Апоплексическая кома

Наиболее распространёнными причинами нетравматичного кровоизлияния в головной мозг являются гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия. Резкое повышение перфузионного давления в головном мозге вследствие повышения артериального давления приводит к разрывам аневризм и других дефектов сосудистой стенки. При этом образуются внутримозговые гематомы, которые постепенно, по мере роста, охватывают окружающие отделы и вызывают перифокальный отёк. В большинстве случаев увеличение объема гематомы приводит к прорыву в желудочковую систему или субарахноидальное пространство.

Симптомы апоплексической комы

Установить диагноз апоплексическая кома помогает знание анамнеза и характера развития коматозного состояния. Для геморрагического инсульта любой локализации характерные головная боль, нарушение сознания, рвота и судорожные припадки. При кровоизлияниях в глубинные структуры головного мозга в течение нескольких секунд развивается потеря сознания, гемиплегия, двусторонние патологические рефлексы стоп. Быстро нарушается дыхание. При обследовании у больных определяется тахикардия, что переходит в брадикардию, повышается артериальное давление (хотя этот признак непостоянный).

При прорыве крови в желудочковую систему быстро ухудшается состояние, возникает гипертермия, рефлексы угасают, появляются оболочковые симптомы, расширяются зрачки. При кровоизлияниях в латеральные отделы симптоматика развивается медленнее, стволовые нарушения менее выражены, наблюдается умеренный гемипарез, афатичные нарушения при поражении доминантного полушария. Иногда имеют место судорожные приступы.

При кровоизлияниях в ствол наступает быстрая потеря сознания, двустороннее поражение черепных нервов, двусторонние патологические рефлексы стоп, нарушение функций жизненно важных органов. Кровоизлияния в мозжечок характеризуются многократной рвотой, появляется головокружение, отмечается ригидность мышц затылка, вынужденное положение головы, паралич зрения.

Лечение апоплексической комы

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Обеспечения адекватной вентиляции лёгких (при необходимости - искусственная вентиляция лёгких в режиме умеренной гипервентиляции). Поддержание адекватной гемодинамики, нормализация уровня АД. Фармакологическая защита от гипоксии мозга. Улучшение микроциркуляции. Коррекция водно-электролитного состояния и КОС.

  • Комментарии: [0]
Зачем нужна помощь психолога?Помощь психолога является услугой, которая мало отличается от помощи стоматолога или сантехника. В этом нет ничего удивительного. Ведь бывают такие ситуации, когда невозможно решить проблемы самому, поэтому люди обращаются психологам. Но вы не должны путать психолога с психиатром, потому что к психологу обращаются здоровые люди. Помощь психолога заключается не только в выслушивании, но он также поможет вам разобраться, откуда взялись ваши проблемы, как можно с ним бороться, узнать причины вашей проблемы и так далее. Они могут вам помочь такими трудностями, как:

1. Проблемы личного характера (низкая самооценка, депрессия, обида).

2. Отношения и конфликты в семье.

3. Детская психика, также это поможет взрослым.

4. Смена профессии, потому что бывает так, что вы неудовлетворенны работой и хотите поменять и встречаетесь с большими проблемами.

За помощью психолога, вы можете обращаться на наш сайт, где высококвалифицированные специалисты помогут вам решить ваши проблемы любого вида и подарят вам спокойствие и удовлетворение собственной жизнью!

Статья "Зачем нужна помощь психолога? "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Худеем без самоистязаний: система «Минус 60»
Екатерина Мириманова считает, что для похудения важна не столько сила воли, сколько последовательность. Сама она, автор представляемой системы, является воплощенным доказательством этого тезиса. Ведь Марине удалось сбросить 60кг - отсюда и название ее метода. Запомните несколько основополагающих правил этой системы - и, если вы будете постоянно следовать им, вы обязательно добьетесь желаемого результата!

Первое правило гласит: главное для похудания - правильный настрой. Не откладывайте начало своей новой жизни на завтра, понедельник или первое число. Уже сегодня, прямо сейчас попытайтесь что-то сделать! Не нужно постоянно казнить себя за свои лишние килограммы, и не начинайте худеть только из-за какого-либо грядущего события, или из-за какого-то конкретного человека. Худейте только для себя! И никогда не забывайте абсолютную истину о том, что тот, кто желает сделать что-то - найдет для этого сотни возможностей, тот же, кто не желает - найдет для этого сотни причин.

Согласно второму правилу, вам придется выполнять переход к новой жизни постепенно, шаг за шагом перестраивая свои привычки в еде. Нужно постепенно привыкнуть употреблять пищу в малых количествах, для чего использовать тарелки поменьше. Вводить в свою жизнь здоровую пищу нужно постепенно, а для излюбленного вредного продукта нужно подыскать столь же вкусную альтернативу среди здоровой пищи.

Третье правило распределяет ваш рацион в течение дня. До полудня вам разрешается есть все, кроме молочного шоколада. После 12 часов дня вы должны исключить все жареные на масле блюда. До двух часов дня можно добавить к любому блюду чайную ложку майонеза или сметаны. В это время уже нельзя употреблять мясо или рыбу с макаронами или картошкой (вместе). Для гарнира можно использовать овощи, гречку и рис. Суп, сваренный на мясном бульоне, не должен содержать картофель - с картошкой можно приготовить постный овощной суп. На десерт вы можете есть разрешенные фрукты - это сливы, яблоки, киви, любые цитрусовые, чернослив, арбуз, ананас.

Ужин должен быть не позже 18.00. В этот прием пищи ограничения, касающиеся сочетаемости продуктов, становятся еще жестче. Автор системы настаивает на том, что этот прием пищи пропускать нельзя. На ужин вы можете съесть или мясо, или гречку (рис) с овощами (или без них) - конечно, кроме картошки, грибов, тыквы, горошка, авокадо, баклажанов, бобовых.
Итак, главные правила, изложенные выше, вы уяснили и запомнили. Теперь же представим по пунктам всю систему.

1. Завтрак позволяет человеку вовремя запустить обменные процессы в организме. Вовсе не обязательно делать завтрак очень плотным, достаточно сухарика с сыром и чашки любимого напитка.

2. Кофе, чай и алкогольные напитки не запрещаются. Но добавлять в них следует не обычный сахар, а фруктозу или коричневый сахар. Постепенно, шаг за шагом, снижайте количество употребляемого сахара - вместо двух ложек кладите в чашку сначала полторы, потом - одну, пол-ложки. Среди алкогольных напитков наиболее предпочтительный - красное сухое вино.

3. Молочный шоколад нужно заменить постепенно горьким - можно постепенно наращивать процент какао в выбранной плитке.

4. Для гарнира желательно все чаще использовать гречку и рис. На начальных этапах выбирайте пропаренный рис, потом постепенно вводите в рацион коричневый неочищенный рис и дикий. Используйте замороженные овощи по максимуму.

5. Белый хлеб можно есть только до полудня, дальше - только сухарики из ржаного хлеба (в редких случаях - сам ржаной хлеб).

6. Макароны и картофель не исключаются из рациона, но есть их лучше всего на завтрак или же, если не употребляете мясное блюдо, - в обед. На ужин эти два продукта исключаются.

7. Ужинать нужно не позже 18.00. Причем чем раньше ужин, тем скорее вы похудеете. Но не перестарайтесь. Если вы ужинаете в 5 часов вечера, острого голода перед сном вы не почувствуете и спокойно уснете. Но переходить к раннему ужину нужно постепенно, передвигая последний прием пищи в сутки на час и привыкая к новому времени.

8. Воду пейте в желаемом количестве. Не пейте больше воды, чем хочется. Соль также употребляйте по собственным вкусовым ощущениям.

9. Ужин должен быть как можно легче. Лучше всего на него есть йогурт, овощи, рис или подобный набор.

10. После полудня нельзя есть жареную пищу. Можно есть приготовленные на гриле, вареные, тушеные, запеченные блюда.

Эта система питания подходит каждому человеку, конечно, кроме тех, кто желает получить результат «здесь и сейчас».

Не подходит эта система тем, кому для выполнения необходимы четкие указания: «На завтрак - сухарик, на обед - 100г рыбы, на ужин - полстаканчика йогурта». Также не следует браться за эту систему тем, кто знает: в любом случае, ужин у него будет самым сытным приемом пищи в день. Статья "Худеем без самоистязаний: система «Минус 60» "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Cуп-пюре с цветной капустой и брокколи

Ингредиенты

капуста цветная - 300 г
брокколи - 300 г
сельдерей - 30 г
лук-порей (белая часть) - 1 стебель
вино (белое сухое) - 100 мл
картофель - 1 шт.
сливки молочные - 2 ст.
брынза (несоленая) - 200 г
мускатный орех - 1 щепотка
чеснок - 1 зубчик
соль


Время подготовки: 15 минут
Время приготовления: 25 минут
Количество: 8 порций

Процесс приготовления

Вымыть брокколи и цветную капусту, а затем разобрать на соцветия. Очистить картошку и сельдерей, вымыть их и порезать на брусочки. Тщательно вымыть лук-порей и нарезать кольцами. Очистить и измельчить чеснок.

Влить в кастрюлю два стакана воды и добавить вино. Поместить в нее картофель, лук-порей и сельдерей. Довести до кипения и 15 минут варить на среднем огне.

При помощи шумовки переложить в чашу комбайна сваренные овощи и измельчить их в пюре. Вернуть в кастрюлю и вскипятить.

Добавить в кастрюлю с пюре из овощей сливки, соль, перец и мускатные орехи. Убрать с огня, накрыть крышкой и настоять 10 минут.

Отварить в подсоленной воде брокколи и цветную капусту, примерно 7 минут. Слить воду.

Порезать брынзу на сантиметровые кубики. Выложит в каждую тарелку соцветия брокколи и цветной капусты, влить суп и посыпать сверху брынзой. Статья "Cуп-пюре с цветной капустой и брокколи "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Холецистит

Холецистит — воспалительное состояние желчного пузыря. Желчный пузырь и желчные пути составляют часть одной системы и между ними много общего в топографическом и физиологическом отношениях, поэтому инфекция желчного пузыря легко распространяется на пузырный и общий печёночный протоки, а также на желчные ходы внутри печени.

Наоборот, воспалительный процесс во внутрипечёночных ходах легко распространяется на крупные протоки и желчный пузырь, так как протекающая по ним желчь бывает инфицирована. Вот почему часто употребляется общий термин ангиохолецистит, характеризующий воспалительное заболевание системы в целом.

Предпосылкой воспаления пузыря и протоков служит прежде всего наличие желчных камней. Камни благоприятствуют развитию холецистита потому, что они способствуют застою желчи, вызывая спазмы желчного пузыря и протоков или их закупорку; кроме того, они облегчают проникновение инфекции в стенки желчного пузыря и протоков, травмируя их слизистую оболочку. Предполагают развитие холецистита также застой желчи любого иного происхождения и дискинетические расстройства функции желчного аппарата.

Отсюда понятна связь развития холецистита, особенно перехода его в хроническую форму, с психоэмоциональными моментами. Холецистит — в значительной степени болезнь нервных женщин. Способствуют заболеванию также расстройства нервной системы, в частности сексуальной сферы, оказывающие очень резкое влияние на психическое состояние и на функцию вегетативно-нервных приборов. Определённое значение в смысле развития застоя желчи имеют беременность и роды, а также привычные запоры и ощущения внутренностей.

Большое значение имеют нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, особенно желудочная ахилия. Способствуют развитию болезни также энтерит и колит. Не последнюю роль играют условия питания, поскольку они влияют на эвакуацию желчи из желчного пузыря и протоков.

Что касается микробов, чаще всего поражающих желчный пузырь и протоки, то первое место в этом отношении принадлежит кишечной палочке, далее брюшнотифозной и паратифозной палочкам, затем стрептококкам. Энтерококкам и стафилококкам. Известную роль в этиологии холецистита играют и простейшие (лямблии), присасывающиеся к слизистой оболочке желчного пузыря и вызывающие её травматизацию.

Симптомы холецистита

Различают две формы течения холецистита: острую и хроническую.

Острый холецитит начинается внезапно. Первым и главным симптомом служат боли в правом подреберье, нередко также в подложечной области. Иногда боли похожи на печёночную колику, но обычно выражены менее чётко.

Другим важным симптомом является лихорадка; температура повышается до 38-40°С, держится несколько дней на одном уровне или колеблется с ремиссиями почти до нормы. Высокая температура и особенно сильные ознобы указывают на гнойное воспаление желчного пузыря.

Третий симптом определяется при ощупывании области правого подреберья: отмечается болезненность, иногда болезненность, иногда столь сильная, что больные не дают дотронуться до этой области. Живот обычно вздут, наблюдается рвота, тошнота, запоры. Язык сухой.

Хронический холецистит чаще развивается после острого, но может наблюдаться без острого начала; особенно так часто бывает при наличии в пузыре желчных камней. Жалобы больных сводятся к болевым ощущениям в области печени; обычно они тупые, длительные и лишь по временам обостряются. При ощупывании в области печени отмечается небольшая болезненность, которая выявляется при постукивании. Мышечное сопротивление брюшной стенки обычно отсутствует. Желчный пузырь обычно не прощупывается, так как он смещён и закрыт печенью.

Больным хроническим холециститом свойственны различные нарушения со стороны пищеварительного тракта — диспепсические расстройства. Отсутствие соляной кислоты в желудке, склонность к запорам, сменяющихся поносом, а также изменения ферментативной функции поджелудочной железы. Температура субфебрильна или нормальна и лишь иногда бывает повышена. Резко нарушается состояние нервной системы: больные становятся раздражительными, страдают бессонницей, у них дурное настроение.

Одним из частых осложнений при холецистите является панкреатит. В случае его присоединения в глубине брюшной полости в области пупка возникают боли, носящие длительный, иногда опоясывающий характер. Наконец, возможны осложнения в виде разрыва желчного пузыря и острого перитонита, который наблюдается при гнойных и гангренозных формах холецистита.

Лечение холецистита

Лечение холецистита состоит прежде всего в диете, совпадающую с той, которую применяют при желчекаменной болезни (см. Диета №5 по Певзнеру), и назначении тепла, за исключением случаев, протекающих бурно, когда захвачена брюшина. Тепло важно применять систематически и длительно, лучше всего в виде припарок, грелок, компрессов, диатермии, грязевых лепёшек. Некоторое лечебное значение имеет изъятие дуоденального сока при помощи зонда, например 10 «промываний» на курс с промежутком в 2-4 дня. В результате такого нехирургического дренирования концентрация инфекции и застой в желчных путях становится меньше. В том же направлении действуют желчегонные средства, главным образом сернокислая магнезия, карлсбадская соль.

В хронических случаях больных направляют на курортное лечение щелочными и щелочно-земельными водами (Ессентуки, Боржоми, Железноводск). Показано также назначение действующих желчегонных препаратов типа аллохол, холензим и пр. При болях и спазмах назначают атропин, беладонну, папаверин.

Важнейшее значение в лечении холециститов имеют средства, направленные против патогенных возбудителей. В первую очередь для этой цели применяются антибиотики широкого спектра действия (тетрамицин, сигмамицин); при кокковой инфекции хорошо действует и пенициллин или стрептомицин. Эффективные результаты даёт также применение синтомицины и особенно левомицетина (по 0,5-1,0 г перорально 3-4 раза в день на протяжении 10 дней). Но эти препараты следует назначать лишь при острых формах или в период особенного обострения хронических.

Профилактика холецистита сводится к применению мер против застоя желчи в пузыре, против желудочно-кишечных нарушений и к устранению инфекционных очагов (аппендицит, хронический тонзиллит, воспалительные очаги в женской половой сфере).

  • Комментарии: [0]
Популярные статьи
«    Июнь 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.