Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Аортит

Аортит - воспалительное поражение аорты разной природы. Это хроническое заболевание, часто долгое время протекающее бессимптомно. Обычно клинически распознаются поражения грудной аорты, много реже – брюшной.

В зависимости от происхождения можно выделить несколько форм заболевания:
Септический аортит (aortitis septica lenta) напоминающий по своему течению endocartitis septica lenta, вызываемый стрептококковой инфекцией, образующий язвенные изменения в интиме (но иногда поражающий и мышечную оболочку); он дает так называемые мелкие аневризмы аорты.
Ревматический аортит - форма, сопутствующая другим локализациям ревматизма и обычно не распознаваемая.
Другие аллергические поражения аорты, входящие в клинико-морфологическую картину болезни Такаяси, системных коллагенозов.
Сифилитический аортит - заболевание аорты, наиболее часто встречающееся и имеющее до сих пор важное клиническое значение.

Долгое время патологоанатомические изменения в аорте при сифилисе не отделяли от артериосклеротических.

Среди висцерального сифилиса аортит является наиболее частой формой. Сифилитический аортит в настоящее время занимает незначительное место среди всех заболеваний. Встречается он у пожилых людей чаще у мужчин. Срок между заражением сифилисом и клиническими проявлениями аортита в среднем равен 18 годам.

Бледные спирохеты, попадая в организм тем или иным путем, отчасти задерживаются в месте проникновения, но также поступают в кровоток и разносятся по разным тканям (генерализация). После первичного и вторичного периодов болезни сифилис переходит в третичный период (См. Третичный сифилис) - период фиксации спирохет в «дремлющем» состоянии в органах. В ответ на них при общем иммунитете и местной аллергизации развивается воспалительный процесс в этих органах, в том числе в стенке аорты. Большая частота поражения аорты по сравнению с другими органами, вероятно, определяется интенсивностью кровообращения.

Симптомы сифилитического аортита

Клиническая картина сифилитичесного аортита богата проявлениями. Впрочем, длительное время болезнь может протекать совершенно скрыто.

Первой жалобой, которая зависит от данной болезни, обычно служит боль в груди. Различают по крайней мере два типа болей: один тип болей, полностью соответствует тем, которые наблюдаются при грудной жабе (См. Стенокардия); другой - аортальгия; он отличается от первого более длительным характером, локализацией в области рукоятки грудины; нередко это скорее чувство давления или ощущение неловкости в груди, иногда ощущение жжения в горле и области шеи.

Можно с достаточным основанием полагать, что первые ангинозные боли зависят от сужения устьев коронарных артерий (или от сопутствующего аортиту атеросклероза коронарных артерий), в то время как боли второго типа, аортальгические, зависят от самого поражения аорты, особенно её адвентиции, богатой нервными окончаниями. Из других субъективных проявлений болезни, сравнительно ранних, можно отметить нервные нарушения (отчасти зависящие от одновременного, столь частого при сифилисе, поражения нервной системы).

При осмотре часто выявляется необычно выраженная пульсация аорты в яремной ямке, а иногда сотрясение стенки грудной клетки. На груди иногда наблюдается сеть расширенных подкожных вен вследствие сдавления полых вен. При перкуссии зона тупости над рукояткой грудины расширяется обычно вправо, а иногда и влево. При аускультации во втором межребрье справа у грудины определяется усиленный металлического характера второй тон в результате ригидности стенок аорты и расширения её просвета. Одновременно во многих случаях выслушивается и систолический шум, возникающий в результате расширения аорты и шероховатости ее стенок. Если имеется аортальная клапанная недостаточность, в этом же месте выслушивается и типичный диастолический шум. Границы сердечной тупости при этом могут соответственно изменяться.

Важные симптомы определяются при исследовании пульса и артериального давления. Пульс при аортите иногда оказывается разным на обеих руках (так называемый pulsus differens); справа он обычно меньшего наполнения, вследствие сужения ствола безымянной артерии в результате фиброза аорты в месте его отхождения. Пульс имеет подскакивающий характер.

Следует упомянуть, что недостаточность аортального клапана сифилитического происхождения редко сопровождается выраженным снижением диастолического давления, что типично для её эндокардитических форм.

Заслуживает внимания феномен, описанный Сиротининым и Куковеровым: появление систолического шума на грудине при поднятии вверх рук. Уменьшение наполнения пульса на правой руке также иногда определяется только при поднятии руки (симптом Глинчикова). Оба явления зависят от более значительного смещения в груди магистральных сосудов при аортите по сравнению с нормой.

Ряд диагностических признаков дает и определение кожной болевой чувствительности при аортите (например, повышение ее в месте прикрепления к грудине II ребра).

Особенно важны данные рентгенологического исследования аорты. Обычно определяется расширение ее тени главным образом в восходящем отделе. Оно может быть диффузным, но более характерно расширение тени аорты на определенном участке, часто мешотчатого вида – аневризма. Стенка аорты в пораженных участках усиленно пуль­сирует, что особенно хорошо видно при рентгенокимографии. При значительном мешотчатом расширении аорты (аневризме) усиления амплитуды пульсации ее тени может и не быть, если мешок заполнен тромботическими массами. Сердце при аортите может при рентгенологическом просвечивании казаться по сравнению с широкой тенью аорты небольшим; оно имеет аортальную конфигурацию. При вовлечении в болезненный процесс коронарной системы или аортальных клапанов размеры сердечной тени увеличиваются.

Электрокардиографические изменения при аортите также целиком определяются отмеченными коронарными и клапанными осложнениями. Аортит сопровождается иногда длительной субфебрильной температурой и ускорением реакции оседания эритроцитов (РОЭ). Морфологический состав крови при этом не изменяется. Реакция Вассермана положительна в среднем в 3/4 случаев болезни.

Лечение сифилитического аортита

Главной целью лечения является прекращение активного инфекционного процесса и уменьшение воспалительных изменений с переводом их в стадию фиброза. Применение специфической противосифилитической терапии требует некоторой осторожности: необходимо избегать возникающей в начале курса реакции обострения, что может усилить, коронарные нарушения, в частности стенокардию. Лечение обычно начинают с препаратов йода, ртути и висмута (последние не назначают больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с почечной недостаточностью).

Сначала проводят пробный курс биотовской микстуры по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 2-4 недель, потом переходят на впрыскивание препаратов висмута (в виде бийохинола по 2 мл через 3-4 дня) или же других препаратов висмута (бисмоверола). Иногда вместо висмута назначают курс лечения растворимыми препаратами ртути. После этой терапии переходят к введению пенициллина по 600000 ЕД в сутки В течение 10 дней. Сальварсан можно применять лишь при повторных курсах в малых дозах. Специфическое лечение повторяют; перерыв между курсами полтора месяца. Эффект лечения выражается как в прекращении прогрессирования болезненных проявлений, так и в переходе серореакции из положительной в отрицательную. Из других лечебных мер следует назначать там, где нужно, сосудорасширяющие и другие средства. При аневризме аорты стали успешно применяют операцию резекции мешка, а также замещение трансплантатом части расширенной аорты.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика