Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз является наиболее распространённым из приобретённых пороков сердца. Наиболее часто диагностируют кальцинирующий аортальный стеноз (2–7%) в популяции старше 65 лет, чаще у мужчин.

Среди этиологических факторов стеноза устья у пациентов старшего возраста является дегенеративный кальцинирующий процесс на аортальном клапане (82%). Примерно у трети больных с двустворчатым аортальным клапаном прогрессирует фиброз створок вследствие повреждения ткани клапана и ускорения атерогенных процессов, что приводит к возникновению аортального стеноза. Довольно распространённой причиной порока (11%) является ревматизм. Повышенный уровень холестерина, дислипидемия, курение, возраст могут ускорять фиброзные процессы и развитие аортального стеноза.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • незначительный аортальный стеноз - площадь отверстия >1,8 см2, максимальный градиент давления 10–35 мм рт. ст.;
  • умеренный аортальный стеноз - площадь отверстия 1,2–0,75 см2, максимальный градиент давления 36–65 мм рт. ст.;
  • тяжелый аортальный стеноз - площадь отверстия <0,75 см2, максимальный градиент давления >65 мм рт. ст.

Симптомы аортального стеноза

При небольших анатомических изменениях аортального клапана пациенты не предъявляют жалоб и многие годы сохраняют достаточно высокую трудоспособность, могут выполнять работу, сопряженную с большими физическими нагрузками, и даже заниматься спортом. Иногда первым признаком порока может быть сердечная недостаточность.

Гемодинамические нарушения сопровождаются повышенной утомляемостью, обусловленной централизацией кровообращения. Эта же причина вызывает головокружение и обмороки. Часто (35%) отмечают боль в груди стенокардического характера. С декомпенсацией порока ведущим симптомом становится одышка при физической нагрузке. Неадекватная физическая нагрузка может спровоцировать отёк лёгких. Появление приступов сердечной астмы в сочетании с приступами стенокардии рассматривают как прогностически неблагоприятный признак.

При осмотре отмечают бледность кожных покровов. При выраженном аортальном стенозе пульс малый и медленный, систолическое и пульсовое давление снижено. Верхушечный толчок мощный, разлитой, приподнимающий, смещен вниз и влево. В области рукоятки грудины приложенная ладонь ощущает выраженное систолическое дрожание. Перкуторные границы относительной сердечной тупости смещены влево и вниз (до 20 мм и более).

Аускультативно во втором межреберье справа от грудины определяется ослабление II тона, а также систолический шум, проводящийся во все точки сердца, на сосуды шеи, преимущественно вправо и на спину, пик его во второй половине систолы. Иногда шум выслушивается на расстоянии (дистанционный шум). Исчезновение II аортального тона специфично для выраженного порока.

Лечение аортального стеноза

Прогрессирование дегенеративного аортального стеноза является активным процессом, имеющим много сходного с атеросклерозом, в связи с чем рекомендуются подходы, аналогичные таковым для вторичной профилактики атеросклероза. Несмотря на то что несколько ретроспективных сообщений показали положительный эффект статинов и ингибиторов АПФ, эти данные противоречивы и их недостаточно для внесения в рекомендации.

Специфических консервативных методов лечения аортального стеноза нет. При невозможности оперативного лечения развивающуюся сердечную недостаточность лечат с применением диуретиков, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II. Блокаторы бета-адренорецепторов этим пациентам не назначают. При сопутствующей артериальной гипертензии дозу антигипертензивных препаратов (см. Лекарства от повышенного давления) следует осторожно титровать во избежание гипотензии. Для поддержания синусового ритма назначают антиаритмические препараты.

Всем больным с аортальным стенозом показана медикаментозная профилактика эндокардита. Радикальное лечение аортального стеноза — хирургическое, абсолютных противопоказаний к операции нет, исключая терминальную стадию сердечной недостаточности.

Баллонная вальвулопластика имеет ограниченное значение у взрослых пациентов из-за низкой эффективности, а также высокого уровня осложнений (более 10%), рестенозов и клинического ухудшения у большинства пациентов течение 6–12 мес после вмешательства. Целесообразность перкутанной замены клапана на ранних стадиях нуждается в дальнейшем изучении для оценки ее эффективности.

В отношении терапии бессимптомных больных с тяжелым аортальным стенозом нет единого мнения. При своевременно проведенной операции отдалённые результаты хорошие.



Аортальный рефлекс при гипоксии плода.Существует другой компенсаторно-приспособительный механизм, активизирующийся при возникновении гипоксии, который опосредуется хеморецепторами дуги аорты и влияет на особенности кровоснабжения организма, называемый аортальным рефлексом. Этот рефлекс, требующий для своего возникновения, вероятно, более глубоких степеней гипоксии и ацидоза, сопровождается перераспределением кровотока в пользу жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, надпочечники и плацента.

Клинически определяемые признаки этого состояния в виде олигурии и связанного с ней маловодия начинают выявляться уже через несколько дней, а спустя недели - в виде задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП). Изменение количества околоплодных вод в ответ на централизацию кровотока у плода считается важнейшим критерием для оценки его БФП, поскольку при целом плодном пузыре и изначально нормальном функционировании мочевыводящей системы возникновение маловодия будет являться несомненным признаком угрожающего состояния плода.

Хотя из этого правила возможны исключения, однако на основании более чем 160000 клинических исследований, проведенных в нашей лаборатории, такое наблюдается чрезвычайно редко, в частности, по нашим данным, страдание плода на фоне маловодия не подтвердилось всего в одном случае.

Разница во времени, которое требуется для развития немедленной реакции на гипоксию и ацидоз (в виде резкого снижения показателей БФП) или отсроченных проявлений (маловодие, обусловленное оли-гурией у плода), позволяет разграничивать острый и хронический характер нарушений. В свою очередь различная чувствительность к гипоксии центров регуляции в ЦНС может объяснять отличия в степени тяжести возникающей ишемизации. Эти два аспекта являются решающими для определения частоты динамического обследования и последующего отнесения беременной к той или иной группе риска.

Так, например, в ситуациях, когда угрожающее для плода состояние может возникать внезапно (в частности, при инсулинзависимом диабете у матери), осмотр проводят достаточно часто (дважды в неделю), уделяя особое внимание оценке изменений наиболее рано реагирующих функциональных показателей.

Иногда, когда патологический процесс носит быстро прогрессирующий характер, как, например, при тяжелой анемии, вызванной иммунной патологией при беременности, тестирование БФП может проводиться очень часто (ежедневно или даже дважды в день) и продолжаться в таком режиме пока проводимое лечение (внутриутробные внутрисосудистые гемотрансфузии) не восстановит гемоглобин до нормальных значений. При постепенном формировании плацентарной недостаточности, как это может иметь место при переношенной беременности, внимание следует уделять выявлению изменений БФП, свидетельствующих как о развитии компенсаторно-приспособительных реакций (в виде маловодия), так и возникающих на их фоне острых нарушений (в виде снижения некоторых или всех параметров БФП).

Поскольку ухудшение состояния плода в этих обстоятельствах может произойти быстро, интервал между осмотрами сокращается, по крайней мере, до двух раз в неделю. Весьма вероятно, что углубление наших представлений о патофизиологии различных нарушений в организме плода позволит нам изменить некоторые подходы при оценке его биофизической активности.

Статья "Аортальный рефлекс при гипоксии плода. "опублекована на сайте http://nahyboli.ru


Аортальный стеноз

Аортальный стеноз является наиболее распространённым из приобретённых пороков сердца. Наиболее часто диагностируют кальцинирующий аортальный стеноз (2–7%) в популяции старше 65 лет, чаще у мужчин.

Среди этиологических факторов стеноза устья у пациентов старшего возраста является дегенеративный кальцинирующий процесс на аортальном клапане (82%). Примерно у трети больных с двустворчатым аортальным клапаном прогрессирует фиброз створок вследствие повреждения ткани клапана и ускорения атерогенных процессов, что приводит к возникновению аортального стеноза. Довольно распространённой причиной порока (11%) является ревматизм. Повышенный уровень холестерина, дислипидемия, курение, возраст могут ускорять фиброзные процессы и развитие аортального стеноза.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • незначительный аортальный стеноз - площадь отверстия >1,8 см2, максимальный градиент давления 10–35 мм рт. ст.;
  • умеренный аортальный стеноз - площадь отверстия 1,2–0,75 см2, максимальный градиент давления 36–65 мм рт. ст.;
  • тяжелый аортальный стеноз - площадь отверстия <0,75 см2, максимальный градиент давления >65 мм рт. ст.

Симптомы аортального стеноза

При небольших анатомических изменениях аортального клапана пациенты не предъявляют жалоб и многие годы сохраняют достаточно высокую трудоспособность, могут выполнять работу, сопряженную с большими физическими нагрузками, и даже заниматься спортом. Иногда первым признаком порока может быть сердечная недостаточность.

Гемодинамические нарушения сопровождаются повышенной утомляемостью, обусловленной централизацией кровообращения. Эта же причина вызывает головокружение и обмороки. Часто (35%) отмечают боль в груди стенокардического характера. С декомпенсацией порока ведущим симптомом становится одышка при физической нагрузке. Неадекватная физическая нагрузка может спровоцировать отёк лёгких. Появление приступов сердечной астмы в сочетании с приступами стенокардии рассматривают как прогностически неблагоприятный признак.

При осмотре отмечают бледность кожных покровов. При выраженном аортальном стенозе пульс малый и медленный, систолическое и пульсовое давление снижено. Верхушечный толчок мощный, разлитой, приподнимающий, смещен вниз и влево. В области рукоятки грудины приложенная ладонь ощущает выраженное систолическое дрожание. Перкуторные границы относительной сердечной тупости смещены влево и вниз (до 20 мм и более).

Аускультативно во втором межреберье справа от грудины определяется ослабление II тона, а также систолический шум, проводящийся во все точки сердца, на сосуды шеи, преимущественно вправо и на спину, пик его во второй половине систолы. Иногда шум выслушивается на расстоянии (дистанционный шум). Исчезновение II аортального тона специфично для выраженного порока.

Лечение аортального стеноза

Прогрессирование дегенеративного аортального стеноза является активным процессом, имеющим много сходного с атеросклерозом, в связи с чем рекомендуются подходы, аналогичные таковым для вторичной профилактики атеросклероза. Несмотря на то что несколько ретроспективных сообщений показали положительный эффект статинов и ингибиторов АПФ, эти данные противоречивы и их недостаточно для внесения в рекомендации.

Специфических консервативных методов лечения аортального стеноза нет. При невозможности оперативного лечения развивающуюся сердечную недостаточность лечат с применением диуретиков, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II. Блокаторы бета-адренорецепторов этим пациентам не назначают. При сопутствующей артериальной гипертензии дозу антигипертензивных препаратов (см. Лекарства от повышенного давления) следует осторожно титровать во избежание гипотензии. Для поддержания синусового ритма назначают антиаритмические препараты.

Всем больным с аортальным стенозом показана медикаментозная профилактика эндокардита. Радикальное лечение аортального стеноза — хирургическое, абсолютных противопоказаний к операции нет, исключая терминальную стадию сердечной недостаточности.

Баллонная вальвулопластика имеет ограниченное значение у взрослых пациентов из-за низкой эффективности, а также высокого уровня осложнений (более 10%), рестенозов и клинического ухудшения у большинства пациентов течение 6–12 мес после вмешательства. Целесообразность перкутанной замены клапана на ранних стадиях нуждается в дальнейшем изучении для оценки ее эффективности.

В отношении терапии бессимптомных больных с тяжелым аортальным стенозом нет единого мнения. При своевременно проведенной операции отдалённые результаты хорошие.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика