Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Ожирение

Ожирение представляет собой избыточное накопление жировой ткани в организме. Такое состояние возникает в результате положительного энергетического баланса, когда количество потребляемой энергии превышает количество расходуемой. Степень ожирения можно установить по индексу массы тела (ИМТ). Значение ИМТ более 25 кг/м2 говорит о наличии избыточной массы тела, а более 30 кг/м2 указывает на ожирение.

Причины ожирения

До недавнего времени ожирение рассматривалось как прямое следствие высококалорийного рациона и малоподвижного образа жизни. Хотя эти факторы без сомнений приводят к ожирению, на сегодняшний день появились сведетельства большого значения наследственного фактора в развитии заболевания. По разным данным 40 до 70% случаев ожирения подтверждают наследственную природу заболевания. Современные исследователи считают, что большинство случаев ожирения обусловлено взаимодействием поведенческих и наследственных факторов, а также факторов окружающей среды. Менее чем в 1% случаев ожирение имеет вторичный характер - то есть вызвано другими заболеваниями.

К наиболее важным и частым последствиям ожирения относятся: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сердечные заболевания, сахарный диабет 2 типа и другие эндокринные нарушения, дегенеративные заболевания суставов, протеинурия (белок в моче), повышение концентрации гемоглобина и психосоциальную нетрудоспособность. У больных ожирением чаще встречают рак толстой кишки, прямой кишки и рак предстательной железы у мужчин; рак матки (см. Саркома матки), билиарного тракта, рак яичников груди и у женщин; тромбоэмболические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь, эзофагит) и кожи.

Клинические симптомы влияния ожирения на органы и системы:

  • Артериальная гипертензия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбофлебит и тромбоэмболические осложнения.
  • Альвеолярная гиповентиляция.
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Нарушение менструального цикла - менструальный цикл удлиняется до 36 дней.
  • Гиперлипидемия.
  • Желчнокаменная болезнь (у 35% женщин с ожирением).
  • Цирроз печени.
  • Тромбозы почечных вен.
  • Снижение клеточного иммунного ответа и снижение фагоцитарной активности гранулоцитов.
  • Медленное заживление ран.
  • Артрозы испытывающих большую нагрузку суставов (позвоночника, бедренного, коленного).

Лечение ожирения

Лечение ожирения преследует две основные цели: долгосрочную модификация пищевых привычек и изменение образа жизни. Тесный контакт и взаимопонимание пациента и врача бывают намного важнее, чем рекомендации предписанных схем лечения. Полезно предоставлять пациенту возможность выбора разгрузочной программы, что увеличивает вероятность успеха лечения и снижает чувство разочарования при недостаточном результате как у пациента, так и у врача. Хорошо мотивированный пациент будет более ответственно выполнять программу лечения. Желательно определить мотивацию пациента, например, посредством повторных опросов каждые 3 дня с записью в дневнике на фоне назначенной диеты. Хороший эффект приносят программы с комплексным подходом к снижению массы тела, включающие применение низкокалорийных диет, модификацию пищевого поведения и изменение пищевых привычек, занятия аэробикой и социальную поддержку. При составлении диеты необходимо руководствоваться принципами питания, направленными на ведение здорового образа жизни лицами, не страдающими ожирением. К таким принципам относят низкое содержание жиров в рационе, высокое содержание сложных углеводов и клетчатки. Особое внимание уделяют исключению из рациона высококалорийных, бедных витаминами и микроэлементами продуктов - жир, сахар, алкоголь.

Диеты, ограничивающие приём углеводов и содержащие большое количество белка или жира, малоэффективны. Помимо этого, малоэффективно и одноразовое питание. Для сохранения достигнутого прогресса в уменьшении массы тела необходимо стойкое изменение пищевого поведения. На сегодняшний день существуют специально разработанные программы коррекции пищевого поведения, которые можно рекомендовать пациентам. Значительную пользу приносит обучение больных простым приёмам, в первую очередь, планированию и сохранению полученных результатов. Пациенту рекомендуют самостоятельно составлять меню и определять интенсивность физической нагрузки, а также записывать некоторые аспекты собственного поведения. Таким способом пациент учится распознавать мотивы побуждающие к приёму пищи и контролировать их.

Пациентам с тяжёлой степенью ожирения и опасными для жизни осложнениями назначаются более агрессивные терапевтические меры. Для быстрого снижения массы тела применяют низкокалорийные диеты, энергетической ценностью менее 800 ккал в сутки. Такое снижение калорийности способствует купированию метаболических осложнений ожирения. Как правило, больные соблюдают такие диеты в течение 4-6 мес, что позволяет им сбрасывать в среднем 1-2 кг в неделю. В тоже время, недостаточная сбалансированность быстрых разгрузочных диет угрожает развитием некоторых осложнений. Диеты, направленные на ограничение потребления углеводов (менее 50 г/сут) приводят, особенно в первое время, к значительным потерям натрия, калия и воды. При уменьшении уровня натрия происходит резкое падение артериального давления, что может привести к ишемическому инсульту у пациентов, срадающих атеросклерозом сосудов головного мозга. При дефиците калия могут наблюдаться нарушения сердечного ритма. Осложнения устраняются возобновлением приёма углеводов, при этом происходит прибавка в весе на 2-3 кг.

Применение низкоуглеводных диет приводит также к повышенному образованию кетоновых тел, уменьшению выделения почками мочевой кислоты и, как следствие, повышению её концентрации в крови. По мере снижения концентрации кетоновых тел в крови, мочевая кислота начинает выделяться с мочой в больших количествах, приводя к образованию камней в мочевыводящих путях или, в редких случаях, к острой почечной недостаточности. Поэтому рекомендуемое содержание углеводов в рационе питания составляет не менее 90 г/сут.

Диеты, направленные на ограничение потребления белка приводят к снижению массы миокарда и скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма. Рекомендуемое количество белка в разгрузочных диетах составляет не менее 50 г/сут. При длительном соблюдении разгрузочных диет (в течение нескольких недель) следует дополнительно принимать витамины. При отсутствии противопоказаний желательно употреблять по 2-3 л жидкости в сутки.

В последнее время применяются два новых препарата для печения ожирения: сибутрамин и орлистат. Сибутрамин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина из синаптической щели. Орлистат снижает всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте.

Сибутрамин, обычно в дозе 10 мг/сут, приводит к потере массы тела на 5-10 кг в течение 6 мес. У препарата есть побочные эффекты: сухость во рту, анорексия, запоры, бессонница. У ряда пациентов (<5%) сибутрамин может повышать артериальное давление.

Орлистат - первый препарат для лечения ожирения, действующий не на нервную систему, а на желудочно-кишечный тракт. Орлистат снижает всасывание жиров за счёт ингибирования желудочно-кишечных липаз. Среди побочных эффектов наблюдают диарею, метеоризм, схваткообразные боли в животе, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. По результатам рандомизированных исследований, приём орлистата в течение 2 лет приводит к снижению массы тела на 2-4 кг большему по сравнению с плацебо.

Несмотря на то, что хирургические процедуры служат последним этапом в лечении ожирения, большому числу пациентов проводят операции. Наибольшей популярностью пользуются вертикальная гастропластика и операция обходного шунтирования желудка. В ряде центров эти процедуры проводят лапароскопически. Обе операции обеспечивают значительное снижение массы тела, по данным ряда исследований, до 50% по сравнению с исходной массой. Сравнение операций показывает, что наложение анастомоза более эффективно. Осложнения наблюдают у 50% пациентов, к ним относят перитонит при несостоятельности анастомоза, грыжи брюшной стенки, разрыв швов, жёлчные камни, нейропатии, краевые язвы, стеноз желудка, инфицирование ран, тромбоэмболические осложнения, трофические нарушения и гастроинтестинальные симптомы. Смертность в течение 30 дней после операции достигает 1%. Международные рекомендации допускают применение хирургических методов лечения ожирения только у лиц с ИМТ >40 кг/м2 или пациентам с ИМТ>35 кг/м2 с осложнённым течением заболевания.



Варикоцеле

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика. Проявляется главным образом у детей и юношей в возрасте 12-20 лет. Как показывают исследования, варикоцеле зачастую не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомом нарушенного оттока венозной крови из вышерасположенных крупных вен, в которые впадает яичковая вена. Права яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая - в почечную вену. В подавляющем большинстве случаев варикоцеле регистрируют слева. Этиология и патогенез заболевания сложные и до сих пор являются предметом дискуссии.

К этиологическим факторам варикоцеле относят:

  • дефект, недостаточность или отсутствие клапанов яичковой вены;
  • врождённая слабость венозных стенок лозовидного сплетения
  • нарушения эмбриогенеза нижней полой вены и её ветвей;
  • патология почечных вен и затруднение оттока венозной крови из почки;
  • разная длина и маленький просвет вен семенного канатика;
  • фистульная венная гипертензия.

Патогенез первичной формы заболевания до конца не выяснен, в то время как вторичное варикоцеле свидетельствует о наличие новообразований в почках, забрюшинном пространстве и тазу.

Варикоцеле классифицируют по стадиям расширения вен лозовидного сплетения и изменений трофики яичка:

  • I стадия - варикоз вен проявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II стадия - визуально определяют расширенные вены; размеры и консистенция яички не изменены;
  • III стадия - наблюдается выраженная дилятация вен лозовидного сплетения, уменьшение в размерах и изменения консистенции яичка.

Симптомы и диагностика варикоцеле

Симптомов варикоцеле немного, основные - увеличение размеров соответствующей половины мешка и тупая ноющая боль в области яичка. Характерна большая выраженность варикоцеле в вертикальном положении тела, особенно при ходьбе, и уменьшение или исчезновение в положении лёжа. Этого не бывает при расширении вен семенного канатика вследствие прорастания или сжатия нижней полой или почечной вены злокачественной опухолью почки. При пальпации определяется клубок мягких расширенных и очень извилистых вен, расположенных вдоль нижней части семенного канатика. Часто больные обращаются к врачу по поводу бесплодия.

В диагностике варикоцеле во время медицинских осмотров определённая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу, который работает в школах, средних специальных и высших учебных заведениях и военкоматах.

Распознавание болезни основывается на симптомах и не составляет трудностей. Причину болезни определяют с помощью ангиографических и ангиотонометричесих исследований. При ангиографии выявляют обратное течение крови по яичковой вене, а при ангиотонометрии - повышенное давление в почечной или нижней полой вене.

При варикоцеле необходимо выполнять анализ эякулята для динамического наблюдения. В основном наблюдается уменьшение подвижности сперматозоидов. Для подтверждения диагноза субклинических форм заболевания рекомендуется выполнять термометрию, теплографию, реографию, допплероскопию, ультразвуковое исследование органов мошонки.

Лечение варикоцеле

Консервативное лечение назначают только в случае незначительного и кратковременного варикозного расширения вен семенного канатика и отсутствия обратного течения крови по яичковой вене. Консервативное лечение заключается в ограничении ходьбы и стояния, ношении прилегающего суспензория, ликвидации запоров. В других случаях и при прогрессировании заболевания необходимо оперативное лечение. К хирургическому лечению прибегают ещё и потому, что в результате длительного нарушения оттока крови из яичка нарушается его функция - учитывая, что яичко вырабатывает сперматозоиды и тестостерон, то варикоцеле может привести к бесплодию.

Оперативное лечение варикоцеле должно быть патогенетически обоснованным. Поэтому при обнаружении обратного течения крови по яичковой вене необходимо прервать её и в то же время создать условия для хорошего оттока крови из венозного сплетения яичка и из крупных вен, в которые впадает яичковая вена. Оптимальной относительно всех этих требований является комбинированная операция- создание двух венозных анастомозов - проксимального тестикулоилиакального и дистального тестикулосафенного, т.е. пересечение яичковой вены и соединение её центрального конца с общей подвздошной веной, а периферического с большой подкожной веной бедра. Для улучшения результатов сосудистых операций рекомендуется использовать микрохирургические методики. Благодаря широкому внедрению в клиническую практику эндоскопических малоинвазивных методов лечения в последние годы появилась возможность проводить операции более корректно, не травмируя нервы, лимфатические сосуды и артерии.

Однако далеко не всегда создание этих анастомозов является возможным, особенно в случаях, когда диаметр яичковой вены оказывается недостаточным. Поэтому у большинства больных ограничиваются традиционным хирургическим методом лечения - перевязкой и сечением яичковой вены в подвздошной области (операция Иваниссевича). Рецидивы после этой операции наблюдаются в 5-15% случаев.

Альтернативой оперативному вмешательству является эндоваскулярная облитерация яичковой вены. Для эндоваскулярной облитерации используют различные материалы: проводные зонтичные устройства, разнообразные баллоны, спиральные эмболы, тканевый клей, склеропрепарати.

В последние годы используют эндоваскулярное склерозирование - ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутреннюю семенную вену без открытой операции. Этот метод имеет следующие преимущества:

  • короткий срок госпитализации - (2-3 суток);
  • выполнения вмешательства под местной анестезией;
  • препарат, который вводится, влечет окклюзию не только одного ствола яичковой вены, но и мелких веток и анастомозов;
  • отсутствие травмы тканей и послеоперационной раны;
  • удаётся избежать развития лимфостаза и гидроцеле.

Неудачные случаи эндоваскулярной облитерации встречаются в 15-20% наблюдений и связаны, главным образом, с анатомическими препятствиями при продвижении катетера во внутреннюю семенную вену вызванными индивидуальными анатомическими особенностями венозных сосудов.

Наилучшие прогнозы следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительно выраженной патоспермией, нормальным уровнем половых гормонов и отсутствием антиспермальных антител. В таких случаях восстановление фертильности отмечается до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%. Худшие результаты оперативного лечения варикоцеле наблюдаются у пациентов с субклиническим варикоцеле, снижением тестостерона, уменьшением объёма яичек, выраженной олигозооспермией и наличием высокого титра антиспермальных антител.



Головной педикулёз

Педикулёз - паразитарное заболевание, которое вызывают вши, питающиеся кровью. Различают три вида вшей: главные, платяные, лобковые. В соответствии с этим различают головной, платяной и лобковый педикулёз (фтириаз). Возможны также смешанные формы заболевания. Платяные и головные вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифов.

Заражение головным и платяным педикулёзом происходит при непосредственном контакте (либо через одежду, расчёски и пр.) с больным человеком. Лобковая вошь передаётся обычно половым путём, но возможна передача через предметы (одежда, постельное бельё и пр.). Заражение педикулёзом от животных не происходит, поскольку вши видоспецифичны (человеческие живут только на человеке).

Основные симптомы педикулёза: зуд, огрубение кожи от укусов вшей и действия их слюны, пигментация. При расчёсывании возникают дерматит, экзема. От момента заражения до появления первых признаков болезни может пройти несколько недель.

Головные вши заводятся чаще всего в результате пренебрежения правилами личной гигиены и неопрятного содержания головы. Они живут и размножаются в волосистой части головы, откладывая яйца (гниды) на волосах. Первоначально располагаются чаще на затылке и висках, откуда впоследствии распространяются по всей голове. Могут появляться также на бровях и ресницах.
Головной педикулёз характеризуется такими признаками как сильный зуд, расчёсы, дерматит. Выделяется густой экссудат, а после его высыхания образуются корки. Волосы склеиваются, образуется так называемый колтун, появляется неприятный запах. Дерматит в запущенных случаях охватывает участки ушей, шеи, лба, бровей. Нередко регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Лобковый педикулёз

Лобковые вши (площицы) паразитируют в волосах, покрывающей лобок и наружные половые органы, а также в подмышечной области, иногда площицы могут наблюдаться в бровях и ресницах. Они имеют вид серо-буруватых пятнышек.
В качестве основного симптома заболевания отмечается зуд при котором больные часто расчёсывают очаги поражения. Возможно присоединение вторичной инфекции. В результате распада гемоглобина под действием ферментов слюны вши, на поражённых участках кожи могут образовываться пятна голубого цвета. Высыпания локализуются чаще всего в паховой области и в подмышечных впадинах. Также лобковый педикулёз может поражать бедра, туловище и лицо.

Платяные вши локализуются там, где кожа примыкает к одежде (в складках белья, возле воротника, на рукавах, у пояса). Платяная вошь живёт и откладывает яйца в складках одежды и на её ворсе; на тело человека она обычно переходит только для сосания крови. Чаще всего укусы вшей локализуются на пояснице, в пахово-бедренной складке, подмышечной впадине, на плечах, в области шеи и верхней части спины, а также на животе.
Платяной педикулёз характеризуется сильным зудом, возникает фолликулит, появляются пустулы, развивается фурункулёз.

Лечение педикулёза

Платяной педикулёз

Головной педикулёз. Для лечения головного педикулёза кожу волосистой части головы многократно обрабатывают препаратами, обладающими овицидным и педикулоцидным действием: серортутной мазью, 20% суспензией бензилбензоата, 5% борной мазью, кремами или шампунями на основе перметрина (Биосим, Хигия, Педилин, крем Никс и др.). В настоящее время производится достаточно широкий ассортимент противопедикулёзных аэрозолей, шампуней и спреев на основе натуральных эфирных масел, без содержания традиционных инсектицидов (Паранит и др.).

Новое поколение противопедикулёзных средств представлено препаратами оказывающими физическое воздействие на вшей, приводя к их обезвоживанию и гибели (Фул маркс, лосьон Хедринг). Согласно заявлениям производителей, эти средства активны даже в отношении вшей, которые не восприимчивы к действию традиционных инсектицидов.

Платяной педикулёз. Для уничтожения платяных вшей применяют различные педикулицидные средства (Медифокс и др.). Для избавления от паразита необходима санитарная обработка тела (тело тщательно моют горячей водой с мылом), дезинсекция нижнего белья и верхней одежды, постельных принадлежностей, а также жилых помещений в которых находились больные. При наличии сильного зуда кожу протирают 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом 2—3 раза в день в течение 7—10 дней.

Лобковый педикулёз. Лечение лобкового педикулёза на сегодняшний день проводится средствами, содержащими пиретрин (шампунь Веда, Спрей-Пакс и др.). Пиретрин обладает нейротоксическим действием в отношении лобковых вшей. Препарат наносят равномерным слоем по всей пораженной поверхности; после экспозиции (полчаса-час для разных препаратов) средство смывают под проточной водой с мылом. Лечение показано всем половым партнёрам, с которыми имели место контакты в течение 1—2 месяцев.

В целях профилактики повторного заражения одежду и постельное бельё необходимо подвергнуть стирке в горячей воде (желательно применить кипячение). После этого одежду гладят и запечатывают в полиэтиленовые пакеты на срок не менее трёх суток.

Внимание! При использовании противопедикулёзных средств необходимо точно следовать инструкции, поскольку эти препараты очень токсичны. Многие из противопедикулёзных средств противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также детям.

В народной медицине для лечения головного педикулёза применялись:

  • свежий сок чеснока;
  • отвар полыни;
  • толчёные семена петрушки смешанные пополам с оливковым маслом;
  • смесь толчёных чеснока и лука в равных порциях;
  • толчёный чеснок смешанный пополам с растопленным жиром и др.

Указанные средства рекомендуется наносить на волосы, втирать в кожу головы, после чего накрывать волосистую часть головы полотенцем или целлофановым пакетом, выдерживать около 1-2 часов, после чего смывать средство с шампунем или мылом и вычёсывать гниды мелким гребешком. Для максимального эффекта лечения вшей народными средствами рекомендуется коротко остричь волосы (либо обриться наголо).
Народные средства как правило менее эффективны в отношении педикулёза чем аптечные препараты.

Профилактика педикулёза

Основным условием профилактики педикулёза является соблюдение правил личной и общественной гигиены:

  • регулярное мытье тела - не реже 2-х раз в неделю;
  • регулярная (не реже 2-х раз в неделю) смена нательного и постельного белья;
  • стирка постельных принадлежностей при высокой температуре;
  • проглаживание одежды горячим утюгом;
  • регулярная стрижка и ежедневное расчёсывание волос головы;
  • периодический осмотр волос и одежды у детей, посещающих детские учреждения;
  • регулярная уборка жилых помещений.

При обнаружении вшей в любой стадии развития необходимо проведение дезинсекции, которая включает уничтожение вшей как на теле человека, так и на его белье, одежде, постельных принадлежностях. В случае необходимости дезинсекция проводится и на предметах интерьера. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном типах педикулёза проводят специальные дезинфекционные учреждения.



Миопатия

Миопатия - хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующей атрофией мышц. Выделяют приобретённые и наследственные миопатии (мышечные дистрофии). Наследственные миопатии могут быть вызваны как первичным поражением мышц, так и денервацией мышц в результате поражения нервной системы.

Приобретённые миопатии:

  • тиреоидная миопатия;
  • стероидная миопатия;
  • алкогольная миопатия;
  • полимиозит (идиопатический или связанный с опухолью).

Мышечные дистрофии редко начинаются после 30 лет, к ним относятся:

  • Миодистрофия Дюшенна - болеют мальчики, заболевание начинается в первые годы жизни, летальный исход наступает к 20 годам.
  • Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина - заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, начало заболевания в возрасте между 10 и 20 годами.
  • Конечностно-поясная миодистрофия - болезнь поражает мышцы плечевого и тазового пояса, начало заболевания в возрасте между 15 и 25 годами.
  • Дистрофическая миотония - заболевание чаще проявляется в юношеском и молодом возрасте миотонией, похуданием дистальных мышц, эндокринопатиями, импотенцией, лобным облысением, катарактой. Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу.
  • Миастения - как правило, поражаются наружные мышцы глаза; симптоматика довольно изменчива; как и при миопатии, страдают преимущественно проксимальные (расположенные ближе к центру тела) мышцы.

Симптомы и диагностика миопатии

Если больной жалуется на мышечную слабость, то в пользу миопатии могут свидетельствовать следующие признаки:

  1. Мышечная слабость развивается постепенно и имеет симметричный характер.
  2. Отсутствуют парестезии в конечностях.
  3. Слабость наиболее выражена в проксимальных отделах конечностей, в результате такие действия, как подъём по лестнице и расчесывание волос вызывают у больного значительные затруднения.
  4. Функции тазовых органов обычно не нарушены.
  5. Слабость обычно не сопровождается болью, однако возможны и болезненные судороги (кампри).

При обследовании больного с подозрением на миопатию врач должен решить три основные задачи:

  1. выяснить, действительно ли слабость вызвана первичным поражением мышц;
  2. установить, имеет ли миопатия приобретённый или врождённый характер;
  3. в случае приобретенной миопатии — выяснить, не связана ли она с другим заболеванием.

Следует выяснить:

  • Наличие в семейном анамнезе других случаев подобного заболевания.
  • Наличие нарушения глотания (признак полимиозита), двоения (признак миастении), непостоянной слабости в течение дня.
  • Миотонический феномен - сильно сжав кулак, больной не может затем быстро разжать его.
  • Отличить врождённую миопатию от приобретённой помогает знание возраста больного, в котором возникли первые симптомы заболевания.

Для миопатии характерны следующие признаки:

  1. Слабость проксимальных отделов конечностей выражена в большей степени, чем дистальных (исключение составляет миотоническая дистрофия). Проверяют силу дельтовидных и подвздошно-поясничных мышц. Снижение силы дистальных отделов конечностей более характерно для полиневропатий.
  2. Мышцы-сгибатели шеи слабее мышц-разгибателей.
  3. Глубокие рефлексы сохранены или слегка снижены (исключение составляет поздняя стадия заболевания).
  4. Чувствительность не нарушена — в отличие от невропатий.

Отличить одну миопатию от другой помогают следующие признаки:

  1. Слабость мимических мышц - больному трудно зажмуриться, надуть щёки, свистнуть. Поражение мимической мускулатуры характерна для лицелопаточно-плечевоймышечной дистрофии.
  2. Мышечная утомляемость, особенно наружных глазных мышц. Практически у всех больных миастенией с той или иной стадией заболевания возникает птоз или двоение, при этом наблюдается изменчивость симптоматики. Помимо этого возможны дизартрия и дисфагия.
  3. Поражение преимущественно мышц тазового пояса и бёдер — признак конечностно-поясной мышечной дистрофии.
  4. Пробы на миотонию. Исследуют перкуторную миотонию в языке и тенаре, проверяют наличие миотонии век - больного просят зажмуриться, а затем быстро открыть глаза. Больные миотонией также не могут быстро распрямить ладонь после сжатия её в кулак (миотонический феномен).

Лечение миопатии

Лечение наследственных миопатий главным образом направлено на коррекцию метаболизма в нервной и мышечной тканях. Лечение миопатии проводят с помощью анаболических средств, витаминов, биогенных стимуляторов, препаратов калия, антихолинэстеразных препаратов, вазоактивных средств, препаратов трофотропного действия.
В лечении приобретённых миопатий также применяется указанная терапия, однако основной акцент делается на устранение основного заболевания. Лечение обычно длительное.

Заболевания, поддающиеся лечению:

Стероидная миопатия. Больной может принимать кортикостероиды для лечения другого заболевания. Особенно часто миопатия бывает вызвана применением фторсодержащих кортикостероидов. Следует проверить присутствуют ли симптомы болезни Иценко-Кушинга.

Алкогольная миопатия. В анамнезе возможны указания на алкоголизм; выясняют наличие признаков кардиомиопатии. В некоторых случаях алкогольная миопатия может сопровождаться болевым синдромом.

Тиреоидная миопатия. Заболевание может сопровождать как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз.

Полимиозит. Идиопатинеский полимиозит характеризуется повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК). Иногда выявляются признаки других заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). При дерматомиозите, кроме симптомов, свойственных полимиозиту, отмечаются характерные изменения кожи. Лечение заключается в назначении кортикостероидов. В случае, если кортикостероиды оказываются неэффективны либо оказывают токсическое действие, их заменяют метотрексатом или циклофосфамидом.

Периодический паралич. Приступы заболевания могут быть спровоцированы холодом, приёмом пищи или физической нагрузкой. Во время приступа следует проверить уровень калия в крови. В семейном анамнезе могут присутствовать указания на другие случаи этого заболевания. При гиперкалиемической форме заболевания возможна миотония.

Ревматическая полимиалгия. Для этого заболевания мышечная слабость не характерна, тем не менее, больные нередко жалуются на боли в мышцах и суставах. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена. Положительный эффект даёт назначение кортикостероидов в низких дозах.

Миастения. Для миастении характерны колебания мышечной слабости в течение дня. Для подтверждения диагноза обычно используют прозериновую пробу, ЭМГ с ритмической стимуляцией двигательных нервов, ЭМГ одиночного мышечного волокна. Также проводят исследование крови на наличие антител к ацетилхолиновым рецепторам. Лечение миастении заключается в назначении антихолинэстеразных препаратов, преднизона, проведении тимэктомии, в некоторых случаях применяют иммуносупрессоры и плазмаферез. Некоторые специалисты рассматривают миастению в одном ряду с миопатиями.

Синдром Итона-Ламберта — редкая паранеопластическая патология, связанная с нарушением нервно-мышечной передачи. В основе патологии чаще всего лежит злокачественное заболевание лёгких. В отличие от миастении наружные глазные мышцы редко вовлекаются в патологический процесс.



Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является одной из наиболее частых причин смерти, уступая при этом раку лёгких, толстой кишки и молочной железы. В последние несколько десятилетий отмечается рост заболеваемости раком ПЖ, которая составляет около 10—11 случаев на 100 000 населения в год и зависит от возраста, пола и расовой принадлежности.

Заболевание развивается в среднем в возрасте 55 лет. Мужчины болеют в полтора-два раза чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость наблюдается среди коренного населения Гавай, маори из Новой Зеландии, самая низкая — среди населения Нигерии и Индии. Рак поджелудочной железы у городских жителей встречается чаще чем у сельских, вне зависимости от их социального положения.

Этиология и патогенез рака поджелудочной железы

Курение многократно повышает риск развития заболевания. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет риск может повышаться в 2—10 раз.

Вероятность развития рака ПЖ повышается также при употреблении животного жира и мяса в большом количестве, особенно в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя. Это связывают с усиленным освобождением холецистокинина, который вызывает гиперплазию ПЖ. Возможно повышение риска возникновения рака поджелудочной железы при употреблении алкоголя per se и длительном приёме больших количеств кофе.

Не доказана связь рака ПЖ и хронического панкреатита, за исключением наследственного панкреатита. Показана отчётливая связь между заболеваемостью раком поджелудочной железы и развитием сахарного диабета за 2 года и более до появления опухоли. Имеются данные о хромосомных нарушениях при раке ПЖ — появление онкогена C-Ki-ras.

Первичный рак поджелудочной железы в 75% случаев представлен аденокарциномой из клеток протоков. Опухоль исходит из головки ПЖ в 60% случаев, из тела — в 13%, из хвоста — в 5%, в 21% наблюдается множественная опухоль. К моменту установления диагноза в 14% случаев опухоль находится в пределах поджелудочной железы, в 12% случаев возникает метастазирование в регионарные лимфатические узлы и примерно у 2/3 пациентов наблюдаются отдалённые метастазы. Метастазирование происходит в печень, регионарные лимфатические узлы (верхние и задние панкреатикодуоденальные), брюшину, лёгкие и плевру (в порядке снижения частоты).

В поджелудочной железе, помимо самой опухоли, наблюдаются очаги кровоизлияний и жирового некроза, при обструкции протоков — атрофия долек и расширение протоков.

Кроме аденокарциномы протоков может наблюдаться:

  • гигантоклеточная карцинома (карциносаркома) - гигантские клетки причудливой формы, саркоматозные клетки, наблюдаются эпителиальные железы и муцин; продолжительность жизни пациентов составляет в среднем около 2 месяцев;
  • аденосквамозный рак - равное соотношение железистых и плоских клеток; дает среднюю продолжительность жизни для рака ПЖ;
  • микроаденокарцинома - прослойки клеток с одинаковыми овальными ядрами и бледной цитоплазмой, напоминающие карциноидную опухоль; продолжительность жизни низкая;
  • слизистая цистаденокарцинома - высокодифференцированные клетки, содержащие избыточное количество муцина; прогноз обычно хороший.

Цистаденокарцинома может возникнуть в результате злокачественной дегенерации слизистой цистаденомы, чаще наблюдается у женщин, может достигать больших размеров. Продолжительность жизни обычно большая, даже без проведения резекции.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы возникают поздно: к этому времени у 90% больных опухоль распространяется за пределы органа, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы или отдалённые метастазы. Интенсивные боли в животе, обычно в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, которые облегчаются при наклоне вперёд (поза плода), при первичном обследовании наблюдаются в 50—80% случаев. Боль обычно усиливается при приёме пищи и может напоминать боль при язвенной болезни.

Среди пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью, у 30—65% выявляется желтуха. При этом, у 10—30% она служит единственным симптомом болезни. Желтуха возникает, как правило, спустя несколько месяцев после появления болей и постепенно нарастает. Однако, у 10% больных на ранней стадии отмечаются спонтанные колебания интенсивности желтухи. Наиболее часто она наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы. В то же время её развитие отмечается в 20—50% случаев рака тела или хвоста ПЖ в результате метастазов в печень или обструкции желчных протоков увеличенными лимфоузлами.

К моменту постановки диагноза у подавляющего большинства пациентов (порядка 90%) наблюдается потеря массы тела более 10%. Кроме того, возможны анорексия, вздутие живота, тошнота, необъяснимые тромбофлебиты, депрессия.

При физикальном исследовании обычно не обнаруживают никаких изменений. Чаще всего могут наблюдаться желтуха, гепатомегалия, пальпирующийся желчный пузырь, резистентность в эпигастральной области. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы обычно проявляются отдалёнными метастазами: гепатомегалия, увеличение надключичных лимфоузлов, асцит.

Лечение рака поджелудочной железы

При локализации опухоли в головке поджелудочной железы проводят панкреатодуоденэктомию. Тотальная панкреатэктомия не даёт каких либо преимуществ. Радикальное лечение показано в первую очередь пациентам в возрасте до 70 лет, при небольших размерах опухоли (до 3 см), в отсутствие признаков локального распространения и инвазии сосудов, отдалённых метастазов.

Продолжительность жизни повышает адъювантная терапия 5 фторурацилом в сочетании с лучевой терапией. В качестве монотерапии также эффективны митомицин, стрептозоцин, доксорубицин и семустин, с помощью которых удаётся достичь положительной реакции у 15—28% пациентов. При неоперабельной опухоли, наличии или угрозе желтухи, гастродуоденальной непроходимости, а также если предполагаемая продолжительность жизни составляет более 7 месяцев, выполняют наложение желчного и/или желудочного шунта.

Если предполагаемая продолжительность жизни составляет 1—2 месяца, показано эндоскопическое введение протеза (стента) в желчные протоки. Установка эндопротеза вместо хирургического шунтирования также показана пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, лицам старческого возраста. Это позволяет уменьшить число осложнений и снизить смертность.

Использование новых расширяемых стентов из металлической сетки позволяет увеличить сроки нахождения стента, снижает частоту возникновения холангита. Предоперационное дренирование желчных протоков для уменьшения холестаза не способствует увеличению продолжительности жизни. Рост первичной опухоли можно ограничить с помощью интраоперационной электронно лучевой терапии, имплантации 125I или 192Ir.

Боли низкой интенсивности можно купировать приёмом аспирина или парацетамола. Боли средней интенсивности можно облегчить назначением пероральных наркотических анальгетиков (кодеин, морфин), к которым можно добавить антигистаминные препараты. Чрескожная или открытая блокада чревного сплетения позволяет купировать боль на 4—6 месяцев, её можно выполнять повторно, хотя эффективность последующих процедур более низкая. Для купирования боли применяют также подкожное, внутривенное, эпидуральное или интратекальное введение наркотических анальгетиков.

В качестве симптоматической терапии используют антацидные препараты, блокаторы Н2 рецепторов, препараты ферментов поджелудочной железы, иногда — небольшие дозы кортикостероидов. Для купирования зуда, связанного с желтухой, может быть назначен колестирамин или фенобарбитал.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика