Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Отогенный абсцесс мозга, его лечение.Основой лечения больных с абсцессом мозга является, конечно, оперативная ликвидация гнойника. Вопрос, следует ли оперировать абсцесс со стороны полостей уха или через отдельное трепанационное отверстие при отогенных абсцессах, решается чаще в пользу первого подхода. Такой путь позволяет одномоментно воздействовать на причинный очаг в височной кости, на промежуточные этапы нагноения и на самый абсцесс.

Нахождение абсцесса, лежащего, как правило, вблизи от больного уха, при нем облегчается. Кроме того, спайки между твердой и мягкой мозговой оболочкой, нередко встречающиеся на месте рассечения, при таком подходе частично предупреждают инфицирование подпаутинного пространства. Исключением из этого правила являются абсцессы с атипичной локализацией. Пользоваться специальным трепанационным отверстием, производимым в чешуе височной или затылочной кости, приходится также в большинстве случаев для радикальных иссечений инкапсулированных гнойников мозга.

Вмешательство при абсцессах мозга начинается с производства радикальной операции в случаях, осложняющих эпитимпаниты, и мастоидэктомии при острых отитах. Мастоидэктомия, дополненная антроаттикотомией, обеспечивает, вопреки мнению многих авторов, достаточно широкий подход к средней черепной ямке. При лабиринтогенной природе страдания показана лабиринтэктомия. При интактности кости, отделяющей полости уха от черепных ямок, обнажается твердая мозговая оболочка; при наличии костного дефекта последний расширяется. Чем шире костное отверстие, тем легче дальнейшие манипуляции и тем совершеннее декомпрессия. Поэтому при поражении височной доли мозга необходимо, удалив на всем протяжении крышу пещеры и барабанной полости, резецировать также часть чешуи и основания скулового отростка.

При мозжечковых абсцессах снимают стенку сигмовидной борозды и обнажают сначала синус. Если последний тромбирован, то стенку его рассекают и тромб удаляют. Иногда выгоднее на время сохранить концы тромба. Этим предупреждается кровотечение, которое может помешать поискам абсцесса. Перевязка содержащего кровь синуса двумя лигатурами, подводимыми под него через насечки твердой мозговой оболочки, удобна тем, что не сопровождается смещением абсцесса, как это бывает при тампонаде.

Прибегают к ней, однако, редко. После этого кость удаляют кпереди на всем протяжении траутмановского треугольника и кзади не менее чем на 2—3 см от синуса. Последнее, безусловно, необходимо при предлежании сигмовидной пазухи, делающем вскрытие абсцесса через траутмановский треугольник почти невозможным.

При наличии значительной гипертензии или отсутствии ясной очаговой симптоматики лучше не ограничиваться обнажением той ямки, к которой идет изменение кости, а открыть обе. Это создает условия лучшей декомпрессии. Кроме этого, приходится помнить, что иногда абсцесс может находиться не в области костного поражения, а в той черепной ямке, которая прикрыта интактной костью (Л. И. Цукерберг, В. О. Калина).

Дальнейшие поиски абсцесса обычно требуют производства пункций мозга. Большинство авторов не советует откладывать эту часть операции в расчете на лучшую инкапсуляцию абсцесса и на возможность его приближения к трепанационному отверстию. Такое выжидание может легко привести к прорыву гноя в желудочки или к нарастанию отека. Однако участившиеся за последнее время случаи так называемых ложных абсцессов заставляют некоторых отологов рекомендовать при отсутствии признаков угрожающей гипертензии отложить прокол на несколько дней, пока не выяснятся результаты лечения антибиотиками (В. О. Калина).

Статья "Отогенный абсцесс мозга, его лечение. "опублекована на сайте http://nahyboli.ru


Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого - это гнойное расплавление лёгкого с образованием одной или нескольких полостей. Эти полости носят ограниченный характер и часто окружены воспалительной инфильтрацией.

В возникновении абсцесса лёгкого имеет значение вдыхание различного рода инфицированных веществ, инородных тел, попадающих в мелкие бронхи, а также острые пневмонии. Абсцессы могут возникать в результате попадания в лёгкие инфицированных эмболов с током крови, при травмах и ранениях грудной клетки.

Симптомы абсцесса лёгкого

Различают острый и хронический абсцесс лёгкого. В течение острого абсцесса принято выделять два периода: первый - до вскрытия и второй - после вскрытия полости абсцесса в бронх.

Симптомы абсцесса лёгкого в первый период представлены лихорадкой, ознобом, потливостью, одышкой, проявлениями общей интоксикации. Лицо одутловато, щёки гиперемированы. Температура высокая, может быть ремиттирующего или интермиттирующего характера. Дыхание частое, поверхностное, беспокоит головная боль. Кашель чаще сухой или с выделением незначительного количества слизисто-гнойной мокроты. Отмечается болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Поражённая сторона отстаёт в акте дыхания.

Второй период - вскрытие абсцесса, содержимое полости опорожняется через бронх. Больной начинает "полным ртом" выделять гнойную мокроту. Постоянное выделение мокроты вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, усиливает кашель. Больной в связи с этим старается занять такое положение, при котором выделение мокроты уменьшается. Если абсцесс располагается в верхних отделах лёгких, больной старается лечь, если в нижних - сесть или принять полусидячее положение.

Если полость абсцесса хорошо дренируется, гнойное содержимое может вскоре полностью опорожниться. Тонкостенные полости спадаются и заболевание может кончиться выздоровлением. Это сопровождается снижением температуры, уменьшением симптомов интоксикации, прекращением выделения мокроты.

Однако благоприятное течение острого абсцесса наблюдается не всегда. Полость абсцесса в ряде случаев не спадается, она постоянно содержит гной, стенки её утолщаются, развивается хронический абсцесс лёгкого.

Больных хроническим абсцессом продолжает беспокоить кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом. Присоединяются клинические признаки хронического бронхита. Температура часто повышена, лицо одутловато, цианоз губ, неприятный запах изо рта. Аускультативные симптомы во многом зависят от сопутствующих явлений, таких как: пневмосклероз, эмфизема лёгких, хронический бронхит.

Отмечаются утолщение концевых фаланг (пальцы в виде "барабанных палочек"), изменение ногтей, приобретающих вид часового стёклышка. В крови обнаруживают увеличенное количество лейкоцитов. Количество эритроцитов при этом может уменьшаться.

Лечение абсцесса лёгкого

Из консервативных методов лечения абсцесса лёгкого главное место занимают антибиотики. Наибольший эффект достигается при введении антибиотиков непосредственно через бронхи с помощью бронхоскопа или бронхиальных катетеров.

Применение бронхоскопа и катетера позволяет откачать гнойное содержимое, а затем ввести соответствующий препарат. Наличие воспалительной инфильтрации вокруг полости требует внутримышечного введения антибиотиков.

Применяют отхаркивающие средства. Для улучшения дренажа больному предают определённое положение. При локализации абсцесса в нижних отделах больного укладывают на здоровый бок с приподнятой нижней половиной туловища. Если абсцесс локализуется в верхних отделах, лучшие условия для дренажа создаются в сидячем и полусидячем положениях.

Широко проводится общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови каждые 4-5 дней, витамины группы В, витамины С и D. Питание с достаточным содержанием белков. При склонности к избыточному образованию мокроты проводят лечение сухоядением.

Важным является своевременное применение хирургического лечения. Если терапевтическое лечение абсцесса лёгкого не даёт эффекта в течение одного или полутора месяцев, больной должен быть направлен для хирургического лечения.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика