Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника может быть одной из причин возникновения "острого живота" у гинекологических больных. Под этим термином понимают внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость.

Этиология и патогенез

В течение менструального цикла формируются благоприятные условия для развития этой патологии. Склонность к апоплексии яичника бывает обусловлена следующими факторами:

  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • склеротические изменения кровеносных сосудов и тканей яичников;
  • варикозное расширение вен яичников;
  • застойные процессы в малом тазу;
  • физические нагрузки в середине менструального цикла.

Традиционно наиболее вероятным временем возникновения апоплексии считался период овуляции. В последнее время считается, что в подавляющем большинстве случаев разрыв яичника происходит во второй фазе менструального цикла, поэтому в современной медицинской литературе эта патология определяется термином "разрыв желтого тела". Наиболее часто источником кровотечения является желтое тело или его киста. Предменструальная гиперемия яичника и значительная васкуляризация ломких тканей желтого тела приводят к возникновению гематомы яичника, при разрыве которой развивается внутрибрюшное кровотечение. Разрыв желтого тела может возникать как при маточном, так и при внематочной беременности.

Симптомы апоплексии яичника

По клиническому течению выделяют три формы апоплексии яичника:

  • болевая форма - характеризуется выраженным болевым синдромом, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечени;
  • анемическая форма - преобладают симптомы внутрибрюшного кровотечения;
  • смешанная форма - сочетает в себе признаки болевой и анемической форм.

При анемической форме апоплексии на первый план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения. В середине менструального цикла или во второй его половине, чаще в результате физического напряжения, травмы или полового акта, а иногда при отсутствии явной причины, возникает острая боль в животе. Боль локализуется над лоном либо в подвздошных участках и иррадиирует в задний проход, ягодицы, наружные половые органы. При обширных кровопотерях наблюдается френикус-симптом. Больные жалуются на тошноту, рвоту и общую слабость. При общем осмотре наблюдается бледность кожи, тахикардия, снижение артериального давления. При пальпации живота выявляется болезненность, особенно в нижних его отделах. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом обследовании больной отмечается бледность слизистой оболочки влагалища; матка, как правило, обычных размеров; один из яичников увеличенный, болезненный. В случае значительной кровопотери имеет место уплощение свода влагалища. При исследовании крови отмечается анемия. Апоплексия яичника анемической формы по своим проявлениям напоминает клинику внематочной беременности по типу трубного аборта. От последней апоплексию яичника отличает отсутствие задержки менструации, признаки беременности также отсутствуют.

При болевой форме апоплексии яичника происходит кровоизлияние в ткань яичника (в фолликул или в желтое тело) сопровождающееся незначительной кровотечением в брюшную полость или без него. Основным симптомом болевой формы апоплексии является приступ резкой боли, сопровождающийся тошнотой и рвотой. Кожа больной при этом сохраняет нормальный цвет, артериальное давление и пульс как правило не меняются. Живот при пальпации в нижних отделах мягкий, болезненный, наблюдаются слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Данные гинекологического обследования аналогичны данным при анемической форме апоплексии, за исключением нависания свода влагалища, характерного для последней. Клинический анализ крови не показывает существенных отклонений от нормы. В сомнительных случаях прибегают к пункции полости через задний свод влагалища (при апоплексии яичников пунктат представляет собой кровь, которая не сворачивается или серозно-кровяную жидкость).

Апоплексия яичника смешанной формы представляет собой сочетание двух описанных выше клинических вариантов патологии.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника зависит от формы патологии и выразительности кровопотери. При анемической форме показано хирургическое вмешательство. В ходе операции проводят клиновидную резекцию яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва Z-подобным гемостатическим швом. Необходимо заметить, что в случаях разрыва желтого тела, проводить резекцию яичника нежелательно. Рекомендуется сшивание разрыва для предупреждения прерывания беременности малого срока, которое может произойти в результате проведения резекции.

В связи с внедрением в гинекологическую практику лапароскопии, в настоящее время существует возможность проведения коагуляции той части яичника которая кровоточит и санации брюшной полости через лапароскоп.

Консервативное лечение апоплексии яичника возможно при болевой форме патологии без признаков внутрибрюшного кровотечения. В этом случае больная госпитализируется, назначаются абдоминальная гипотермия и гемостатические препараты:

  • викасол (1% раствор) - 1 мл внутримышечно 1-2 раза в сутки;
  • дицинон 2мл (250мг) или 12,5% раствор этамзилата 2 мл 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно;
  • 10% раствор хлорида кальция по 100 мл внутривенно.

После устранения симптомов разрыва яичника назначают курс противовоспалительной терапии. По окончании следующей менструации рекомендуется назначение комбинированных эстроген-гестогенних контрацептивов.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика