Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Эпилептическая кома

Эпилепсия - хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорожными припадками различной клинической структуры, несудорожными и психопатическими пароксизмальными проявлениями. Выделяют идиопатическую, криптогенную и симптоматическую (при острых нарушениях мозгового кровообращения, ЧМТ, опухолях головного мозга, интоксикациях) эпилепсию.

По определению Дж.Х. Джексона, эпилептический приступ является результатом чрезмерного разряда нервной ткани, которая распространяется на мышцы туловища и конечностей. Нервные клетки, которые находятся в эпилептической ячейке, резко меняют свои свойства в сторону чрезмерной склонности к деполяризации, что приводит к учащению разрядов нейронов и их синхронизации. Во время судорожных припадков усиливается кровоснабжение головного мозга, возрастает потребление кислорода мозгом и увеличивается концентрация углекислого газа, снижается уровень глюкозы, гликогена и АТФ, повышается количество свободного ацетилхолина в ликворе.

Симптомы и диагностика. Эпилептические приступы характеризуются кратковременной остановкой дыхания, цианозом, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием, расширением зрачков (мидриазом) с отсутствием реакции на свет. После приступа наступает глубокий сон или эпилептическая кома. Во время комы отмечается гипотония, гипертермия, нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса, тахикардия. Неврологически отмечается гипорефлексия переходящая в арефлексию, мышечная атония, зрачки широкие.

Существенную помощь для постановки диагноза оказывает сбор анамнеза: как правило, у больных эпилепсией можно найти на лице и других частях тела следы травм при падениях, которые сопровождали предыдущие припадки.

Лечение эпилептической комы

Интенсивная терапия предусматривает: восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, противосудорожную терапию (внутривенно медленно по 2 мл седуксену в 20 мл 40 % раствора глюкозы, при неэффективности вводят повторную дозу, при дальнейшей неэффективности проводят барбитуровый наркоз: 50-80 мл 1% раствора тиопентала натрия внутривенно). Следует помнить о возможном угнетении дыхания в результате взаимного потенцирования диазепама и барбитуратов.

При сохранении судорог проводится спинномозговая пункция с выводом 20-30 мл ликвора. Перед проведением люмбальной пункции необходимо убедиться в отсутствии признаков дислокации.

На всех этапах лечения противопоказаны препараты, которые могут вызвать судороги: камфора, коразол, стрихнин, амидопирин, прозерин. После купирования статуса для выведения из эпилептической комы вводят по 15 мл 20% раствора пирацетама внутривенно медленно 2-3 раза на сутки и по 1-2 мл церебролизина внутримышечно. Вводятся препараты, улучшающие микроциркуляцию (рефортан - 400 мл, трентал 5-10 мл). Проводится коррекция водно-электролитного баланса и КОС.



Судорожный синдром

Судорожный синдром может возникать вследствие различных причин. Эпилептиформные судороги отражают клинические проявления пароксизмальных и эксцесивных расстройств передачи импульсов церебральными нейронами и могут указывать на различные неврологические и системные нарушения. В зависимости от локализации чрезмерно возбуждённых нейронов, судороги могут проявляться как любые комбинации повреждения сознания и нарушение моторных, сенситивных или автономных функций.

Факторы судорожного синдрома разделяют на первичные (генетические и идиопатические) и вторичные. Вторичные факторы, в свою очередь, делятся на:

Дегенеративные - при таких заболеваниях, как непосредственный миоклонус; рассеянный склероз; миоклоническая мозжечковая диссинергия, пресенильная деменция; синдром Старджа-Вебера.

Инфекционные - при абсцессе мозга; энцефалите; болезни Джакоба-Крейцфельда; менингите; нейросифилисе; паразитарных инфекциях.

Метаболические - при различных состояниях, сопровождающихся нарушениями обмена веществ: болезнь Аддисона; нарушения водно-электролитного баланса; печёночная недостаточность; гиперкапния; гипогликемия; гипоксия; порфирия; дефицит пиридоксина (витамина В6); респираторный алкалоз; тиреотоксикоз; уремия и др.

Неопластические - при первичных опухолях ЦНС; метастатических опухолях ЦНС; перинатальных инфекциях; метаболических расстройствах; травмах.

Токсические - при интоксикации наркотиками или их передозировке; отравлении тяжелыми металлами и растительными токсинами.

Травматические - при контузии мозга; эпидуральных или субдуральных гематомах.

Сосудистые - при атеросклерозе; артериовенозной мальформации; инфаркте мозга; субарахноидальных или внутримозговых кровоизлияниях; мигрени.

Прочие: ожоговая энцефалопатия; эклампсия; лихорадка; гипертензивная энцефалопатия; менструация.

Симптомы и диагностика. Судороги могут быть одиночными или серийными. В зависимости от причины, вызвавшей развитие судороги, возможно как сохранение сознания во время нападения, так и потеря ее. Различают тонические, клонические и горметонические судороги.

Тонические судороги характеризуются повышенным тонусом мышц. Такие судороги, если они продолжаются длительное время, могут привести к деформации и анкилозу суставов. Клонические судороги характеризуются изменением тонической фазы фазой расслабления. Горметонические судороги подобны клоническим, но отличаются большей выразительностью обеих фаз, особенно фазы расслабления.

Интенсивная терапия заключается в предотвращении травматических повреждений и прикусывания языка; восстановлении газообмена (обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких). Проводится экстренная противосудорожная терапия (сибазон, гексенал и другие седативные препараты). Если судороги не прекращаются, вводят миорелаксанты, выполняется интубация трахеи и проводится искусственная вентиляция лёгких. Если фактор судорожного синдрома известен, проводится этиопатогенетическая терапия.



Отравление барбитуратами

Барбитураты замедляют проведение импульсов в синаптических структурах, имеют избирательное общетоксическое действие на ЦНС. Смертельной дозой считается одномоментный приём внутрь 10 лечебных доз барбитуратов (фенобарбитал - 2 г , этаминал-натрий - 1 г). Прямо пропорционально принятой дозе и концентрации вещества в крови и мозговой ткани развивается наркоз с поочерёдным исчезновением рефлексов, угнетением дыхания в результате потери чувствительности к рСО2 дыхательного центра, а потом и его паралич.

Снижение потребления кислорода в ЦНС в результате острого отравления барбитуратами связано со снижением окислительно-восстановительных процессов. Нарушение в системе цитохромов и продукции ацетилхолина приводит к нарушению передачи нервных импульсов в ЦНС. Гипоксия мозга и анаэробный путь гликолиза становятся причиной накопления молочной кислоты, развивается ацидоз, что вызывает нарушение структуры и функций головного мозга. Возникают диссеминированные ишемические ячейки с возможным некрозом даже в условиях реперфузии и устранения гипоксии, гемо- и ликвородинамичные нарушения, периваскулярные кровоизлияния. Влияние их на клеточные мембраны приводит к клеточной и внеклеточной гипергидратации. При отравлении барбитуратами происходит уменьшение сердечного выброса и ОЦК в результате увеличения емкости сосудистого русла при снижении тонуса сосудов.

Ведущие симптомы отравления барбитуратами: психоневрологические расстройства развиваются стадийно, соответственно количеству принятого яда: сонливость, постепенное угасание сознания, атаксия, “смазанная речь”, коматозное состояние; нарушение внешнего дыхания связано с угнетением дыхательного центра, аспирационно-обтурационным синдромом, который в дальнейшем осложняет пневмония, частота которой при глубокой коме возрастает до 41%; нестабильность гемодинамики (тахикардия и гипотония) как проявление токсической дистрофии миокарда; нарушение функции почек при тяжёлых отравлениях; нарушение трофики тканей (синдром позиционного сжатия, пролежни, буллезный дерматит).

Интенсивная терапия:

Выведение ядов из организма
невсосавшихся: промывание желудка (в тяжёлых случаях проводится повторное промывание), кишечный лаваж, очистительная клизма;
всосавшихся: экстракорпоральные методы детоксикации и перитонеальный диализ.
Антидотная терапия не применяется
Симптоматическая терапия
ликвидация дыхательных расстройств: восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация трахеи, трахеостомия - по строгим показаниям); оксигенация;
искусственная вентиляция лёгких (по показаниям больным в коматозном состоянии);
лечение экзотоксического шока, стабилизация и обеспечения адекватной гемодинамики;
стабилизация КОС и электролитов;
с целью профилактики застоя в лёгких и трофических расстройств - регулярное поворота со стороны на сторону, согревание больного;
антибактериальная терапия с момента госпитализации больного с целью профилактики инфекции дыхательных и мочевых путей;
раннее назначение пирацетама (до 20 мг/кг), что способствует ускорению выхода больного из коматозного состояния.

По материалам Л.В. Усенко.



Переохлаждение организма

Гипотермия, или общее переохлаждение организма - патологическое состояние, которое возникает при понижении температуры тела ниже 35°С. Благодаря биологическому гомеостазу, температура человеческого тела поддерживается на постоянном уровне ~36,6°С. Однако, при длительном воздействии низких температур, внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла. В результате температура тела падает ниже, чем необходимо для поддержания нормального обмена веществ и функционирования.

Переохлаждение организма может наступить не только в мороз. Явления гипотермии возможны и при достаточно тёплой погоде, когда температура окружающей среды всего на 10-15°С ниже температуры тела. В частности, переохлаждение организма может возникнуть в результате длительного нахождения в воде при температуре 22°С. Охлаждение тела усиливается ветром, поскольку в этом случае поглощающий тепло организма воздух постоянно сменяется. В сырой атмосфере теплоотдача в окружающую среду происходит быстрее.

Различают три степени гипотермии:

  1. Лёгкая степень переохлаждения (динамическая). Температура тела понижена до 35°С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, отмечается "гусиная кожа", озноб, движения вялые, речь скандированная. Пульс до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормальное либо несколько понижено. Дыхание не нарушено.
  2. Средняя степень переохлаждения (сопорозная). Температура тела понижена до 32-29°С. Кожа бледная, холодная на ощупь, иногда с мраморной окраской, отмечается резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, анемия, движения резко затруднены. Наблюдается брадикардия – пульс 52-32 в 1 минуту, слабого наполнения. Гипотония выражена незначительно. Дыхание редкое 8-12 вдохов в 1 минуту.
  3. Тяжёлая степень переохлаждения (судорожная). Температура тела ниже 30°С. Сознание отсутствует, отмечается резкое повышение мышечного тонуса, судороги. Кожна бледная, синюшного оттенка, на ощупь - холодная. Наблюдается резкая брадикардия – пульс до 32 ударов в минуту, слабого наполнения. Гипотония резко выражена, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое.

Описанная клиническая картина лёгкого, среднего и тяжёлого общего переохлаждения характерна для дореактивного периода (до начала согревания).

С момента начала согревания пострадавшего отмечается вялость, чувство усталости, сохранение скованности в суставах. В последующем появляется головная боль, ощущение боли во всем теле и особенно в конечностях. Отмечается быстрое присоединение воспалительных изменений со стороны органов дыхания. Возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности и нервно-психического состояния больного.

Наиболее грозными осложнениями реактивного периода тяжёлой степени общего переохлаждения организма являются: отёк мозга, отёк легких, острая почечная недостаточность.

Лечение гипотермии

Основные принципы лечения общего переохлаждения организма:

  • Прекращение охлаждения и быстрое согревание.
  • Восстановление дыхания и кровообращения.
  • Профилактика и лечение общих и местных осложнений.

При лёгкой степени гипотермии достаточно одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода. Если имеет место общее переохлаждение организма средней и тяжёлой степени, то лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения с соблюдением общих принципов оказания реанимационной помощи. После стабилизации основных жизненных функций пострадавший может быть переведён в отделение для лечения последствий, вызванных гипотермией.

Примечание. При гипотермии происходит снижение жизнедеятельности организма, в результате чего уменьшается потребность тканей в кислороде. Благодаря этому обстоятельству в медицинской практике применяют искусственную местную или общую гипотермию.



Опухолевая кома

Опухоли головного мозга по гистологическому строению и характеру развития довольно разнообразны, но все они являются объемным процессом, который вызывает повышение внутричерепного давления с развитием общемозговых симптомов. Особенно быстро внутричерепная гипертензия развивается при сжатии ликворопроводящих путей и нарушении венозного оттока из полости черепа.

Симптомы и диагностика. Клинически опухоли головного мозга характеризуются наличием очаговых и общемозговых симптомов. Очаговые симптомы позволяют определить локализацию опухоли, общемозговые характеризуют степень декомпенсации. Иногда опухоли головного мозга долгое время развиваются бессимптомно. Быстрое ухудшение состояния наступает после интеркуррентных инфекций, перегревания, чрезмерной физической нагрузки, при употреблении алкоголя, в результате кровоизлияния в опухоль.

Декомпенсация может клинически напоминать геморрагический инсульт - при кровоизлиянии в опухоль с прорывом в желудочковую систему кровь может проявляться и в ликворе при люмбальной пункции. Нередко внезапная декомпенсация может сопровождаться судорожными припадками.

Интенсивная терапия состоит из следующих мероприятий: восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей; обеспечение адекватной вентиляции лёгких; поддержание адекватной гемодинамики, нормализация уровня АД, решение вопроса об удалении опухоли. При неоперабельной опухоли - решение вопроса о проведении декомпрессионной трепанации черепа с рассечением твёрдой мозговой оболочки и последующей рентгенотерапией.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика