Популярные статьи
«    Октябрь 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
Пахово-мошоночная грыжа Паховая грыжа у детей – это выпячивание содержимого брюшной полости через паховый канал.

Она может быть с одной стороны, но бывает и двухсторонние паховые грыжи. Иногда (редко) такие грыжи излечиваются самопроизвольно.

Распространённость: данная патология встречается у 2 % от общего числа детей. Чаще паховая грыжа встречается у мальчиков, особенно, первого года жизни.

Причины появления паховых грыж у детей

Во-первых, образование паховых грыж обусловлено анатомической особенностью строения передней брюшной стенки. В паховой области её проходит паховый канал, который образован наружной и внутренней косыми и поперечной мышцами живота, а так же их апоневрозами. Этот канал является самым слабым местом передней брюшной стенки и любое повышение давление в брюшной полости (сильный крик, плачь, подъём тяжести) может спровоцировать выпячивание содержимого брюшной полости через это образование. К тому же у детей паховый канал и мышцы слабее, чем у взрослых.

Во-вторых, у детей часто бывает не заращённым влагалищный отросток брюшины, через которое и происходит выпячивание.

Паховая грыжа как у детей так и у взрослых имеет следующие элементы:

  1. Состав грыжигрыжевые ворота;
  2. грыжевой мешок;
  3. содержимое грыжевого мешка.

Классификация паховых грыж

Паховые грыжи бывают:

  1. прямыми/косыми;
  2. вправимыми/невправимыми;
  3. ущемлёнными/не ущемлёнными.

Прямая грыжа является приобретённой. Располагается она в так называемом треугольнике Киссельбаха, чуть выше и кнаружи от лобка. Это место соответствует месту выхода пахового канала (наружное паховое отверстие). Возникает она вследствие слабости фасции поперечной мышцы живота при резком повышении внутрибрюшного давления из-за кашля, запора, ожирения, силовых нагрузок. Чаще встречается у пожилых людей. Может быть двухсторонней. Обычно в паховой грыже содержатся петли тонкого или толстого кишечника или часть сальника (жировой пласт, покрывающий кишечник спереди). У девочек в грыже можно обнаружить яичник с маточной трубой.

Косая грыжа или пахово-мошоночная грыжа у детей чаще бывает врождённой, но может быть и приобретённой. Она располагается ниже прямой, в ряде случаев может доходить до яичка. Связанно это со следующим. В онтогенезе человеческого организма яичко сначала располагается в брюшной полости, затем оно постепенно выпячивается в паховый канал вместе с отростком брюшины. Проходя паховый канал оно спускается в мошонку. При этом остается отросток брюшины, который растянут от брюшной полости до мошонки. Со временем этот влагалищный отросток брюшины должен срастись, но в ряде случаев этого не происходит. В этом случае увеличивается риск развития таких заболеваний как косая паховая грыжа и гидроцеле (жидкость, смазывающая брюшную полость через не заращённый влагалищный отросток брюшины стекает вниз в мошонку, вызывая её увеличение).

Вправимые паховые грыжи способны вправляться обратно. Это можно сделать либо вручную, либо при втягивании пациентом живота.

Невправимые грыжи не удаётся вправить никакими способами (из-за развития в ней спаек или по другим причинам).

Не ущемлённые паховые грыжи – это грыжи, которые не вызывают острой опасности и не требуют экстренной операции.

Ущемлённые паховые грыжи наоборот являются опасным осложнением, при котором происходит ишемия (нарушение кровоснабжения) органов, содержащихся в грыжевом мешке. При неоказании экстренной хирургической помощи возможно развитие гангрены кишечника, перитонита и смерти пациента.

Симптомы паховой грыжи у детей и её диагностика

Грыжа схемотично Внешне, паховая грыжа выглядит в виде выпячивания в треугольнике Киссельбаха выше и кнаружи от лобка (прямая грыжа) или над мошонкой (косая грыжа). При плаче, крике, движениях ребёнка это выпячивание может становиться больше. Его можно вправить, надавив на него руками (если грыжа вправимая). Нередко паховая грыжа у детей сопровождается с увеличением мошонки (водянка яичка или пахово-мошоночкная грыжа).

При ущемлении паховой грыжи появится резкая боль в паховой области, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно около выпячивания грыжи. Если грыжа была вправимая, то она резко становится невправимой, болезненной при пальпации. Возможно стихание болей через несколько часов от их возникновения, но ребёнок при этом становится истощённым, вялым, бледным, жалуется на плохое самочувствие, недомогание.

При подозрении на паховую грыжу родители должны обратиться к детскому хирургу. С увеличением мошонки обращаться следует к урологам. Но, как правило, они работают рядом и приёмник у них один.

Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать содержимое пахового канала и грыжевого выпячивания.

Паховая грыжа у детей - фото

Фото паховой грыжи

Лечение паховых грыж у детей

Консервативное лечение проводится только при не ущемлённых вправимых грыжах у детей моложе 4 лет. При этом лечение производится для укрепление мышц передней брюшной стенки посредством лечебной физкультуры, массажа живота, различных игр с детьми.

Если же происходит ущемление паховой грыжи, то показана экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение и операция. При этом прочее консервативное лечение противопоказано. Нельзя давать ребёнку спазмолитики, обезболивающие, делать тёплый компресс над грыжевой областью.

Операция не допустима при наличии у ребёнка выраженной сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, туберкулёза активной формы, злокачественного новообразования. В этом случае грыжу лечат консервативно без операций.

Операция при паховой грыже у детей

На данный момент существуют две основные операции по удалению паховой грыжи у детей. Одна из них подразумевает стягивание грыжевых ворот собственными тканями организма, а другая - установкой специальной полипропиленовой сетки, которая укрепляет слабую область передней брюшной стенки. У каждой из этих операций существуют свои плюсы и минусы и различные клиники предпочитают ту или иную операцию.

Минус полипропиленовой сетки в том, что она является инородным телом в организме и нередко возможно развитие её нагноения с последующим выпадением. В этом случае необходимо выполнять повторную операцию.

Минусом же операции без сетки является более высокая частота рецидивов. Хотя эта частота будет зависеть от квалификации оперирующего хирурга, то есть от качества выполненной операции.

Наркоз

Данные операции требуют наркоза. В качестве средств для наркоза используют седативные средства, наркотические анальгетики и гипнотики (внутривенные или ингаляционные). Для уменьшения доз этих препаратов место операции обильно обкалывается местными анестетиками, такими как новокаин и его аналоги.

Ход операции

Сначала надрезают поверхностные ткани над грыжей, вскрывают её. Оценивают жизнеспособность ущемлённых органов в грыжевом мешке. Для более адекватной оценки их обкладывают на 5-10 минут салфетками, смоченными тёплым физиологическим раствором. Если они розовеют и «оживают» на газах, то расслабляют грыжевые ворота и вправляют её обратно. В противном же случае, при некрозе органов в грыжевом мешке, их удаляют и сшивают кишки вместе (анастомоз). После этого грыжевые ворота либо затягивают с помощью окружающих тканей и ниток, либо устанавливают полипропиленовую сетку, подшивая её к передней брюшной стенке. После чего ушивают кожу и накладывают повязку.

После операции

Сама операция для ребёнка является тяжёлой, но выписывают ребёнка, как правило, в тот же день после операции. Но при этом он должен находится дома в течении двух недель, чтобы не было рецидива и не разошлись швы, которые снимают через неделю.

Источник http://hvatit-bolet.ru/. Статья подготовлена специально для сайта http://katalogmedik.ru.
  • Комментарии: [0]
Физические наказания замедляют развитие ребенка

Ученые из Соединенных Штатов Америки провели исследование, в котором приняло участие 2 000 семей. Специалисты проанализировали все методы воспитания детей.

В итоге стало известно, что чем чаще родители бьют детей, тем сильнее выражается агрессия и иные нарушения в поведении. Кроме того, телесные наказания мешают всем мыслительным процессам и занижают познавательные способности в 3-х летнем возрасте. Статья "Физические наказания замедляют развитие ребенка "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Лечение и профилактика аденоидовАденоидами называют скопления лимфоидной ткани в носоглотке. Они выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению вирусов и бактерий в организм ребенка. Но в случаях ЧБД (часто болеющих детей) на аденоиды возлагается слишком большая нагрузка, и для того, чтобы с ней справится, лимфоидная ткань разрастается в размерах и, тем самым, сама становится причиной и источником хронических инфекций у ребенка. Чаще всего такие проблемы встречаются у детей в возрасте от года до восьми лет. Помимо частых простудных заболеваний ребенок начинает страдать от затрудненного носового дыхания, связанного с постоянным отеком слизистой и хроническим насморком, а впоследствии, недостаточность в кислороде сказывается и на внутренних органах, и на мозге в особенности. Такие дети начинают отставать в психомоторном развитии, у них ухудшаются зрение и слух, они быстро утомляются и постоянно испытывают усталость. Такие диагнозы, как острая респираторная инфекция, ангина, гайморит, отит, фарингит, трахеит или конъюнктивит сопутствуют ребенку по несколько раз за осень, зиму или весну.

Таких детей объединяют в группу часто болеющих. В лечение аденоидов есть несколько методов. К хирургическому методу лечения вряд ли стоит прибегать, ведь оно не решает проблемы и не искореняет причины заболевания.

Это связано с анатомической особенностью лимфоидной ткани, которую просто физически невозможно удалить полностью, и, следовательно, оставшаяся ткань снова будет разрастаться. Выделяют еще традиционные методы лечения: гомеопатия, рефлексотерапия, дыхательная гимнастика, методы тибетской медицины, иммуномодулирующая терапия и множество еще других вариантов. Выбирать вам, родители!

Статья "Лечение и профилактика аденоидов "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Иппотерапия для детей


О пользе верховой езды для человека известно со времен Древней Греции. Высказывания на эту тему можно найти у Аристотеля, Гиппократа, Ксенофонта. Дени Дидро в середине XVIII века написал трактат «О верховой езде и ее значении для того, чтобы сохранить здоровье и снова его обрести».
В наше время интерес к лечению верховой ездой возродился благодаря спортсменке Лиз Хартел - чемпионке Дании по конному спорту. Более полувека назад ее постигло несчастье: в двадцать лет она перенесла полиомиелит и стала инвалидом. Казалось бы, спортивной карьере наступил конец. Однако Лиз возобновила упорные тренировки в верховой езде и через восемь лет стала серебряным призером Олимпийских игр. Этот феномен привлек к себе внимание медицинской науки и послужил толчком для широкого применения верховой езды при лечении многих заболеваний, особенно в реабилитации детей с ограниченными возможностями. Сравнительно недавно появился даже специальный термин - «иппотерапия» (от греч. hippos - лошадь и therapeia - уход, лечение).
Секрет эффективности иппотерапии объясняется в первую очередь притягательностью и мощной энергетикой лошади - друга и помощника человека на протяжении нескольких тысячелетий. Ребенку-инвалиду, лишенному многих радостей жизни, полезно даже просто покататься верхом. Но для полноценной реабилитации этого недостаточно. Иппотерапевты ставят перед собой цель улучшить физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, обучить его новым жизненным навыкам. А для этого нужна индивидуальная, последовательная и кропотливая работа.
Иппотерапия воздействует на организм сразу по нескольким направлениям: нормализует тонус мышц, улучшает двигательные функции, повышает адаптивные возможности, создает положительный эмоциональный фон.Температура лошади выше температуры человека на один-полтора градуса, что создает ощущение тепла, исходящего от животного, расслабляет мышцы. Движения спины идущей лошади разогревают и массируют мышцы ног всадника, усиливая кровоток в них. В результате улучшается кровоснабжение во всем организме, в том числе и в мозге.
Сидя верхом на лошади, всадник всем своим телом ощущает ее движения. Для обездвиженного больного это - незаменимый урок ходьбы. У него включаются механизмы запоминания полученного опыта. Когда лошадь идет шагом, тазобедренная область и ноги всадника имитируют сложные трехмерные движения, у него работают практически все группы мышц. Необходимость удерживать равновесие на лошади заставляет всадника синхронизировать с движениями лошади работу мышц спины, туловища, шеи, ног. Все это формирует динамический стереотип, который инвалид переносит из верховой езды в повседневную жизнь.У многих людей с физическими и интеллектуальными проблемами нарушено ощущение пространства и представление о своем теле, а у некоторых – и осознание себя как личности. Словом, все то, что определяет взаимоотношения человека с миром.
Успехи в верховой езде формируют личность: чуткость к движениям лошади вырабатывает реакцию, необходимость управлять лошадью дает навык оценки ситуации и влияния на нее, доверие к лошади постепенно переходит в доверие к миру, к людям, с которыми ребенок взаимодействует.Лошадь - очень красивое и доброе животное. Она смотрит на человека огромными умными глазами, тянется к нему мягкими губами за угощением, уютно фыркает и приветливо кивает головой.
Она такая высокая, что, сидя в седле, ребенок кажется себе большим и сильным. И лошадь слушается его, подчиняется движениям его тела, она ведь не ощущает различий между здоровым человеком и инвалидом. И больной ребенок забывает о своей болезни, ощущает себя здоровым, сильным - и постепенно становится таковым!
Вот такое комплексное воздействие и позволяет достичь наибольшего эффекта.
Первые пациенты появились у нас в 2000 году, работу с ними начали два врача - невролог и специалист по массажу и лечебной физкультуре, прошедшие специальную подготовку в Москве. За 10 лет в нашем центре накоплен уникальный опыт иппотерапии.
Большинство обратившихся к нам детей не имели опыта верховой езды и общения с лошадью. Но уже к концу первого года занятий у маленьких пациентов значительно улучшилось физическое и психоэмоциональное состояние. Нескольким детям с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» после двухлетнего курса занятий официально сняли инвалидность. Десятилетний мальчик, не владевший речью, заговорил. При этом все родители отметили повышение качества жизни в семье.
Наиболее эффективный инструмент социализации детей с ограниченными возможностями - адаптивный конный спорт. В спортивную группу попадают дети, у которых есть потенциал - физический и психологический. Нагрузки здесь значительно выше: перед соревнованиями тренировки проходят почти ежедневно.
В нашей стране спорт инвалидов стал развиваться совсем недавно. Узнав о параолимпийских соревнованиях, мы стали готовить к ним детей, добившихся успехов в занятиях верховой ездой. Вскоре наши спортсмены приняли участие в чемпионате России и получили свои первые медали.
На сегодняшний день наши юные воспитанники много раз выступали в чемпионатах России и международных соревнованиях по конному спорту среди инвалидов и почти всегда возвращались домой с кубками и медалями.
Анна Кокорышкина, воспитанница центра Тихомировых, ныне студентка, участница многих соревнований инвалидов.
«Конно-оздоровительный центр Фонда Тихомировых для меня не просто место, где я осуществляю свою мечту, а уникальная возможность достичь того, что может не всякий даже полностью здоровый человек.
Жизнь так устроена, что у детей с ограниченными возможностями очень мало вариантов реализовать себя. Нам не хватает общения с ровесниками, мы чувствуем себя «другими», многие замыкаются в себе и в своих переживаниях...
Посещая занятия иппотерапией, а позже и спортивные тренировки, мы начинаем чувствовать себя физически сильными, восполняем недостаток общения (как с людьми, так и с животными), многим удается заметно улучшить свое здоровье.
Таким образом, мы избавляемся от множества комплексов и чувствуем себя среди здоровых людей гораздо увереннее. Развивается и характер. Трудности преодолеваются. Ты чувствуешь себя нужным человеком.
Конечно, сопоставление понятий «конный спорт» и «ребенок-инвалид» первоначально вызывает большие сомнения. Но если ты начал тренироваться и у тебя есть сила духа и огромное желание, то ты уже не сможешь бросить конный спорт!
Верь в себя, мой друг! Кто бы ты ни был и каким бы ты ни был - ты всегда можешь сделать то, чего другие от тебя никак не ожидали!
Это сложный путь, но тем ценнее награда...»

Екатерина Бузикова, серебряный призер первенства России по параолимпийской выездке среди детей-инвалидов
«Самые яркие впечатления у меня остались от первого галопа. Когда я впервые в жизни проехала галопом, вытянув руки в стороны, я ощутила себя свободной птицей. Мне безумно понравилось!
Сейчас я перешла на новый этап. Не просто хорошо держаться в седле, а научиться работать с лошадью правильно. Стать с лошадью одним целым. Чтобы не только я получала удовольствие от общения с лошадью, но и лошадь от работы со мной.
Думаю, что у меня все получится, потому что у меня очень хороший опытный тренер и огромное желание добиться высоких результатов!»
С первых дней существования круг помощников, участников, доброжелателей, учителей, спонсоров и друзей нашей общественной организации постоянно расширялся. Судьба дарит нам множество потрясающих встреч, открытий, уникальных возможностей. И все это - благодаря лошади! Она таит в себе неиссякаемый источник сил и вдохновения. Дает шанс стать лучше и чище. Помогает увидеть высокое в повседневности. Дарит нам и нашим воспитанникам возможность почувствовать себя сильными и успешными.
Добрый конь когда-то «вывез» нас в цивилизацию. Сегодня он помогает исправить многие ее издержки.
Каждый из нас может ощущать себя в жизни «верхом на коне»!


Михаил и Ольга Тихомировы уверяют, что их фонду везет на людей, готовых помогать. Дети-инвалиды занимаются здесь бесплатно. Воспитанники центра побеждают в параолимпийских соревнованиях. Конюшня содержится в идеальной чистоте, лошади сыты и веселы. Но дело здесь не только в спонсорах. Без энтузиазма Тихомировых, без их каждодневного труда все это было бы невозможно.

Ольга Тихомирова,
Журнал «Будь здоров» Статья "Иппотерапия для детей "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Врачебно-педагогический контроль за физическим воспитаниемПо данным врачебного осмотра решается вопрос о допуске детей к занятиям физической культурой. На основании их анализа, показателей роста, веса и окружности грудной клетки производится распределение детей на группы с низким, средним и высоким физическим развитием. Врач определяет состояние опорно-двигательного аппарата, исследуя форму позвоночника и спины (осанка), сформированность сводов стопы. При этом он выясняет причину нарушений, назначает комплекс корригирующих мер, которые осуществляются детскими лечебными учреждениями и физкультурными диспансерами. Детский сад ведет только профилактическую работу.

Данные функциональной пробы, изменения частоты пульса и дыхания позволяют судить о физической нагрузке во время упражнений и игр. Благоприятная реакция на дозированную физическую нагрузку выражается в отсутствии сильной одышки, субъективных жалоб на утомление, головокружение и вялость, в умеренном повышении пульса по сравнению с исходным (примерно до 100%). Все наблюдаемые изменения быстро, в пределах 3-4 мин, возвращаются к показателям в состоянии покоя до занятий.

Контроль врача помогает не только правильно построить занятия, но и обеспечить индивидуальный подход к детям, следить за состоянием их здоровья. В ряде случаев необходимо для ослабленных детей сокращать количество упражнений, время на выполнение основного движения, вводить дополнительные паузы. В то же время отсутствие видимых изменений частоты пульса и дыхания за время занятия свидетельствует о недостаточной физической нагрузке и необходимости активизации ребенка в выполнении упражнений и в играх.

Контроль за активностью детей на занятиях и во время игр точнее всего может быть осуществлен педагогом при помощи хронометража, по результатам которого высчитывается плотность занятий. Хорошей плотностью физкультурных занятий можно считать плотность в пределах от 55 до 80%, а утренней гимнастики - от 65 до 85% и более. Удобны для выявления двигательной активности детей на занятиях, во время игр и в течение всего дня шагомеры.

Физическая подготовленность детей отражает степень овладения двигательными навыками и развитие их физических качеств. Обследование развития движений проводится два раза в год: в начале учебного года, в сентябре, когда группа уже скомплектована полностью, и в конце учебного года, в мае - июне. Анализ данных этих обследований показывает уровень и динамику развития основных движений и двигательных качеств детей и помогает определить успешность освоения программного материала.

Для получения объективных данных обследование движений проводится в одинаковых условиях. Если скорость бега в первый раз измерялась на участке, то и вторичное обследование бега проводится там же. Обследование проводится в утреннее время во время занятий по физической культуре и на прогулке в течение не более недели. Следует стараться избегать длительного ожидания ребенком своей очереди выполнения задания. Ожидая, дети возбуждаются, утомляются, показывают результаты ниже возможных.

Обследование развития движений детей в группе проводят воспитатель и старший педагог. Им помогает музыкальный работник. Заведующая контролирует правильность проведения обследования во всех группах. Во время проведения обследования желательно присутствие и помощь медицинской сестры.

В детском саду проводятся педагогические совещания, семинары, на которых уточняются инструкции по обследованию.

Для массового обследования рекомендуется измерение скорости бега на 10 м в помещении или 30 м на участке (в сек), величины прыжка в длину с места (в см), расстояния метания вдаль обеими руками (в м и см).

Для удобства последующего анализа в протоколе обследования выделяются результаты мальчиков и девочек. В каждой группе всегда имеются дети разных возрастов. Поэтому в отдельной графе необходимо отметить возраст детей на день обследования, указать результат.

Внизу проставляется общее количество обследованных детей и средние данные. В примечаниях отмечаются явно выраженные недостатки техники движений того или иного ребенка, на которые следует обратить внимание в дальнейшем.

Измерение скорости бега лучше всего проводить на улице, на любой прямой и плотной дорожке. Для измерения скорости пробегания 30 м дистанции нужна дорожка длиной не менее 40 м.

В начале дорожки обозначается стартовая черта, а через 30 м - финишная (расстояние измеряется рулеткой или специальным большим циркулем). За линией финиша, на расстоянии 7-8 м от него, ставится флажок на высокой подставке или любой другой хорошо видный и яркий предмет. Ребенок получает задание пробежать как можно быстрее до этого ориентира, чтобы предотвратить замедление бега перед финишем.

Пробегание дистанции осуществляется по ряду последовательных команд: "На старт! Внимание! Марш!". По команде "На старт!" ребенок подходит к черте и занимает удобную для начала бега позу, становится лицом по направлению бега, выставив одну ноги несколько вперед носком к стартовой линии, другую отставляет назад, туловище выпрямлено, руки свободно опущены вдоль тела, голова держится прямо. По команде "Внимание!" ребенок слегка сгибает обе ноги, подается вперед так, чтобы вес тела располагался в основном над впереди стоящей ногой, несколько сгибает руки (а может их держать и свободно опущенными вниз), сосредоточивается, смотрит вперед (на 4-5 м). По команде "Марш!" ребенок резко срывается с места и бежит в полную силу до обозначенного места за финишем.

Подающий команду к бегу стоит сбоку от линии старта. Одновременно со словом "Внимание!" он поднимает флажок вверх, а затем вместе с командой "Марш!" резко опускает его вниз. Опускание флажка служит сигналом для включения секундомера. Секундомер включается в тот момент, когда ребенок пересекает эту линию грудью.

Результат громко объявляется и заносится в протокол. Фиксация результата происходит с точностью до 0,1 сек (одного деления секундомера). Если дистанцию пробегают одновременно двое, то результаты фиксируются двумя секундомерами.

Пробежав дистанцию, ребенок возвращается к линии старта спокойным шагом. Вторичное пробегание дистанции производится не ранее чем через 3-4 забега.

Измерение результатов прыжков в длину с места. Ребенок получает задание прыгнуть как можно дальше. По вызову воспитателя он становится у линии, касаясь ее носками, и произвольно выполняет прыжок. Учитывается расстояние от линии до места соприкосновения пяток с грунтом. Приземление должно совершаться на мягкий грунт или мат. После приземления ребенок уходит с мата вперед или в сторону. Он возвращается на исходную позицию, не пересекая стартовую линию, а обходя ее. Результат прыжка измеряется сантиметровой лентой или планкой с сантиметровой разметкой (длина 2 м). Ребенок выполняет три попытки подряд. Записываются все три результата, учитывается лучший.

Измерение результатов метания вдаль. Для метания вдаль используются мешочки с песком весом 150-200 г. Ребенок метает мешочки (держать не за конец, а в ладони) от черты в прямом направлении. Он выполняет один за другим в произвольном темпе три броска одной, а затем другой рукой от плеча.

Для удобства измерения дальности броска пространство шириной примерно 3-5 м и длиной 10-15 м размечается поперечными линиями на расстоянии 0,5-1 м друг от друга. На каждой линии ставится цифра, соответствующая количеству метров до нее от исходной черты, с которой ребенок метает. Измеряется расстояние от ближайшей к месту падения мешочка черты, высчитывается дальность броска. Результаты всех бросков заносятся в протокол. Средний результат группы высчитывается по лучшим попыткам.

Прослеживание динамики развития основных движений позволяет определить наиболее характерные для большинства детей определенного возраста показатели, выявить индивидуальные возможности, учесть отстающих, выявить причины отставания некоторых детей. Чаше всего они кроются в низком физическом развитии, отклонениях в развитии костно-мышечной системы, недостаточном двигательном опыте, плохой координации движений. Имеет значение и пассивное отношение ребенка к занятиям физической культурой, отсутствие интереса к ним, недостаток упорства и настойчивости в овладении материалом. Углубленные наблюдения позволяют воспитателю получить характеристику движений детей, выявить особенности усвоения разных видов учебного материала. Все это дает возможность установить основные недостатки в постановке физического воспитания и определить необходимые для их устранения педагогические воздействия.

Статья "Врачебно-педагогический контроль за физическим воспитанием "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.