Лечение » Страница 97 » Наши боли
Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Амёбиаз

Амёбиаз встречается повсюду, но чаще в тропических и субтропических странах. На территории СНГ заболевание регистрируется сравнительно редко, преимущественно в Средней Азии, на Дальнем Востоке и Закавказье.

Возбудитель амёбиаза - дизентерийная амёба Entamoeba histolytica. Часто, особенно в жарких странах, встречается бессимптомное носительство и амёбиаз развивается лишь при наличии факторов, способствующих понижению сопротивляемости организма - погрешности в питании, заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, переутомление и пр. Источником заражения являются главным образом больные, которые выделяют цисты с испражнениями и, таким образом, выводят патогенные микроорганизмы в окружающую внешнюю среду. Заражение обычно происходит через грязные руки, пищу или мух. Большое значение в распространении амёбиаза имеет вода, загрязнённая фекалиями.

Основной локализацией патогенной амёбы является толстый кишечник. Заползая в либеркюновы железы, амёба выделяет протеолитический фермент, который вызывает некроз в глубине кишки с последующим развитием абсцессов и язв. В результате заживления язв на стенках кишечника остаются рубцовые изменения. Через язвы и абсцессы верхних отделов кишечника амёбы и другая кишечная микрофлора по системе воротной вены попадают в печень, в результате чего в ней может развиться абсцесс.

Симптомы амёбиаза и его осложнения

Чаще амёбиаз развивается постепенно, реже - внезапно. Общее состояние может изменяться незначительно. Температура в большинстве случаев нормальная. На первый план выступают кишечные симптомы:

  • неопределённая боль по всему животу;
  • учащённый жидкий стул;
  • болезненность при пальпации внизу живота.

Со временем боли в животе усиливаются, появляются тензимы и характерный для амёбиаза кровенисто-студенистый стул (так наз. "малиновое желе") от 5 до 8 раз в сутки.

По течению амёбиаз бывает острым и хроническим. Так называемый молниеносный вариант амёбиаза, представляющий наибольшую опасность, встречается преимущественно в тропических странах. Эта форма заболевания протекает наиболее тяжело и часто заканчивается смертью. Чаще амёбиаз имеет хроническое рецидивирующее течение. Поскольку симптомы амёбиаза имеют сходство с проявлениями бактериальной дизентерии, то диагноз ставится лишь после микроскопического исследования кала, слизи, гноя из абсцесса.

Возможные осложнения амёбиаза включают: абсцесс печени, сужение толстой кишки, перфоративный перитонит, кишечное кровотечение и др.

Профилактика и лечение амёбиаза

Лечение амёбиаза проводится при помощи системных тканевых амебоцидов - метронидазол (трихопол, флагил), тинидазол (тиниба) и др. Также применяют специфическое средство - эметина гидрохлорид (эметин), противомалярийные препараты - хингамин, хиниофон (ятрен). Эметин долгое время использовался в качестве основного средства лечения амёбиаза, однако из-за высокой токсичности и выраженности побочных явлений этого препарата в настоящее время он применяется либо при индивидуальной непереносимости митронидазола, либо в качестве дополнительной терапии. Сочетания используемых препаратов, а также их дозировка зависят от формы и тяжести заболевания. Лечение амёбиаза проводится в условиях стационара.

Профилактика амёбиаза предполагает соблюдение элементарных правил личной гигиены - мытьё рук, употребление в пищу только вымытых или термически обработанных продуктов и пр. В общественной профилактике амёбиаза большое значение имеет контроль над источниками водоснабжения и обеззараживания воды. А также контроль за столовыми, продовольственными складами и другими пищевыми объектами. Все больные амёбиазом во избежание распространения заболевания должны находиться в стационаре. С целью выявления источников инфекции и носителей амёбиаза необходимо проводить тщательное исследование кала людей страдающих желудочно-кишечными заболеваниями. Цистоносители не должны работать в учреждениях общественного питания.



Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит известен под разными названиями - болезнь Бюргера, облитерирующий тромбангиит и др. Заболевание характеризуется двумя основными признаками: воспалительным поражением артерий и их тромбозами с облитерацией просвета. В болезненный процесс вовлекаются и вены. Заболевают эндартериитом обычно мужчины молодого и среднего возраста, женщины очень редко.

В возникновении заболевания играет роль целый ряд факторов. Главным надо признать инфекционный фактор, хотя характер и локализация инфекционного процесса оказываются нередко неясными. Часто, но не всегда, фигурирует хронический тонзиллит, возникающий в результате повторных ангин; реже - другие инфекционные очаги в области носоглотки, в ушах (отит среднего уха), ещё реже во внутренних органах.

Сам по себе инфекционный фактор не определяет возникновение эндартериита. Большое значение в развитии болезни отводят курению. Никотин, несомненно, способствует развитию заболевания, однако, вряд ли сам его вызывает. В качестве возможных причин облитерирующего эндартериита выдвигается простуда и переохлаждение, в частности отморожение ног. Аллергические заболевания также способствуют возникновению болезни. В последние годы выдвигается роль нервного фактора. Значение сифилиса, малярии и туберкулёза в этиологии эндартериита не доказано.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Первое время эндартериит проявляется функциональными нарушениями кровообращения в конечностях в виде их зябкости, онемения, ощущения ползания мурашек, слабости или скованности пальцев, ступней или кистей рук, особенно после физических напряжений. Так, при поражении артерий ног ощущение скованности подобные ощущения возникают после продолжительной ходьбы, особенно в гору, при поражении артерий рук - после усиленной работы ими, например, длительном печатании на клавиатуре и пр. Пальцы ног или рук (в зависимости от локализации воспалительного процесса) бледнеют, иногда становятся синюшными, холодными. Возникают явления перемежающейся хромоты: больной вследствие болей в икрах или стопе вынужден периодически останавливаться, тогда боли проходят, аналогично болям при стенокардии.

Боли являются результатом недостаточности кровоснабжения мышц во время возросшей нагрузки на них. Позже бледность покровов конечностей, их синюшность и похолодание усиливаются. Боли принимают жестокий, жгучий характер, лишают больного сна. Это объясняется поражением околососудистых нервов, вызванным расстройством их питания.

К этому времени развиваются и трофические нарушения в костях (остеопороз) на коже пальцев, стопы или кисти появляются тёмно-багровые пятна, которые потом чернеют. Развивается гангрена с изъязвлениями. Часто облитерирующий эндартериит на этой стадии сопровождается образованием в артериях конечностей обширных тромбов, усиливающих некрозы. На этой стадии прогноз становится наиболее мрачным, так как велика вероятность, что может развиться сепсис.

Исходя из симптоматики различают три стадии эндартериита: первая - ангионевротическая, вторая - ишемическая (с синдромом перемежающейся хромоты) и третья - некротическая.

Симптомы облитерирующего эндартериита имеют некоторое сходство с симптомами атеросклероза перефирических артерий, за исключением кальциноза и артериальной гипертонии, которые часто сочетаются с атеросклерозом и крайне редко при эндартериите.

Профилактика и лечение эндартериита

Профилактика и лечение эндартериита отличаются своим многообразием. Прежде всего курящие должны совершенно бросить курить. При наличии очаговой инфекции в миндалинах и носоглотке по возможности её устранить. Стоит всячески избегать общего охлаждения, а особенно охлаждения конечностей; избегать промачивания ног.

При поражениях ног необходимо исключить длительные переходы и продолжительное стояние и сидение в одной позе. Пешие прогулки и размеренная ходьба способствуют налаживанию кровообращения (при флебритах они требуют осторожности!). При вялотекущем процессе показаны тепловые воздействия: диатермия, соллюкс, парафиновые аппликации, сероводородные и грязевые ванны.

При обострениях (особенно флебрита) необходимо проводить антибактериальную терапию. Назначают также кортикостероиды, с целью уменьшения аллергического компонента болезни. Применяются сосудорасширяющие средства с целью улучшить кровоснабжение поражённых конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита предусматривает также применение высоких доз никотиновой кислоты в целях улучшения коллатерального кровообращения. Введение никотиновой кислоты начинают с малых доз, постепенно их увеличивая.

Из хирургических способов лечения используется периартериальная симпатэктомия - перерезка и удаление нервных приборов поражённой артерии. При развитии гангрены приходится прибегать к ампутации конечности на том или ином уровне.



Аскариды - профилактика и лечение аскаридоза

Аскаридоз распространён преимущественно в странах с умеренным и тёплым климатом. Возбудителем аскаридоза является крупная нематода - аскарида человеческая (Ascaris Lumbricoides). Самка имеет длину 24-40 см, самец - 15-25 см.

В тощей кишке человека самка аскариды откладывает яйца, которые с испражнениями выделяются наружу. В дальнейшем из них во внешней среде при благоприятных условиях развиваются личинки. Яйца, попадая человеку в рот, поступают в желудок, а затем в тонкий кишечник, где освободившиеся личинки проделывают сложный путь развития, связанный с их миграцией в организме хозяина.

Аскаридоз развивается в две фазы: 1 - миграция личинок в крови, 2 - их локализация в тонком кишечнике. Вредное действие аскарид в период их миграции обусловлено следующими факторами:

  • сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена личинок;
  • механическое воздействие на ткани лёгких и печени.

Так, при миграции личинок аскарид в лёгкие наблюдаются очаговые пневмонии и бронхиты. Печень в результате патогенного воздействия личинок увеличивается в размере.

В период локализации аскарид в тонком кишечнике важное значение, кроме фактора механической травматизации, имеет токсическое влияние продуктов их обмена. В кишечнике при аскаридозе часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки, иногда мелкие кровоизлияния. В некоторых случаях, особенно у детей, могут быть кишечные кровотечения.

Симптомы аскаридоза

Симптомы аскаридоза в миграционной стадии в значительной мере определяются аллергическими явлениями (крапивница и пр.). Нередко бывает кашель, насморк, субфебрильная температура, эозинофилия. Прохождение личинок через лёгкие и поступление их в сосуды лёгких и в просвет бронхов может сопровождаться кровохарканьем и появлением "летучих" инфильтратов, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

В стадии кишечной локализации аскаридоз нередко протекает бессимптомно. В других случаях на первый план выступают диспепсические явления. Часто, особенно у детей, наблюдается капризный аппетит, тошнота, слюнотечение. Иногда могут возникать приступообразные боли в животе и нарушения функций кишечника - запоры, поносы или их чередование.

Из общих симптомов отмечается слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, головокружение. У детей аскариды могут вызывать обморочные состояния и эпилептоидные припадки. Со стороны крови обнаруживается нерезкая гипохромная анемия и в некоторых случаях - эозинофилия.

Осложнения. Обычно аскаридоз протекает благоприятно. Однако, иногда аскариды могут быть причиной серьёзных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Передвигаясь в кишечнике, аскариды в некоторых случаях заползают в печень, желудок и другие органы. Иногда, в результате механической закупорки паразитами просвета кишечника развивается кишечная непроходимость. В редких случаях наблюдается прободение стенки кишечника с последующим развитием перитонита. При проникновении в дыхательные пути аскариды могут явиться причиной смерти от удушья.

Профилактика и лечение аскаридоза

Лечение аскаридоза основано, главным образом, на применении противоглистных препаратов. Современные противопаразитарные средства (пиперазин, медамин, пирантел, гельминтокс), в отличие от их предшественника сантонина, не требуют параллельного приёма слабительных препаратов. В зависимости от выбранного лечащим врачом препарата, курс лечения составляет обычно от однократного применения до 2 дней, как правило, с последующим профилактическим приёмом через 2-3 недели.

Индивидуальная профилактика аскаридоза заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены; при употреблении в пищу сырых овощей и фруктов необходимо их на короткое время погружать в кипяток. Все пищевые продукты необходимо тщательно охранять от доступа к ним мух, крыс, мышей, которые могут явиться переносчиками яиц аскарид.

В общественной профилактике важное значение имеют:

  1. - систематическая массовая дегельминтизация населения;
  2. - охрана источников водоснабжения от загрязнения.


Ларингит

Ларингит - воспаление гортани, вызванное, как правило, простудным или инфекционными заболеванием. Болезнь чаще всего поражает детей от 2 до 8 лет. Воспаление гортани может быть опасно для жизни ребёнка, поэтому, при появлении первых симптомов ларингита нужно реагировать немедленно.

Дыхательные пути у детей узкие и даже небольшой отёк может привести к одышке и серьезным проблемам с дыханием. В тяжёлых случаях симптомы болезни могут привести к апноэ или потере сознания. Воспалению гортани, как правило, не предшествуют никакие болезни. Ларингит поражает внезапно, чаще ночью, когда в организме снижается уровень стероидных гормонов. Важным признаком ларингита является потеря голоса.

Симптомы ларингита

Выделяют две основные формы ларингита - острую и хроническую. Наиболее частыми причинами острого ларингита являются инфекционные заболевания (корь, грипп и др.). Развитию заболевания могут способствовать переохлаждение организма (в частности слизистой оболочки гортани), вдыхание раздражающих слизистую паров и газов, нарушения питания.

Острый ларингит вначале проявляется ощущением сухости, першения в горле, в последствии присоединяется сухой ("лающий") кашель. Важным симптомом острого ларингита является нарушение голосообразования (дисфония), которое происходит в результате неполного смыкания истинных голосовых связок. Воспалительный процесс может перейти на слизистую оболочку носа и глотки или на трахею и бронхи.

Хронический ларингит развивается в результате повторяющегося острого ларингита либо затяжных воспалительных заболеваний глотки, носа и его придаточных пазух. Развитию заболевания способствуют: курение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение голоса. В результате длительного перенапряжения голосового аппарата у педагогов хронический ларингит часто развивается как профессиональная болезнь.

Лечение ларингита

Лечение острого ларингита не требует госпитализации и успешно проводится на дому. Для облегчения симптомов болезни и скорейшего выздоровления необходимо соблюдение следующих несложных правил:

  • Будьте терпеливы - ларингит, даже при нормальном течении обычно длится около 2 недель. В течение первой недели рекомендуется молчать либо говорить шёпотом.
  • Больные острым ларингитом должны находиться в тёплой постели, желательно в помещении с высокой влажностью воздуха, где температура составляет не менее 20°С.
  • Чтобы не раздражать гортань больной должен получать пищу тёплой, но не горячей или холодной. Рекомендуется также потребление большого количества жидкости. Положительно потребление большого количества куриного бульона, как и при других воспалениях дыхательных путей. Смягчить симптомы болезни помогает тёплый ромашковый чай с медом.
  • Во время болезни следует отказаться от курения и употребления алкоголя. Поскольку эти факторы вызывают дополнительное раздражение гортани, они могут увеличить продолжительность лечения.
  • Хорошо зарекомендовали себя в лечении ларингита ингаляторы на основе зернового спирта с эвкалиптом или соснового масла. Необходимо проводить по крайней мере по 2 ежедневных ингаляции.
  • Назначение фармакологического лечения оправдано только тогда, когда другие меры не дают ожидаемого результата. Основой для лекарственной терапии являются антибиотики и противовоспалительные средства. Если отёк гортани очень большой и дыхание затруднено, может быть назначено применение кортикостероидов. Медикаментозное лечение назначается исключительно врачом.

Важно знать, что у детей младше 8 лет может развиться особая форма острого ларингита - ложный круп. Симптомы этого заболевания сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа (см. Круп). Такое осложнение может привести к резкому затруднению дыхания в результате отёка гортани.

Лечение хронического ларингита должно проводиться под наблюдением врача. В зависимости от тяжести заболевания назначается соответствующая терапия, которая может включать ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а в особых случаях медикаментозное, и даже хирургическое лечение.

В целях профилактики развития хронического ларингита в первую очередь необходимо своевременное лечение острого воспаления гортани и других заболеваний верхних дыхательных путей (гайморит, ОРВИ, грипп и др.). Важное значение имеют регулярные занятия физической культурой и закаливание организма.



Дифтерия

Дифтерия - острое инфекционное заболевание c воздушно-капельным механизмом передачи, которое вызывается токсикогенними штаммами коринебактерий и характеризуется местным фибринозным воспалением слизистых оболочек (чаще ротоглотки и носоглотки), явлениями общей интоксикации с преимущественным поражением нервной, сердечно-сосудистой, выделительной системы и надпочечников.

В месте локализации возбудителя под действием экзотоксина возникает умеренная гиперемия, отёк, коагуляционный некроз эпителия. Застой крови, который развивается при этом в капиллярах, и повышение их проницаемости приводит к выпотевания экссудата, который содержит фибриноген. Под действием тромбокиназы фибриноген превращается в фибрин, в результате чего образуется плотная, спаянная с окружающими тканями фибринозная плёнка.

Посредством гематогенного распространения токсин фиксируется на мембранах клеток разных органов. Под действием протеаз происходит отделение активной части токсина и проникновение её внутрь клетки. В результате может развиться миокардит, возможны полиневриты, нефроз и другие осложнения.

Поступление токсина в кровяное русло в больших количествах может обусловить слишком бурное развитие заболевания (иногда при незначительных местных изменениях) по типу токсико-инфекционного шока, который проявляется прогрессирующими гемодинамическими нарушениями, которые сочетаются с тромбогеморрагическим синдромом и обусловливают летальный исход в течение 2-3 суток.

Развитие острой дыхательной недостаточности при дифтерии обусловливается:

  • механическими препятствиями в дыхательных путях: массивные плёнки, прогрессирующий отёк зева и шейной клетчатки, скопления большого количества отделённых плёнок в трахее;
  • возникновением дифтерийного крупа;
  • параличом дыхательных мышц при дифтерийном полирадикулоневрите.

Симптомы дифтерии

В зависимости от локализации патологического процесса и клинических проявлений различают следующие клинические формы дифтерии:

дифтерия ротоглотки:
локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая), распространённая (налеты за пределами ротоглотки), токсическая;
дифтерия гортани:
круп локализованный, круп распространённый (гортани и трахеи), круп нисходящий (гортани, трахеи и бронхов);
дифтерия другой локализации:
носа, уха, глаз, кожи, ран, половых органов.

Среди состояний, которые могут стать причиной смерти, при дифтерии выделяют следующие:

  • токсико-инфекционный шок в первые часы заболевания (как правило, развивается при токсических формах);
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность (в том числе кардиогенный шок как результат тяжёлого миокардита);
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • энцефаломиелополирадикулоневриты;
  • миокардит;
  • мононевриты, полиневриты (в том числе парез блуждающего нерва, который может привести к остановке сердечной деятельности, остановке дыхания);
  • нефрозонефриты, в результате которых может возникнуть острая почечная недостаточность;
  • дифтерийный круп, который может привести к асфиксии;
  • пневмонии как следствие токсической дифтерии, а также в результате параличей конечностей и туловища (неподвижность больного приводит к резкому снижение вентиляции легких); аспирационные пневмонии как следствие паралича нёба.

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии предусматривает проведение мероприятий специфической и неспецифической терапии.

Специфическая терапия. При лечении всех форм дифтерии главным является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой.

Сыворотка вводится через 3 минуты после внутрикожной пробы при отсутствии реакции. Через сутки дозу вводят повторно, в следующие дни вводят половинную дозу до исчезновения явлений крупа. Максимальная доза на курс составляет 500000 МЕ. Изучается вопрос о применении специфического человеческого иммуноглобулина.

Сыворотка связывает токсин, еще в в крови, возможно, в лимфе, и не действует на токсин, который уже связался с тканью и проник в клетки. Поэтому эффективность вакцины напрямую зависит от срока её применения.

Неспецифическая терапия

  1. Инфузионная терапия: альбумин (плазма крови), препараты ГЕК (гидроксиэтилкрахмала), реополиглюкин, глюкоза, гемодез в одинаковых соотношениях из расчета 20-30 мл/кг.
  2. Антибиотики: левомицетина сукцинат растворимый по 25 мг/кг; бензилпенициллин до 6 млн/сутки; ампициллина натриевая соль (3-6 г/сутки); цефазолин (1,5-2,0 г/сутки); гентамицин (до 240 мг/сут); эритромицин (до 1 г/сутки); эритромицина фосфат (внутривенно по 0,2 мл 2-3 раза в сутки).
  3. Гидрокортизон до 10-20 мг/кг при стенозе II-III степени или преднизолон по 2-5 мг/кг, целестон 4 мг/сутки.
  4. Витаминотерапия: кокарбоксилаза по 50-100 мг, аскорбиновая кислота по 3-5 мл 5 % раствора внутривенно (при токсических формах в 300-1000 мг/сутки в 2-3 приема), никотиновая кислота по 15-30 мг 2 раза в сутки внутривенно (1-2 мл 1 % раствора), АТФ внутривенно или внутримышечно в 3-5 мл 1 % раствора, кальция пангамат по 50-150 мг в сутки.
  5. Мочегонные (лазикс), эуфиллин, коррекция КОС и водно-электролитного обмена, особенно содержания калия.
  6. При непроходимости дыхательных путей - интубация трахеи или трахеотомия.
  7. По показаниям - лечебная бронхоскопия.
  8. Оксигенотерапия.
  9. При необходимости ИВЛ.

По материалам Л.В. Усенко.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика