Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Асцит - скопление в полости брюшины серозной жидкости, трансудата. Асцит может быть частным проявлением общей водянки сердечного, почечного или кахектического характера, или возникнуть в результате местного расстройства кровообращения и лимфообращения в брюшной полости. Чаше всего асцит последнего рода развивается в результате застоя крови в системе воротной вены при сужении или закрытии её просвета. Такое состояние может наблюдаться при атрофическом циррозе печени, тромбозе или сдавливании воротной вены. Некоторые виды асцита связывают с затруднённым оттоком лимфы из брюшной полости. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление или следствие той или иной болезни. Некоторые специалисты (например, французской школы) применяют термин асцит в более расширенном смысле, называя им всякое скопление жидкости в брюшной полости; правильнее, однако, называть асцитом скопления жидкости лишь невоспалительного происхождения, относя воспалительные скопления эксудата к понятию перитонита.



Асцит

Асцит — патологическое накопление жидкости в брюшной полости. Развитие асцита значительно ухудшает прогноз жизни у пациентов с циррозом печени (ЦП). Данное осложнение встречается более чем в половине случаев при 10-летней длительности заболевания.

В подавляющем большинстве случаев в роли основной причины асцита выступают хронические заболевания печени. Кроме того, асцит может развиваться при опухолях органов брюшной полости, застойной сердечной недостаточности и в ряде других случаев.

Механизм развития асцита при циррозе печени до конца не ясен. Для объяснения взаимосвязи и последовательности развития водно-электролитных и сосудистых изменений были предложены теории переполнения, недостаточного наполнения и периферической вазодилатации, последняя из которых предполагает, что начальным патогенетическим звеном служит расширение периферических артериол. Однако конкретные причины расширения органных и других периферических артерий пока не ясны.

Асцит классифицируют по степени выраженности:
I степень — жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании;
II степень — симметричное увеличение живота;
III степень — напряжённый асцит.

Больным, не поддающимся лечению диуретиками, которые составляют порядка 10% пациентов с циррозом печени и асцитом, ставят диагноз резистентный асцит. Критерии резистентного асцита следующие:

  • Длительность лечения - интенсивная терапия максимальными дозами мочегонных препаратов в течение 1 месяца при соблюдении диеты с содержанием соли до 5,2 г/сут.
  • Отсутствие ответа на лечение — снижение массы тела менее 0,8 кг каждые 4 дня.
  • Ранний возврат асцита — возврат II-III степени асцита в течение 4 нед после начала лечения.
  • Осложнения, связанные с приёмом диуретических препаратов: портосистемная энцефалопатия, почечная недостаточность, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкалиемия.

Симптомы и диагностика асцита

Обычно пациент впервые замечает асцит, когда у него увеличивается объём живота. При более выраженном скоплении жидкости из-за подъёма диафрагмы может появиться одышка. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, в течение нескольких месяцев, или внезапно, и рамках остро развившейся ситуации. В результате резкого увеличения размеров брюшной полости возможно возникновение диспепсии.

При выявлении жидкости в брюшной полости устанавливают причину её накопления. Особое место при постановке диагноза занимает исследование асцитической жидкости (АЖ). Измеряют количество лейкоцитов и эритроцитов, осуществляют поиск атипичных клеток, проводят окраску бактерий по Граму и посев на микрофлору, в том числе анаэробную. Определяют уровень общего белка, альбумина, глюкозы, активность ЛДГ. Разницу между концентрацией сывороточного альбумина и альбумина АЖ называют сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом. При циррозе печени этот градиент обычно выше 1,1 г/дл.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на наличие предшествующих хронических заболеваний печени, избыточной массы тела, сердечной недостаточности, рака или туберкулёза любой локализации. У пациентов с лихорадкой, желтухой, гепатоспленомегалией и асцитом есть основания подозревать лимфому или лейкемию.

При осмотре часто выявляются симптомы, характерные для заболеваний печени: «печёночные знаки», желтуха, энцефалопатия, гинекомастия, венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Если объём свободной жидкости превышает 1,5 литра, то при перкуссии над местом скопления свободной жидкости в брюшной полости вместо тимпанита определяется тупой звук. При напряжённом асците пальпация внутренних органов бывает затруднена, однако печень и селезёнка могут баллотировать. Со стороны лабораторных показателей могут наблюдаться изменения, вызванные основным заболеванием.

Лечение асцита

Для определения оптимальной тактики лечения асцита необходимо прежде всего установить его причину.

Больным с I степенью асцита назначают только диету с ограничением соли до 1,5-2 г/сут.

При II степени диетическое лечение дополняют назначением спиронолактона в дозе 5Q-2QQ мг/сут или амилорида (5-10 мг/сут). Пациентам с периферическими отёками дополнительно назначают 20-40 мг фуросемида ежедневно.

Больным с III степенью асцита проводят тотальный парацентез с назначением альбумина, из расчёта 8 г на каждый удалённый литр асцитической жидкости, с целью профилактики циркуляторных расстройств. В дальнейшем им назначают довольно высокие дозы мочегонных препаратов в сочетании с бессолевой диетой.

Радикальный метод лечения цирроза печени, осложнённого резистентным асцитом - трансплантация печени, что часто сопряжено с длительным ожиданием. Поэтому и течение предоперационного периода пациентов подвергают TIPS или, по необходимости, один раз в 2-4 недели проводят им парацентез в сочетании с внутривенной инфузией альбумина.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика