Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Пищевые отравления

Пищевые отравления - острые заболевания, возникающие после приёма пищи, которая содержит ядовитые для организма вещества бактериального и небактериального происхождения. В отличие от пищевых инфекций пищевые отравления возникают у людей, употреблявших одни и те же некачественные продукты, и не передаются от человека к человеку.

Патогенные микробы вырабатывают токсины двух видов: экзотоксины и эндотоксины.
Экзотоксины легко выделяются из микробной клетки в окружающую среду. Они поражают определённые органы и ткани, имеют специфическое действие.
Эндотоксины не выделяются из микробной клетки во время её жизнедеятельности, а высвобождаются только после её гибели. Эндотоксины не обладают специфичностью дел в организме вызывают общие признаки отравления.

Пищевые отравления бактериального происхождения можно разделить на три группы:

  1. Бактериальные токсикоинфекции - болезни вызванные такими микроорганизмами, как протей, эшерихии, клостридии, энтерококки и др.
  2. Бактериальные интоксикации - ботулизм, стафилококковые отравления).
  3. Микотоксикозы - эрготизм, фузариотоксикоз, афлотоксикоз.

Бактериальные токсикоинфекции - заболевания, в патогенезе которых участвуют живые возбудители и вырабатываемые ими токсины. Характеризуются внезапным началом, бурным развитием, интоксикацией, нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта. Передаются только алиментарным способом. Пищевые продукты загрязняются патогенными микроорганизмами в процессе их приготовления, хранения или реализации. Возможно эндогенное загрязнение мяса во время забоя и разделки туш больных животных. Пищевые токсикоинфекции всегда связаны с употреблением либо инфицированных продуктов, которые не подвергались достаточной термической обработке, либо готовых блюд, инфицированных после приготовления во время хранения вне холодильника или предоставленные для потребления без повторной термической обработки.

Бактериальные интоксикации - это заболевания, возникающие в результате употребления пищи, содержащей токсины, в результате развития специфического возбудителя. В отличие от токсикоинфекций, в случае бактериальных интоксикаций в организм человека вместе с пищевыми продуктами попадает токсин, выделенный микроорганизмами во время их размножения в продукте. При этом живых микробов в продукте может уже не быть или они могут содержаться в незначительном количестве.

Показательным примером бактериальной интоксикации может служить ботулизм - отравление токсином бактерий Clostridium botulinum. Ботулинический токсин рассматривается как самый сильный яд в мире и входит в арсенал биологического оружия.

Микотоксикозы - пищевые отравления, возникающие в результате попадания в организм вместе с пищевыми продуктами микотоксинов - продуктов жизнедеятельности некоторых микроскопических (плесневых) грибов.

Микотоксины могут попадать в организм человека с молоком, мясом и рыбой в случае использования загрязнённых микроскопическими грибами кормов. Размножаясь в пищевых продуктах, плесневые грибы не только отравляют их, но и ухудшают органолептические свойства, снижают пищевую ценность, приводят к порче продуктов, делают их непригодными для технологической переработки.

Микотоксины устойчивы к воздействию физических и химических факторов. Общепринятые способы технологического и кулинарного обработки лишь частично уменьшают их содержание в пищевых продуктах. Высокая температура, высушивание, замораживание, облучения радиоактивными и ультрафиолетовыми лучами малоэффективны.

Симптомы пищевых отравлений

Большинство пищевых отравлений имеют схожие симптомы: боли в области живота, тошнота, рвота, повышение температуры, понос, потеря координации движений.

Эшерихии имеют короткий инкубационный период, который длится от 2 часов до 1 дня. Заболевание начинается внезапно и проявляется в виде умеренно выраженного синдрома интоксикации (озноб, общая слабость, головная боль, боли в мышцах) в сочетании с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос с примесью слизи и крови). Температура тела нормальная или слегка повышена - до 37,5°С. Болезнь длится от 1 до 3 дней.

Бактерии рода протея имеют инкубационный период от 4 до 24 часов после употребления заражённой пищи. Тяжёлые случаи наблюдаются редко. Основные клинические признаки - резкая боль в области живота, тошнота, рвота, повышение температуры, общая слабость, расстройства желудочно-кишечного тракта. Болезнь длится 2-3, в некоторых случаях до 5 дней. В тяжёлых случаях наблюдают цианоз, судороги, ослабление сердечной деятельности, смертность наблюдается в 1,5-1,6% случаев.

Стрептококковые токсикоинфекции проявляются через 8-12 часов после употребления заражённых продуктов. Клиническая картина типична для токсикоинфекций. Выздоровление наступает через 1-2 суток.

Ботулизм является одним из наиболее опасных пищевых отравлений. Инкубационный период ботулизма длится от 2 часов до 10 суток, чаще всего 18-24 часов, что зависит от количества попавшего в организм токсина. Заболевание развивается внезапно. Первые клинические признаки: расстройства зрения (ощущение тумана, сетки, двоение, мушки перед глазами), осложнения чтение, головная боль, неустойчивая походка. Позже появляются следующие признаки: потеря голоса, паралич век, непроизвольные движения глазными яблоками, напряжение жевательных мышц, паралич мягкого неба, нарушение глотания и ощущение нехватки воздуха. Температура остается в пределах физиологической нормы или снижается до 35,5°С. При отсутствии своевременно начатого лечения летальность достигает 70% - смерть наступает через 2-3 дня в результате паралича дыхательного центра или сердца. Иммунитет к заболеванию не формируется.

Симптомы стафилококковой интоксикации можно наблюдать через 2-4 часа после попадания в организм энтеротоксина. Однако начальные признаки могут появиться и раньше. Сначала наблюдается слюноотделение, потом тошнота, рвота, понос. Температура тела может быть субфебрильной или повышенной. Болезнь иногда сопровождается осложнениями: обезвоживанием, шоком, наличием крови или слизи в фекалиях и рвотных массах. К другим симптомам заболевания относятся головная боль, судороги, потливость и общая слабость. Степень проявления этих симптомов определяются главным образом количеством токсина, поступившего в организм, и чувствительностью больного. Выздоровление часто наступает спустя сутки, но может потребоваться несколько дней. Смертельные случаи в результате стафилококкового пищевого отравления случаются крайне редко.

Ерготизм - пищевое отравление людей и животных, которое возникает вследствие употребления продуктов из зерна, содержащих микроскопический грибок Clavicepspurpurea (рожки). Попадая в организм, яд поражает нервную систему и вызывает нарушения кровообращения. Признаки отравления появляются быстро - головокружение, озноб, тошнота, боль в животе. Ерготизм может протекать в конвульсивной, гангренозной или смешанной форме. В случае конвульсивного течения поражается нервная система и желудочно-кишечный тракт, появляется слюнотечение, тошнота, рвота, колики, судороги различных групп мышц, галлюцинации, головокружение. При гангренозной форме поражаются сосудисто-нервные образования, что сопровождается трофическими нарушениями конечностей, цианозом, некрозом пальцев рук, ног и других частей тела. У беременных наблюдаются выкидыш или преждевременные роды.

Септическая ангина - заболевание, возникающее в результате употребления в пищу продуктов из зерна, что перезимовал под снегом и содержит токсины гриба Fusarium sporotrichiella. Отравление розвивается в течение 1-4 недель в тяжёлой форме и часто заканчивается летально. Течение может быть острым и заканчиваться смертью в течение суток.

Условно различают три стадии течения болезни. Первая начинается через несколько часов после употребления заражённой пищи. Она сопровождается раздражением слизистой оболочки ротовой полости, на ней образуются тонкие беловатые плёнки, которые легко снимаются. Чувствуется слабость, тошнота, наблюдается насморк. Если ядовитый продукт исключить из рациона, болезнь проходит за 2-3 дня, а если нет - начинается вторая стадия. Диагностируются изменения в крови, снижается количество лейкоцитов в 10 и более раз, резко уменьшается содержание гемоглобина. Третья стадия сопровождается высыпаниями на теле, болью при глотании, развивается катаральная, геморрагическая и даже гангренозная ангина. Некроз распространяется на слизистую ротовой полости, возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, матки и кишечника. Температура тела повышается до 39-40°С. Смертность в этой стадии может достигать 50-80%.

Профилактика пищевых отравлений бактериального происхождения предусматривает выполнение комплекса мероприятий:

  • осуществление санитарного и санитарно-ветеринарного надзора и контроля за процессами убоя животных, отлова и обработки рыбы, производства колбасных изделий;
  • контроль за изготовлением кондитерских и хлебобулочных изделий;
  • контроль за изготовлением, хранением и реализацией готовых блюд в столовых, пищеблоках детских учреждений, буфетах и заведениях общественного питания;
  • максимальная автоматизация и механизация производственных процессов на пищевых предприятиях;
  • обеспечение производства исправным холодильным оборудованием;
  • использование лабораторных методов контроля за качеством пищевой продукции и тепловой обработки;
  • соблюдение санитарно-гигиенических правил и условий производства, хранения и транспортировки продуктов;
  • эффективное проведение плановых дератизационных мероприятий;
  • бактериологический контроль пищевых продуктов, соблюдение санитарно-гигиенического режима и личной гигиены персоналом;
  • соблюдение условий хранения и сроков реализации пищевых продуктов.


Менингит

Бактериальный менингит - одна из основных причин развития острой спутанности сознания. Ранняя диагностика болезни значительно улучшает её исход. Причинами и предрасполагающими факторами развития заболевания могут быть: параменингеальная инфекция, общая инфекция (пневмония и др.), дефект оболочек мозга, травма головы, алкоголизм и другие иммунодефицитные состояния. Вид возбудителя зависит от возраста и наличия предрасполагающих факторов.

Прежде чем проникнуть в центральную нервную систему, бактерии обычно колонизи­руют слизистую носоглотки, а в последующем посредством местной тканевой инвазии или гемато­генным путём попадают в субарахноидальное пространство. Возбудители также могут проникать в мозговые оболочки напрямую, через анатомические дефекты черепной коробки или из параменингеальных пространств, в том числе придаточных пазух среднего уха или носа.

Симптомы и диагностика менингита

У большинства больных симптомы менингита проявляются в течение 1-7 дней. Основные из них - лихорадка, спутанность сознания, рвота, головная боль, ригидность шеи. В каждом конкретном случае могут присутствовать не все из этих симптомов.

При физикальном обследовании может отмечаться лихорадка, симптомы общей или параменингеальной инфекции, такие как наружная флегмона или отит. У 50-60% пациентов с менингококковым менингитом наблюдается петехиальная сыпь. Признаки раздражения мозговых оболочек отмечаются примерно у 80% больных. Эти признаки часто отсутствуют у очень молодых или слишком старых больных, а также в случаях глубокого угнетения сознания. Признаки раздражения мозговых оболочек представлены ригидностью шейных мышц при пассивном сгибании головы, сгибанием ноги при сгибании головы, сопротивлением пассивному разгибанию в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном суставе. Нарушения уровня сознания могут варьировать от состояния лёгкой спутанности до комы. Возможно наличие очаговых неврологических симптомов, в том числе связанных с поражением черепных нервов, эпилептические припадки.

Если при общем физикальном обследовании не выявлено очаговой неврологической симптоматики или отёка дисков зрительных нервов, проводится люмбальная пункция. Если цвет и прозрачность цереброспинальной жидкости изменены, назначают антибактериальную терапию. При наличии очаговой неврологической симптоматики или отёка дисков зрительных нервов производится забор крови и мочи для бактериологического исследования, после чего назначается антибактериальная терапия и проводится компьютерная томография мозга. Если при помощи компьютерная томографии не выявлено противопоказаний к проведению люмбальной пункции, то производится прокол.

Лечение менингита

Лечение менингита основано на антибактериальной терапии. Первоначально выбор антибактериального средства проводится эмпирическим путём, основаниями для выбора служат возраст пациента и наличие предрасполагающих факторов (см. таблицу). После получения результатов анализа чувствительности возбудителя к антибиотикам, при необходимости производится коррекция антибактериальной терапии. Для оценки эффективности терапии иногда проводят повторную люмбальную пункцию. При адекватном антибактериальном лечении цереброспинальная жидкость становится стерильной через 24 часа, а снижение цитоза и доли нейтрофилов происходит в течение 3 суток от начала терапии.

Вопрос о применении кортикостероидов в лечении бактериального менингита до настоящего времени окончательно не определён. Суждения о необходимости использовать кортикостероиды в качестве дополнения к антибактериальной терапии довольно противоречивы. Исследования показали, что они способны снижать риск развития тугоухости и другой неврологической симптоматики у детей с менингитом, вызванным H.influenzae. В связи с этим некоторые специалисты рекомендуют назначать дексаметазон в течение первых 4 дней антибактериальной терапии у детей младше 2 месяцев, а также у взрослых при положительной окраске по Граму и повышенном внутричерепном давлении.

Профилактика менингита. Среди детей проводится вакцинация против Н. influenzae. Существует вакцина и против некоторых штаммов N. meningitides, с помощью которой рекомендуется вакцинировать призывников, учащихся и студентов, лиц, посещающих неблагоприятные в эпидемическом отношении зоны.

Риск заболевания менингитом, вызванным Н. influenzae или N. meningitides, среди людей, проживающих в одном доме или контактирующих с больными, может быть снижен профилактическим назначением внутрь рифампицина в дозе 20 мг/кг один раз в день в течение 4 дней (при H. influenzae) или 10 мг/кг 2 раза в день в течение 2 дней (при N. meningitidis).

Осложнения бактериального менингита

Осложнениями бактериального менингита могут быть эпилептические припадки, гидроцефалия, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ). С целью диагностики гидроцефалии проводят компьютерную томографию мозга. Контроль показателей водно-электролитного баланса позволяет своевременно выявить СНСАДГ. При менингококковой инфекции возможно развитие менингококкемии, которая может осложниться кровоизлиянием в корковое вещество надпочечников с развитием артериальной гипотензии и летальным исходом.

Менингит по прежнему характеризуется высоким уровнем смертности. Летальный исход наблюдается примерно у 20% заболевших взрослых. При менингите, вызванном S. pneumoniae и грамотрицательными бациллами, смертность выше чем при других вариантах менингита. Неблагоприятными прогностическими факторами являются ранний детский и преклонный возраст, несвоевременная диагностика и позднее начало лечения, сопутствующие патологии, развитие сопора или комы, эпилептических припадков, очаговой неврологической симптоматики. У части выживших больных сохраняются стойкие головные боли, эпилептические припадки, резидуальный неврологический дефект, в том числе нарушения когнитивных функций и патология черепных нервов.

Возможные возбудители менингита и эмпирическая антибактериальная терапия в зависимости от возраста больного и наличия предрасполагающих факторов

Возраст или предрасполагающие факторыВозможные возбудителиПрепараты выбора
До 3 месяцевS. agalactiae
Е. coli
L. monocitogenes
ампициллин, гцефотаксим, цефтриаксон
От 3 месяцев до 8 летN. meningitides
S. pneumoniae
H. influenzae
цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин
от 18 до 50 летS. pneumoniae
N. meningitides
цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин
Старше 50 летS. pneumoniae
L. monocitogenes
Грамотрицательные бактерии
ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон
Недостаточность клеточного иммунитетаL. monocitogenes
Грамотрицательные бактерии
ампициллин, цефтазидим
Черепно-мозговая травма, нейрохирургическое вмешательство или наличие ликворного шунтаСтафилококки
Грамотрицательные бациллы pneumoniae
ванкомицин, цефтазидим

Adapted from Quagliarcllo VJ, Scheld WM: Treatment of bacterial meningitis. N Engl J Med 1997;336:708-716.



Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз характеризуется нарушениями экосистемы влагалища, которые выражаются в замещении преобладающих в микрофлоре влагалища микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов, Mycoplasma hominis и др. Все перечисленные микробы являются представителями нормальной флоры влагалища, но при бактериальном вагинозе резко повышается их количество, нарушается соотношение аэробных и анаэробных (в норме 1:5, при бактериальном вагинозе 1:100). Следствием резкого уменьшения или отсутствия лактобацилл является повышение рН вагинального среды, что также способствует развитию различных условно-патогенных микробов.

Клинические проявления бактериального вагиноза не имеют характерных признаков, преимущественно женщины жалуются на значительные вагинальные выделения неприятным запахом "гнилой рыбы". Отсутствие признаков воспаления влагалища позволяет дифференцировать бактериальный вагиноз с вагинитом. Клиническое значение бактериального вагиноза заключается в том, что большое количество условно-патогенных микробов во влагалище является фактором риска возникновения восточной инфекции, а также развития воспаления у полового партнера. Последствием бактериального вагиноза могут быть:

  • хроническое воспаление верхних отделов полового тракта женщины;
  • инфекционные осложнения после гинекологических операций, абортов;
  • акушерские осложнения (самопроизвольные аборты, преждевременные роды, послеродовой эндометрит, внутриутробное инфицирование плода).

Перечень унифицированных методов диагностики (рекомендованных инструкциями ВОЗ):
1. Клинико-диагностические исследования.
1.1. Определение рН во влагалищном секрете (> 4,5 ).
1.2. Выявление аминного запаха в влагалищном секрете (1 каплю 10% раствора гидроксида калия добавляют к выделений из влагалища, нанесенных на предметное стекло).
2. Бактериологические методы.
2.1. Микроскопическое исследование препарата, окрашенного метиленовым синим.
2.2. Микроскопическое исследование препарата, окрашенного модифицированным способом Грамма (выявление "ключевых клеток", которые являются следствием оседания на эпителиальные клетки стенки влагалища большого количества микробов, количество лейкоцитов не превышает норму).
3. Бактериологический метод исследования.

Лечение бактериального вагиноза

Для достижения успеха, лечение бактериального вагиноза должно проходить в 2 этапа: на первом проводится антибактериальное лечение половых партнеров, на втором - необходимо способствовать восстановлению вагинального биоценоза у женщин.

I этап - применяют препараты имидазола или антибиотики группы линкозамидов.
- Метронидазол - по 0,5 г 2-3 раза в сутки в течение 7 суток.
- Метронидазол-гель (0,75%) - интравагинально по 5,0 г в сутки, 7 дней.
- Далацин Ц (клиндамицина гидрохлорид) - по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
- Далацин, вагинальный крем (2%) - интравагинально по 5,0 г в сутки, 3-6 дней
- Далацин, влагалищные свечи - во влагалище 1 раз в сутки, 3-6 дней.
Половым партнерам назначают метронидазол или далацин внутрь по приведенной схеме.

II этап - применяют препараты, содержащие лактобациллы; эубиотики, вакцины.
- Вагилак (лиофилизированные лактобациллы) - по 1 капсуле во влагалище на ночь, 10 дней.
- Ацилак (влагалищные свечи) - 1-2 раза в день, 10 дней.
- Солкотриховак R - вакцина из специальных штаммов лактобацилл, по 0,5 мл три раза с интервалом 2 недели; повторная вакцинация через год - 0,5 мл.

Контроль лечения проводится после окончания второго этапа. Больную можно считать излеченной при восстановлении вагинального биоценоза.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика