Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Мышцы груди

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) мощная, имеет очертание треугольника, лежит наиболее поверхностно в передних отделах груди. Начинаясь тремя частями — ключичной (pars davicularo), грудинорёберной (pars sternocostalis) и брюшной (pars abdominalis) от медиальной половины ключицы, грудины, хрящей верхних шести рёбер и влагалища прямой мышцы живота, большая грудная мышца одним широким плоским сухожилием прикрепляется к головке плечевой кости.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) лежит позади большой грудной мышцы и полностью покрыта ею. Начинаясь от II—V рёбер, она крепится к клювовидному отростку лопатки. Мышцы груди образуют между собой субпекторальное межмышечное пространство.

Подключичная мышца (m. subdavius) в виде узкого тяжа располагается ниже ключицы. Начинаясь от хряща I ребра, она крепится к наружной половине ключицы на нижней её поверхности.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) находится на боковой и частично задней поверхности грудной клетки, будучи прикрыта сзади лопаткой, сверху — большой и малой грудными мышцами, а снизу — широчайшей мышцей спины. Передняя зубчатая мышца начинается девятью зубцами от наружной поверхности восьми-девяти верхних рёбер и прикрепляется к медиальному краю лопатки и её нижнему углу.

Трапециевидная мышца (m. trapczius) располагается в верхней части заднего отдела груди, имеет треугольную форму. Эта мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, а также от верхней выйной линии затылочной кости. Верхние волокна трапециевидной мышцы спускаются вниз и латерально и прикрепляются к акромиальному краю ключицы, средние идут в горизонтальном направлении к acromion, а нижние поднимаются вверх и латерально к медиальному краю ости лопатки.

Широчайшая мышца спины (m. lalissimus dorsi) располагается в нижней части заднего отдела груди, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она начинается от остистых отростков шести нижних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части позвоночного гребня, от трёх-четырёх нижних рёбер, а иногда несколько волокон берут начало от нижнего угла лопатки. Его сухожилие вверх и латерально идёт вдоль нижнего края m. teres major и прикрепляется к головке плечевой кости.

Все одиннадцать межрёберных промежутков заняты мышцами, расположенными в два тонких слоя — внутренний и наружный — и составляющими глубокий слой грудных мышц. Их короткие пучки имеют косое направление и соединяют друг с другом смежные рёбра.

Наружные межребёрные мышцы (mm. intercostales externi) — самый поверхностный слой собственных мышц груди — заполняют межреберные промежутки от бугорков рёбер сзади до наружных концов рёберных хрящей спереди. На уровне рёберных хрящей наружные межрёберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межрёберной перепонкой (membrana intercostalis externa). Волокна наружных межрёберных мышц н наружная межрёберная перепонка идут от нижнего края каждого ребра косо сверху вниз н сзади наперёд к верхнему краю нижележащего ребра.

Внутренние межребёрные мышцы (mm. intercoslales intcrni) представляют промежуточный слой мышц и расположены глубже под наружными межребёрными мышцами. Их пучки по сравнению с последними имеют обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись от верхнего края нижележащего ребра они идут косо снизу вверх и кпереди к нижнему краю вышележащего ребра. Они также не заполняют целиком межреберного промежутка: спереди доходят до грудины, а сзади оканчиваются у рёберных углов (angulus cosiae). В заднем отделе грудной стенки внутренние межрёберные мышцы отсутствуют заменены внутренней межрёберной перепонкой (membranaintercostalis intcrna).

Подреберные мышцы (mm. subcosialcs) непостоянные, располагаются на внутренней поверхности заднего отдела грудной клетки в области углов рёбер. Они частично дополняют сзади внутренние межрёберные мышцы, повторая их ход. Отличаются от них тем, что соединяют не смежные рёбра, а минуя одно — (или редко) два.

Поперечная мышца груди (m. transversus thorads) также находится на внутренней поверхности грудной клетки, но в её передних отделах. Мышца начинается зубцами от тела и мечевидного отростка грудины и, направляясь вверх и латерально и расходясь веерообразно, прикрепляется отдельными зубцами к внутренней поверхности II—VI рёбер, где костные части рёбер соединяются с хрящами.

Две последние мышцы можно видеть только после вскрытия грудной полости.

Задняя верхняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) лежит под ромбовидной мышцей на задней поверхности верхних отделов грудной стенки. Она начинается сухожильным растяжением от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз и латерально и прикрепляется ко II—V рёбрам.

Задняя нижняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) по форме сходна с предыдущей, но значительно более широкая и имеет противоположное направление волокон. Эта мышца лежит под m. latissimus dorsi, покрывая задние отделы нижних рёбер. Начинается она сухожильным растяжением (вместе с m. latissimusdorsi) от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, направляется латерально и вверх и прикрепляется к четырём последним (IX—XII) рёбрам.



Мышцы шеи

Второй слой мышц образуют: ременная мышца головы и шеи (mm. splenius capitis et cervicis), лежащая медиально под трапециевидной мышцей. Ременная мышца начинается от lig. nuchae на уровне III—VI шейных позвонков и от остистых отростков VII шейного и шести верхних грудных позвонков. Поднимаясь вверх и латерально, она разделяется на две части, из которых верхняя (m. splenius capitis) прикрепляется к processus mastoideus и частично к linea nuchae superior, а нижняя (m. splenius cervicis) — к поперечным отросткам двух верхних шейных позвонков. Верхняя часть ременной мышцы (m. splenius capitis) соединена с задним краем m. sternocleidomastoideus на протяжении её верхней трети.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), располагается кнаружи от ременной мышцы и покрыта m. trapezius и m. sternocleidomastoideus. Располагаясь кзади от лестничных мышц (mm. scaleni), она вместе с ними составляет своего рода "дно" передней области шеи. Начинается эта мышца от поперечных отростков четырёх верхних шейных позвонков и прикрепляется к лопатке (angulus superior, margo medialis scapulae).

В этом же слое в нижнем отделе задней области шеи лежат начальные отделы большой и малой ромбовидных мышц (mm. rhomboideus major et minor) и верхней задней зубчатой мышцы (m. serratus posterior superior).

Третий слой мышц состаит из длинных спинных мышц: полуостистые мышцы шеи и головы (mm. semispinales capitis et cervids) и длиннейшие мышцы шеи и головы (mm. longissimuscapitis et cervicis), лежащие кнаружи от предыдущих.

В верхнем отделе задней области шеи, непосредственно книзу от верхней выйной линии (linea nuchae superior), различают ещё четвёртый слой мышц, включающий несколько мелких мышц, лежащих между затылком и первыми двумя шейными позвонками (подзатылочные мышцы). К ним относятся задние прямые мышцы головы — большая и малая (mm. recti capitis posterior major et minor), а также верхняя и нижняя косые мышцы головы (mm. obliquus capitis superior et inferior).



Лёгкие

В правом лёгком различают три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю (lobus superior, medius et inferior), а в левом две доли — верхнюю и нижнюю (lobus superior et inferior). Эти доли отделены друг от друга глубокими междолевыми щелями, которые чаще всего прорезывают толщу лёгкого от поверхности до ворот. Косая щель (fissura obliqua) в левом лёгком отделяет его верхнюю долю от нижней, а правом — верхнюю и среднюю доли от нижней. Также в правом лёгком имеется горизонтальная щель (fissura horizontalis), отходящая от косой щели на наружной поверхности лёгкого и разделяющая среднюю и верхнюю доли.

Каждая доля состоит из нескольких бронхолёгочных сегментов — участков лёгочной ткани, вентилируемых бронхом третьего порядка (сегментарный бронх), которые отделены от соседних сегментов соединительной тканью. Лёгочный сегмент имеет форму пирамиды с вершиной обращённой к воротам лёгкого, а основанием — к его наружной поверхности.

В каждом лёгком различают верхушку (арех pulmonis), три поверхности и три края. Наружная, или рёберная, поверхность (fades costalis), прилежащая к ребрам, выпуклая; нижняя, или диафрагмальная поверхность (fades diaphragmalica), обращённая к диафрагме, вогнута в соответствии с выпуклостью диафрагмы. Медиальная поверхность лёгких (fades medialis) имеет сложное строение. На ней различают переднюю, медиастинальную часть (pars mediaslinalis), прилежащую к средостению, и заднюю, позвоночную (pars vertcbralis), обращённую к позвонкам.

Лёгкие прилегают к различным органам грудной полости при этом будучи отделены от них плеврой, а от сердца — ещё и перикардом. К медиальной поверхности лёгких прилежит несколько органов, оставляющих на её поверхности соответствующие отпечатки. Вблизи переднего края правого лёгкого имеется небольшое вдавление, обусловленное выпуклой стенкой правого предсердия. На левом лёгком подобное вдавление (impressio cardiaca) обусловлено, главным образом, левым желудочком. Кзади и кверху от сердечных вдавлеиий на обоих лёгких находятся углубления — ворота лёгкого (hilum pulmonis). В воротах находятся анатомические образования, составляющие корень лёгкого (radix pulmonis), — лёгочная артерия, лёгочная ясна, главный бронх и другие более мелкие структуры. Кзади от ворот лёгких на медиальной поверхности имеются борозды, обусловленные прилеганием к левому лёгкому нисходящей аорты, выше — плече-головиой вены и левых подключичной и общей сонной артерий, а к правому легкому — непарной ясны, пищевода и трахеи. Кпереди от ворот правого лёгкого на медиальной поверхности отмечается вдавление соответственно положению верхней полой вены.

Верхушка каждого лёгкого, находящаяся под куполом плевры, округлена. Задний край лёгкого (margo posterior) также округлён, а передний и нижний края (margo anterior el inferior) заострены.

В терапевтической и хирургической практике важное значение имеет скелетотопия лёгких. Передние и задние границы лёгких и плевры почти совпадают. Передняя граница левого лёгкого из-за наличия на переднем крае глубокой сердечной вырезки (inci-sura cardiaca), начиная от хряща IV ребра, отклоняется кнаружи, к левой среднеключичной линии и, таким образом, хрящи IV и V рёбер не прикрыты лёгочной тканью. Нижние границы лёгких не совпадают с границами плевры, по причине наличия рёберно-диафрагмальных плевральных синусов. Нижняя граница проходит по хрящу VI ребра справа по грудинкой, а слева по окологрудиниой линиям, по среднеключнчной линии — по верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии — по нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии — по VIII ребру, по лопаточной линии — по X ребру, по околопозвоночной линии — по XI ребру. При глубоком вдохе нижняя граница лёгких опускается по окологрудинной линии до нижнего края VII ребра, по околопозвоночной линии — до верхнего края XII ребра.

Смотрите также:
Топографическая анатомия грудных мышц
Хирургическая анатомия молочной железы



Молочная железа

Молочная железа окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией, которая разделяется на два листка, покрывающих орган спереди и сзади. Капсула железы прикреплена к ключице с помощью поддерживающей связки молочной железы (lig. suspensorium mammae), представляющей собой утолщённые пучки поверхностной фасции, идущие от верхнего края капсулы к ключице.

Железа со всех сторон, за исключением соска и околососкового кружка, покрыта жировой клетчаткой. Между капсулой железы и собственной фасцией груди находится ретромаммарное клетчаточное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, благодаря которому железа легко смещается по отношению к грудной стенке.

Молочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение и состоит из 15-20 долей (lobuli gl.mammariae), имеющих выводные протоки — млечные протоки (ducti lactiferi) диаметром 2-3 мм. Они радиально сходятся по направлению к соску (papilla mammaria), у основания которого протоки ампулообразно расширяются, образуя млечные синусы (sinus lactiferi). Доли, в свою очередь, состоят из отдельных долек, разделённых прослойками соединительной ткани.

От капсулы железы в ее толщу отходят многочисленные соединительно-тканные отроги, окружающие отдельные дольки, располагающиеся по ходу млечных протоков, отграничивая клетчатку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наличие соединительно-тканных отрогов способствует определённой изоляции гнойных очагов. Это учитывается хирургом при проведении разрезов с целью дренирования абсцессов в железе. Разрезы производят в радиарном направлении, чтобы не поранить выводные протоки и не разрушить соединитсльно-ткаииые перегородки, отграничивающие интактные дольки. В запущенных случаях, помимо радиарных разрезов, рассекают перегородки, создавая дополнительный отток.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется из трёх источников: из латеральной грудной артерии — латеральные ветви молочной железы (гг. mammarii laterales), из межребёрных артерий и из внутренней грудной артерии — ветви молочной железы (rr. mammarii). Глубокие вены железы сопровождают артерии, поверхностные вены образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Иннервация молочной железы и покрывающей её кожи осуществляется ветвями межрёберных нервов (от II до V), надключичных нервов (из plexuscervicalis) и передних грудных нервов (из plexus brachialis).

Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы молочной железы в практическом плане довольно важны, поскольку по ним чаще чем по кровеносным сосудам распространяются метастазы при раке молочной железы и инфекция при гнойном воспалительном процессе в ней.

Лимфатическая система молочной железы представлена поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами. Поверхностные лимфатические сосуды, соединяясь с кожной лимфатической сетью, собирают лимфу из поверхностных слоёв органа и, подойдя к соску, образуют поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов в области околососкового кружка. Глубокие сосуды, возникая внутри долек железы, проходят между дольками в глубокое ареолярное сплетение анастомозирующее с поверхностными кожными лимфатическими сосудами. Этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов при метастазнровании злокачественных новообразований — "кожная дорожка" метастазов ("втянутый" сосок, "лимонная корочка" на коже). Из сплетений образуются отводящие лимфатические сосуды, в большинстве случаев в виде двух довольно крупных стволов, один из которых отводит лимфу от нижнего отдела молочной железы, второй — от латерального отдела.

Основным путём оттока лимфы от молочной железы является подмышечный путь — по направлению к большой группе подмышечных лимфатических узлов, разделённых на несколько групп (в этом направлении дренируется около 80% лимфы, оттекающей от молочной железы). Отводящие лимфатические сосуды на этом пути проходят вдоль нижнего края большой грудной мышцы и часто прерываются в лимфатических узлах, расположенных под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (так называемый "сторожевой" узел Зоргиуса). Он одним из первых увеличивается в размерах при метастазнровании в подмышечные узлы, а потому имеет важное значение для диагностики начальной стадии рака молочной железы.

Помимо главного пути оттока лимфы от молочной железы существуют дополнительные пути:

  1. в подключичные лимфатические узлы, вдоль v. axillaris;
  2. через большую и малую грудные мышцы в подмышечные узлы;
  3. в надключичные узлы;
  4. через межрёберные промежутки в парастернальные лимфатические узлы, по ходу внутренних грудных артерий и вен. Отсюда лимфа может оттекать в подмышечные узлы противоположной стороны;
  5. по анастомозам с лимфатическими сосудами надчревной области — в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с лимфатическими сосудами других областей.

Помимо подмышечных лимфатических узлов и узла Зоргиуса, клиническое значение имеет также "сторожевой" лимфатический узел Труазье. Он относится к поверхностной группе надключичных узлов и при наличии метастаза пальпируется ввиде плотного, сравнительно подвижного образования надк лючицей позади заднего края грудино-ключично-сосцевидиой мышцы или в глубине между ножками этой мышцы.

Пути метастазирования из молочной железы в определенной мере связаны с локализацией опухоли. Так, в парастернальных узлах, подмышечных узлах противоположной стороны и лимфатических узлах области живота чаще всего возникают метастазы при опухолях медиальных и нижних её отделов, а в подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлах — при опухолях верхних и наружных квадрантов железы.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика