Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных - это ослабление или полное прекращение дыхания при сохранении сердечной деятельности. Различают первичную (врожденную) и вторичную асфиксию, возникающую в первые часы жизни. Первичная асфиксия развивается в результате уменьшения содержания кислорода в крови плода из-за нарушений маточно-плацентарного кровообращения (обвитие пуповины, короткая пуповина, преждевременная отслойка плаценты), при заболеваниях матери (тяжелая анемия и др.), заболеваниях плода (внутриутробная инфекция, тяжелая гемолитическая болезнь и др.). Причинами вторичной асфиксии могут быть внутричерепные кровоизлияния, обширные ателектазы легких (чаще у недоношенных детей), врожденные пороки сердца и др.

Выделяют умеренную и тяжелую асфиксию. Оценка проводится по шкале Апгар.
При средней (умеренной) асфиксии оценка по шкале Апгар составляет 4-6 баллов, но к 5 минуте достигает значения здоровых детей – 8-10 баллов.
При тяжелой асфиксии через одну минуту после рождения оценка составляет 0-3 балла; через 5 минут – менее 7 баллов. Если через 5 минут оценка не достигает 7 баллов, то необходимо и в дальнейшем проводить наблюдения каждые 5 минут до тех пор, пока количество баллов не достигнет нормальных величин.

Клиника
Асфиксия средней тяжести (синяя) характеризуется неустойчивым дыханием, ребенок вялый, рефлексы угнетены, крик слабый. Кожа цианотична. Возможно повторное развитие апноэ. К 3-5-м суткам состояние улучшается.
При тяжелой (белой) асфиксии дыхание отсутствует, пульс менее 100 ударов в 1 минуту. Кожа бледная. Мышцы атоничны, тоны сердца глухие, развиваются отек мозга и отек легких.

Неотложная помощь при асфиксии
Отсасывание слизи из полости рта и содержимого из трахеи и бронхов. При отсутствии самостоятельного дыхания – искусственное дыхание «рот в рот», искусственная вентиляция легких. Для коррекции метаболических нарушений внутривенно струйно вводят 3-4 мл/кг 10 % раствора глюкозы с добавлением 50-100 мг аскорбиновой кислоты, внутримышечно – 25 мг кокарбоксилазы. Для профилактики геморрагического синдрома внутримышечно вводят 0,2 – 0,5 мл викасола. При повышенной возбудимости фенобарбитал в дозе 5 мг/кг/сут., димедрол - 1-2 мг/кг/сут. в 3 приема.
При тяжелой асфиксии внутривенно вводят 5 мл/кг 20% раствора глюкозы, 100-150 мг аскорбиновой кислоты, 50 мг кокарбоксилазы, 1-2 мг/кг преднизолона. По показаниям – 1 мл/кг 10% раствора кальция глюконата, 4-5 млкг 4% раствора натрия гидрокарбоната. Растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты преднизолона вводят в одном шприце, остальные растворы вводят отдельно в разных шприцах.
Для купирования отека мозга внутривенно капельно вводят 10% раствор альбумина – 10мл/кг, мочегонные средства (фуросемид – 1мг/кг 2-3 раза в день), 2,4% раствор эуфиллина – 0,1 мл/кг 2-3 раза в день.

По материалам Парийской Т.В и Орловой Н.В. "Педиатрия. Справочник семейного врача"



Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия - это жизненно опасное повреждение, в основе которого острые обструктивные нарушения дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с механическим сжатием кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки.

Расстройства дыхания и кровообращения возникают в результате сжатия петлей трахеи и крупных кровеносных сосудов, снабжающих мозг и отводящих от него кровь, чрезмерного раздражения сонного синуса, травмы шейного отдела позвоночника. При этом наблюдается асфиксия, рефлекторная остановка дыхания, артериальная гипотензия (коллапс), отёк мозга, остановка кровообращения.

Нарушения жизненно важных функций при повешении напрямую зависит от локализации петли. Если она расположена выше гортани, а узел - на задней поверхности шеи, то сжимаются каротидные синусы и наступает немедленное апноэ и остановка сердца. При расположении петли ниже гортани, а узла на передней или боковой поверхности шеи, остановка сердца и дыхания происходят не рефлекторно, а по мере развития настоящей асфиксии.

Клиника. После реанимации острая дыхательная недостаточность (ОДН) может быть связана с двумя основными причинами: ишемическим поражением мозга; повреждением гортани или трахеи. Перелом позвоночника в шейном отделе как причина ОДН встречается значительно реже. Ишемическое повреждение мозга и коматозное состояние при странгуляционной асфиксии приводят к ОДН, которая зависит от трёх физиологических механизмов: нарушение регуляции дыхания; бульбарных расстройств с аспирационным синдромом; нейрогенного отёка лёгких.

В ряде случаев ОДН может быть связана с судорожным синдромом, что требует соответствующей терапии. Повреждения гортани и трахеи сопровождаются стенотичным ларинготрахеитом. У многих больных в постреанимационном периоде развивается пневмония, которая ухудшает течение ОДН.

Интенсивная терапия. При странгуляционной асфиксии сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) не имеет специфики. Интенсивная терапия ОДН должна включать во всех случаях комплекс, направленный на профилактику и лечение постреанимационного отёка мозга и стенотичного ларинготрахеита. В большинстве случаев требуется применение антигипоксантов и седативных препаратов. В частности, показан оксибутират натрия в качестве противосудорожного, антигипоксичного и диуретического средства.

Дальнейшая интенсивная терапия ОДН связана с синдромом, который преобладает в конкретном случае - судорожным, аспирационным, нейрогенным отёком лёгких, стенотичним ларинготрахеитом, пневмонией, повреждением шейного отдела позвоночника.

Схема лечебных мероприятий включает: извлечение из петли; сердечно-лёгочную и церебральную реанимацию; длительной ИВЛ; дегидратационную терапию; гипотермию, введение препаратов, повышающих устойчивость клеток мозга к гипоксии; коррекцию нарушений водно-солевого баланса и КОС; ГБО для профилактики постгипоксической энцефалопатии; профилактику и лечение лёгочных осложнений.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика