Популярные статьи
«    Июль 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
endo.jpg Эндометриоз является хроническим, подтачивающим силы заболеванием, которым страдают около 5 миллионов россиянок репродуктивного возраста. Оно вызывается разрастанием ткани, подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычной локализации.


Разрастание этой ткани может вызвать боли, потому что она ведет себя так же, как ткань эндометрия матки, может вызвать спазмы, кровотечения и дискомфорт до и после менструаций. Если она разрастается на тонкой или толстой кишке, это может вызвать чувство давления и боли во время дефекации. Если эндометрий разрастается в области тазовых органов, это может приводить к возникновению неприятных ощущений во время занятий сексом. У некоторых женщин боли слабые или отсутствуют. Но у других они мучительные, жгучие или колющие.


Боли, вызываемые эндометриозом , лишают женщин сил, старят их, оставляя им немного возможностей для видов деятельности, которыми они хотели бы заниматься и которыми им нужно заниматься. Многих женщин угнетают хронические, интенсивные боли, которые они испытывают. Многие из них чувствуют сильную усталость. Немало из тех, у кого обнаружен эндометриоз, просто непрерывно борются за то, чтобы жить, а не существовать. Они действительно должны все время трудиться над этим. И если они недостаточно стараются, то зачастую оказываются в одиночестве и изоляции.


Для женщин, которые хотят иметь детей, известие о том, что у них эндометриоз, является особенно тяжелым ударом, потому что он часто делает их бесплодными . На практике бесплодие может быть главным признаком того, что у женщины эндометриоз.


Нередко ткань эндометрия прикрепляется к яичникам и фаллопиевым трубам , соединяя их друг с другом и со стенками таза, что делает невозможным оплодотворение. По той причине, что все слипается, трубы теряют способность подхватывать яйцеклетку и транспортировать ее дальше в полость матки.


Если у вас эндометриоз, вы можете не знать, способны вы иметь детей, до тех пор, пока не попытаетесь забеременеть . И чем больше вы будете медлить, тем сильнее будет прогрессировать болезнь. Поэтому многие женщины с эндометриозом вынужденны делать попытки зачать раньше, чем им хотелось бы. Это заставляет постоянно испытывать тревогу. Справляться женщине с этим нелегко. У нее появляется чувство, что ее возможности ограничены.


Врачи диагностируют эндометриоз, используя хирургическую процедуру, называемую лапароскопией . Это надежный единственный способ. Процедура заключается во введении лапароскопа – металлической трубки с подсветкой, снабженной увеличительным устройством, - в брюшную полость через прокол в брюшной стенке, что позволяет врачам произвести осмотр и увидеть признаки болезни. Эту же процедуру используют для удаления разросшегося за пределами матки эндометрия.


Хирургическое вмешательство не единственный способ лечения эндометриоза. Возможно медикаментозное лечение , например, даназолом и другими лекарствами, обладающими антигонадотропным действием. Это класс синтетических лекарств, которые почти идентичны по составу секретируемому мозгом гормону, вызывающему продуцирование гонадотропина. И даназол, и другие лекарства, используемые для лечения эндометриоза, подавляют овуляцию и менструации. Они уменьшают боли, потому что прекращаются менструации.


Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
эндометриозБесплодие становится бичом нашего времени. Сексуальная революция сделала свое дело. Теперь детей стараются заводить ближе к 30 годам, переболев к тому времени рядом инфекционно-воспалительных заболеваний. А длительно протекающие воспалительные заболевания женских половых органов часто способствуют возникновению такого грозного заболевания, как эндометриоз - он-то часто и является причиной бесплодия.


Что такое эндометриоз


Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся разрастанием в различных органах ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием (слизистой оболочкой матки, которая покрывает ее полость изнутри). Несмотря на сходство эндометриоза с опухолевыми заболеваниями его относят к гормональным расстройствам.


Эндометриоз может быть генитальным (поражаются половые органы - около 92-94% случаев) и экстрагенитальным (поражаются другие органы, главным образом органы малого таза - 6-8%). Генитальный эндометриоз в сою очередь может быть наружным и внутренним. Внутренний генитальный эндометриоз характеризуется поражением матки и маточных труб, наружный - яичников, шейки матки, влагалища и наружных половых органов.


Причины возникновения эндометриоза


Абсолютно точно причины возникновения эндометриоза не установлены, но известно, что его возникновению способствуют длительно протекающие воспалительные заболевания женских половых органов, аборты, иммунные нарушения и нарушение синтеза половых гормонов, наследственные факторы. Причиной эндометриоза могут быть также нарушения функции печени, в результате которых нарушается гормональный обмен в организме. Эндометриоз возникает чаще в возрасте 30-50 лет, но иногда он встречается и в более молодом возрасте.


Что происходит в пораженном эндометриозом органе


В ткани пораженного органа обнаруживают очаги эндометриоидной ткани, которые способны прорастать дальше, захватывая весь орган. В матке такие разрастания могут носить распространенный характер и тогда вся стенка матки утолщается или узловой в виде крупных и мелких узлов без четких границ.


Для эндометриоза характерны циклические разрастания, так как при менструации кровь вместе с эндометриоидными клетками забрасывается в другие органы. Все эти процессы приводят к образованию спаек, непроходимости маточных труб, нарушению процесса овуляции (созревания и выхода из яичника яйцеклетки) и в конечном счете - к бесплодию.


Признаки эндометриоза


При эндометриозе появляются сильные боли внизу живота, не связанные с менструацией, иррадиация болей в поясницу и копчик. Менструации также болезненны, могут быть кровотечения. Кровянистые выделения из половых путей могут возникнуть до и после менструации, их может вызвать половой акт, который приносит ряд неприятных ощущений. Эндометриоидные клетки могут прорастать в окружающие ткани, например, в прямую кишку или в мочевой пузырь и тогда возникают боли при дефекации или при мочеиспускании.


Но бывает и бессимптомный эндометриоз, выявить который можно только на профосмотре у гинеколога.


Осложнения эндометриоза


Тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, оно возникает более чем у 60% больных. При сдавливании нервных стволов могут возникнуть различные неврологические нарушения. Самым грозным осложнением эндометриоза является малигнизация - перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль. Частые кровотечения могут привести к малокровию, что вызовет упадок сил, плаксивость и раздражительность.


Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Эндометриоз

Эндометриоз остается объектом атак, ошибок и фрустраций для гинекологов и патологов, предметом страданий и неоправданных надежд многих пациенток. Это, возможно, единственное заболевание, лечение которого предназначается преимущественно без четкого гистологического подтверждения болезни, но имеет лучшие последствия, чем отсутствие всякого вмешательства вообще. Благодаря прогрессу лапароскопии, в конце XX столетия существенно повысилась частота диагностики эндометриоза и сократился время установления данного диагноза. Но в течение последних 10 лет наблюдается "тихая революция" взглядов на эндометриоз, которые многократно меняются, причем нередко до диаметрально противоположных. Это доброкачественное заболевание, которое характеризуется наличием и ростом эндометриальных желез и стромы за пределами эндометрия.

Эндометриоз является прогрессирующим и, иногда, рецидивным заболеванием. В зависимости от локализации разрастания выделяют внутреннюю и внешнюю формы заболевания.
Внутренний эндометриоз - рост эндометриальных желез и стромы в миометрии (на глубине более 1 мм от базального слоя эндометрия); эта форма болезни получила название аденомиоз.
Наружный эндометриоз - эндометриоидные поражения за пределами миометрия (эндометриоз яичников, маточных труб и т.д.)
Выделяют также генитальный (органов репродуктивной системы) и экстрагенитальный эндометриоз (мочевых путей, гастроинтестинального тракта, легких, кожи и др.).

Отсутствие четких критериев диагностики приводит к различным интерпретациям клинических и морфологических проявлений заболевания. Эндометриоз - заболевание преимущественно женщин репродуктивного возраста - средний возраст составляет 28-30 лет. Выявляется у 10-15 % женщин. У каждой третьей пациентки эндометриоз является причиной синдрома хронической тазовой боли.

Заболевание выявляют у 30-45 % бесплодных женщин. Гетеротопическая ткань эндометрия является чувствительной к циклическим изменениям яичниковых гормонов. Заболевание чаще диагностируется у нерожавших и бесплодных женщин. Примерно в 5 % случаев эндометриоз оказывается в постменопаузальном периоде и бывает вызван приёмом эстрогенных гормонов. Заболевание, обнаруженное в 20-летнем возрасте в начальной стадии, за несколько лет может прогрессировать до тяжелых форм эндометриоза.

Этиология эндометриоза до сих пор остается до конца неизученной. Предложены многочисленные теории развития эндометриоза, но ни одна из них не охватывает весь спектр его возможных манифестаций.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть хирургическим, медикаментозным и комбинированным. Спонтанная регрессия эндометриоза возможна при минимальном или легкой стадии болезни.

Лапароскопия показана всем больным с подозрением на эндометриоз. Медикаментозное лечение эндометриоза в качестве монотерапии наиболее эффективное на начальных стадиях заболевания (при поражениях меньших 1-2 см в диаметре). Ответ крупных эндометриоидных очагов на медикаментозную терапию может быть минимальным. Гормональная терапия имеет целью индукцию аменореи, потому что кровотечение из эндометриальных имплантов является самым важным патогенетическим звеном эндометриоза.

Основными препаратами для консервативного лечения эндометриоза на сегодня являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), медроксипрогестерон, или монофазные оральные контрацептивы. Гормональную терапию назначают в течение 6-12 месяцев. Эффективность оральных контрацептивов в лечении приближается к 80%. Частота рецидивов после гормонального лечения составляет от 5 до 15% через 1 год и возрастает до 40-50 % через 5 лет. Шанс рецидивов увеличивается при высокой распространенности очагов заболевания.

Хирургическое лечение является основным при умеренных и тяжелых формах эндометриоза, часто в комбинации с послеоперационной гормональной терапией с целью ликвидации резидуальных поражений при распространенных стадиях эндометриоза. Уменьшение болевого синдрома после хирургического лечения эндометриоза отмечают 70-80 % женщин. Лапароскопия широко используется как с диагностической (верификация диагноза), так и с лечебной целью. Применяются все виды лапароскопической оперативной техники и энергии (механическая, электрическая, лазерная, ультразвуковая). Лапароскопическое лечение имеет преимущества над лапаротомией в связи с уменьшением риска повторных адгезий и сокращением послеоперационного восстановительного периода.

Хирургическое лечение может быть консервативным, целью которого является удаление видимых повреждений при сохранении функции яичников и нормальной анатомии органов малого таза. Консервативное лапароскопическое лечение эндометриоза включает резекцию, электрокоагуляцию или лазерную вапоризацию очагов эндометриоза, адгезиолизис, овариотомию, энуклеацию кист яичников, резекцию яичников, аппендектомию и т.д. Радикальное лечение выполняют преимущественно больным с тяжелым симптомным эндометриозом, которые завершили свою репродуктивную функцию. Во многих случаях распространенного эндометриоза и в бесплодных пациенток показана повторная (second-look) лапароскопия с целью дополнительного адгезиолизиса и для контроля за эффективностью послеоперационного гормонального лечения.

Лечение эндометриоза кишок зависит от распространенности и тяжести поражений (аппендэктомия, эксцизия поражений, резекция с последующим кишечным анастомозом). Гормональная терапия при распространенных стадиях не рекомендуется.

При эндометриозе брюшины, мочевых путей выполняют резекцию поражения (важно следить за перистальтикой мочеточников). Есть сообщения, что эндометриоз мочеточников чувствителен к консервативного лечения даназолом или аналогами ГнРГ.

Опухоли, ассоциированные с эндометриозом. Злокачественная трансформация эндометриоза является редким феноменом (0,8 % случаев). Около 75 % случаев опухолей, связанных с этим заболеванием, возникают в яичниках. Ассоциированный эндометриоз обнаруживают в 30% случаев рака яичников 1 стадии. Наиболее частой после яичников локализацией эндометриоз-ассоциированного рака является ректовагинальная перегородка, реже - влагалище, толстая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь и др.

Эндометриоидный рак составляют около 75 % карцином, светлоклеточная карцинома - 15 %, смешанные типы - около 10%. Редко из очагов эндометриоза могут возникать аденомиомы, серозные цистаденомы яичников с низким малигнизирующим потенциалом; доброкачественные, пограничные или злокачественные муцинозные опухоли; плоскоклеточная карцинома; саркома эндометриальной стромы.

По материалам В.М. Запорожана и М.Р. Цегельского

  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.