной резинки планируют еще больше расширить ее состав. В нее будут добавлены ингредиенты, которые помогают повысить тонус – подобные содержатся в энергетиках и злаковых продуктах. Предполагается, что витаминизированная жвачка в первую очередь заинтересует молодежь в возрасте от 23 до 27 лет. Статья "Жвачка с витаминами "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Выбор вечернего плятья для девушки огромный стрессУчебный год подходит к концу, и миллионы выпускников с замиранием сердца ждут долгожданного выпускного вечера. Молодые люди примеряют элегантные костюмы с белоснежными рубашками, а девушки уже присматривают в модных магазинах красивейшие вечерние платья. Кстати, вечерние платья в Минске представлены в огромном ассортименте не только в магазинах города, но и в интернет-магазинах. На сайтах таких магазинов представлены самые модные модели, и каждая девушка сможет найти здесь подходящее платье для выпускного вечера. Какие вечерние платья актуальны в этом сезоне? Коктейльные платья, платья с открытыми плечами, с открытым декольте, на бретельках - эти модели будут идеально смотреться на любом торжестве. Что касается цветовой гаммы, то большой популярностью пользуются золотистые, черные, серебристые, пастельные, леопардовые расцветки. Большое внимание следует уделить подбору аксессуаров под платье. Например, если вы планируете одеть перчатки, не забывайте о главном правиле: чем короче платье, тем длиннее должны быть перчатки, и наоборот.

Помните, что на вечерние платья не стоит одевать слишком много бижутерии. Достаточно обычной нитки бус или красивой броши. Сумочка и туфли также должны соответствовать образу. Также ваш образ дополняют прическа и макияж. Прическу лучше сделать в парикмахерской, а макияж можете наложить самостоятельно.

Если ваш наряд и без того броский и необычный, то постарайтесь, чтобы ваша прическа и макияж были более спокойными, и наоборот, простое, необремененное платье может выгодно подчеркнуть сложная прическа и яркий макияж.

Статья "Выбор вечернего плятья для девушки огромный стресс "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Здоровая мать — здоровый ребенок
Начать наш разговор мы хотим с одного достаточно тяжелого рассказа, недавно повстречавшегося нам просторах интернета. Примечательно то, что историю свою рассказывает квалифицированный врач-педиатр. Она сообщила, что некоторое время назад прервала свою 6-ю по счету беременность из-за того, что в плоде были выявлены отклонения, в частности, были обнаружены предпосылки к развитию синдрома Дауна. Причина, вроде бы, веская и женщина поступила правильно, прервав беременность. Однако то, что она рассказала о своей предыдущей жизни, вполне обоснованно заставило нас усомниться в том, что эта женщина является квалифицированным врачом с высшим медицинским образованием. Ситуация такая: первая беременность женщины закончилась гибелью еще не родившегося плода, после второй беременности на свет появился совершенно здоровый ребенок. Через некоторое время женщина повторно вышла замуж, и в течение этого брака женщина трижды беременела (причем беременности протекали нормально) и прерывала беременности лишь потому, что «не хотела рожать, помня о сильных переживаниях, связанных с родами». И вот, забеременев в шестой раз, находясь в возрасте уже сорока лет, в котором угроза осложнений во время беременности достаточно велика, она узнала о синдроме Дауна у плода и прервала беременность. Нужно сказать, что при такой истории беременностей женщины хромосомные отклонения у плода являются вполне закономерным итогом. И в настоящее время женщина поставила перед собой задачу в кратчайшие сроки забеременеть и родить здорового малыша. Женщина спрашивает совета, консультируется с другими роженицами относительно рациона питания, в частности - об обязательности использования йодированной соли. Кроме того, женщина-врач спрашивает у других женщин, какие лекарственные средства ей лучше применять, чтобы ускорить беременность. Напомним, что все это происходит после 3-х прерываний беременности, которые были сделаны лишь из нежелания рожать. Никто, разумеется, не отнимает у женщины право свободного выбора. Однако, если рожать женщина не желает, то нужно думать о последствиях, задумываться о здоровье, использовать средства контрацепции, а не делать постоянные аборты из-за сильных душевных переживаний. И уж куда более странно слышать обо всем этом из уст врача-педиатра...

Очень часто молодые женщины не думают о будущем, считая, что здоровья им хватит надолго, вступают в беспорядочные половые связи, следствием которых обычно являются частые аборты. И эти аборты нельзя назвать вынужденными мерами по прерыванию нежелательной беременности, которая наступила из-за случайного сбоя в предохранении, который всегда можно понять и войти в положение женщины. Эти аборты являются следствием самой настоящей безответственности по отношению к организму. В двадцатипятилетнем возрасте девушки думают, что это не так уж важно, это мелочи, подумаешь, сделала аборт. Но уже в ближайшем будущем могут последовать самые непредсказуемые последствия, которые даже не приходили девушке в голову, так как женский организм вовсе не железный. Искусственное прерывание беременности влечет за собой большой сбой в гормональной системе организма, что несет сильный урон здоровью. Когда проводится хирургический, а не медикаментозный аборт, вместе с фрагментами остатков плода часто удаляется и часть слизистой оболочки матки. В литературе по гинекологии часто встречается описание ощущений хирурга от этой процедуры, который сравнивает их с хрустом снега в морозную погоду.

Вполне закономерно, что самым распространенным осложнением после аборта является общее воспаление половой системы женщины, которое влечет за собой спайки, развитие внематочной беременности и даже бесплодие. В результате этого единственным способом забеременеть остается проведение дорогостоящей и болезненной операции по искусственному оплодотворению.

В настоящее время интернет изобилует предложениями множества медицинских учреждений репродуктивной терапии, которые активно предлагают услуги населению. На фотографиях таких сайтов обычно изображены прекрасные младенцы, которых счастливые мамы держат на руках. В действительности же не все столь мило и прекрасно — процедура искусственного оплодотворения не всегда протекает просто и легко, не все способны забеременеть с первой попытки. Кроме колоссальных финансовых затрат на искусственное оплодотворение, эта процедура может быть также чревата серьезными осложнениями, причем и для будущей мамы, и для ее будущего ребёнка.

Наиболее опасным осложнением для женщин после искусственного оплодотворения считается гиперстимуляция женских яичников, возникающая при превышении допустимых гормональных норм, индивидуальных для каждого человека. Женский организм на это увеличение гормонов реагирует очень ярко — смотреть на этих женщин, которые страдают асцитом ( скоплением жидкости в брюшной полости и плевральных полостях) — довольно тяжело. Представьте себе, что чувствует задыхающаяся нервная женщина, после пункции у которой выводится почти целое ведро жидкости из живота. Тяжелое зрелище. Так как беременность после искусственного оплодотворения врачи сопровождают регулярными осмотрами и вводом гормонов, то признаки гиперстимуляции могут продолжаться достаточно долго, до момента полного формирования естественной плаценты. Другая серьезная трудность, которая может возникнуть после искусственного оплодотворения, — это беременность с несколькими плодами. Все не так плохо, если плода только два, это не такая уж существенная проблема. А вдруг это три плода, четыре или даже пять? В этом случае женщина становится перед непростым выбором — соглашаться или нет на устранение части плодов, для обеспечения нормального развития остальных плодов — ведь при беременности четырьмя или пятью плодами шансы на рождение здоровых и дееспособных детей, без необходимости искусственного выхаживания, крайне малы. Еще одна сложность для женщины — это сама процедура родов. По той причине, что дети, которые зачаты искусственно, являются долгожданными и многократно выстраданными, а их матерям далеко уже не двадцать лет, обычно роды у таких женщин принимаются с помощью проведения кесарева сечения. А кесарево сечение таит в себе целый комплекс угроз, которые несет в себе любое хирургическое вмешательство, а также маточный рубец, несущий риск при последующих беременностях.

Следует помнить, что по некоторым причинам искусственное оплодотворение опасно не только для будущей матери, а и для ребенка. Прежде всего, это значительный возраст женщины, поскольку по достижению тридцати пяти лет угроза возникновения врожденных изменений плода ощутимо выше, чем у женщин в возрасте 20-25 лет. И что должна чувствовать женщина, которая пережила три процедуры оплодотворения, гиперстимуляцию, а после всего этого ей сообщили, что у долгожданного ребенка врожденный синдром Дауна? Женщина встанет перед очень тяжелым выбором — сделать аборт или, взвалив на себя тяжелейшую ношу на всю жизнь, родить больного ребенка. По результатам различных исследований, которые проводились отечественными и европейскими экспертами, около одной четверти детей, которые зачаты с помощью процедуры искусственного оплодотворения, появляются на свет недоношенными, шесть процентов из них — с недостаточным весом (меньше полутора килограммов). Общая статистика частоты и уровня тяжести всех заболеваний у этих детей, по сравнению с этим же показателем у тех детей, которые были зачаты естественным способом, выше в несколько раз. Это обычно связано с тем, что их матери рожают детей в тридцатипятилетнем возрасте, а также с беременностями с несколькими плодами. Кроме этого, количество заболеваний у детей, зачатых искусственным путем, связано с развивающимися воспалениями в малой тазовой области матерей, а также с тем, что со временем женщина может стать не только бесплодной, но и рискует заболеть другими болезнями, такими как сахарный диабет, ожирение, гипертония и т. д..

Таким образом, процедура искусственного оплодотворения является очень опасным способом зачатия. Как же быть? Что предпринять, чтобы предотвратить это? Прежде всего, нужно помнить, что для всего в жизни есть своё время. Рожать своего первого малыша нужно до достижения тридцатилетнего возраста, поскольку риск развития врожденных отклонений в таком возрасте очень мал. Когда женщина не хочет рожать детей из каких-то соображений, она должна подумать о своем будущем и обратиться к специалистам за рекомендацией о качественной контрацепции. Способов контрацепции в настоящее время существует целое множество, большинство современных контрацептивов не оказывают негативного влияния на женский организм. Женщина может подобрать удобный для нее метод контрацепции — от классических презервативов или привычных лекарственных препаратов до новейших спиралей, изготавливаемых на гормональной основе. Эти спирали можно установить на несколько лет и даже не вспоминать о трудностях нежелательной беременности. Если бы та женщина-врач, о которой мы говорили вначале, воспользовалась подобной гормональной спиралью, она, скорее всего, не была бы вынуждена делать три аборта и жила бы счастливо со здоровыми детьми.

Уважаемые женщины! Чаще задумывайтесь о своем здоровье и здоровье своих будущих малышей, предотвращайте нежелательную беременность, предохраняйтесь. А если решили забеременеть - планируйте это заранее. И не забывайте периодически ходить к своему гинекологу! Статья "Здоровая мать — здоровый ребенок "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Хатха-йога

Хатха-йога - это первая ступень практики йоги, воздействующая на физический уровень человека, его тело и желания. Согласно индийской философии, физический уровень представляет собой основу всех остальных уровней человеческого бытия.

Комплексы упражнений хатха-йоги помогают телу развить или вернуть утраченную гибкость, пластичность и радость движения, укрепить здоровье и даже излечиться от некоторых серьёзных заболеваний. Те, кто долгое время практикуют хатха-йогу, постепенно переходят на другой уровень. Комплексы физических упражнений построены таким образом, чтобы улучшалось взаимодействие между физическим, ментальным и энергетическим уровнями человеческого существа. Что это значит?

Занимаясь хатка-йогой, необходимо осознавать каждое своё движение, фиксировать каждую свою мысль. Выполняя какое-либо физическое упражнение, задержитесь на короткое время и попробуйте описать то, что вы в данный момент чувствуете, начиная от телесных ощущений и заканчивая самыми тонкими духовными изменениями. Первое время будет достаточно трудно подробно описать даже ощущения вашего тела, не говоря об ощущениях более тонких. Тем не менее, со временем вы научитесь слушать его - позвоночник, мышцы, суставы, дыхание, сердце. Впоследствии к вам неизбежно придет ясное понимание того, что вы существуете не только на физическом, но и на более высоких - ментальном, энергетическом и информационном уровнях.

Ментальный уровень в наиболее общем смысле представляет собой ваше сознание, мысли и интеллект. Правильный настрой на этом уровне очень важен для достижения необходимого результата. Нужно очистить ум от навязчивых мыслей и всякого рода неприятных воспоминаний, голова должна быть, как выражаются мастера йоги, пустой. Приступая к практике, не думайте о работе или о том, что вы не успели сделать, не вспоминайте о былых неприятностях и обидах - так вы не сможете нужным образом сосредоточиться на выполнении асаны или дыхательного упражнения. Вы должны внимательно следить за своим состоянием во время выполнения упражнений, чтобы добиться наилучших результатов. Важно осознание того, что вы существуете именно здесь и сейчас. Основатель учения йоги Патанджали называл такое состояние «читта вритти ниродхах», что дословно можно перевести как «отсутствие работы сознания».

Энергетический уровень, в отличие от физического и ментального, ощутить довольно сложно, одна из причин этого в том, что его нельзя достаточно точно описать словами. Ваше тело и ум постоянно посылают нам сигналы о тонких энергиях, однако, как правило, мы не склонны придавать этому должного внимания. Во время практики, выполняя асаны или дыхательные упражнения, вы можете ощутить, как волна тепла прошла по туловищу или конечностям, можете почувствовать лёгкий холодок или покалывание, прилив энергии к отдельной части тела. Согласно учению йоги, это и есть физические проявления энергетического уровня вашего существа. Необходимо обратить внимание на то, как усиливаются эти ощущения при неправильном выполнении упражнений - они предупреждают вас о возможности получения травмы.

Возможен и иной вариант переживаний: при выполнении упражнения, усиливающего работу какого либо из энергетических центров, то проявления энергетического уровня становятся отчётливее. Таким образом организм сигнализирует вам о том, какие чакры начали работу. Если вы будете практиковать йогу в течение долгого времени, такого рода ощущения выйдут на передний план, вы научитесь воспринимать мир иначе. Если подобные ощущения не возникают у вас, не смотря на достаточно упорную практику, не расстраивайтесь. Это совсем не значит, что вы делаете что-то неправильно. Как известно, каждый человек обладает индивидуальным порогом чувствительности, возможно вам просто требуется немного больше времени.

Смотрите также:
Уттанасана
Дандасана
Шавасана

  • Комментарии: [0]
Популярные статьи
«    Июль 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.