Популярные статьи
«    Апрель 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
Инфекционные заболеванияМы обращаемся к родителям, медицинским работникам, воспитателям детских садов и яслей, работникам школ — всем, от кого зависит, делать или не делать прививки детям. Ситуация сегодня становится поистине угрожающей. Массовый отказ от прививок привел к резкому росту инфекционных заболеваний. Это особенно наглядно видно на примере дифтерии. Только в Москве в прошлом году зарегистрировано 74 случая заболевания детей дифтерией. Трое из них умерли. Все дети не были привиты совсем шли не получили полный курс прививок, причем многие — из-за отказа родителей. Совсем немного времени прошло с тех пор, как наша страна буквально задыхалась от инфекционных болезней. Мы, врачи-педиатры, посвятившие несколько десятков лет жизни их лечению и профилактике, до сих пор помним трагические смерти детей. Невозможно забыть и тех, кто остался инвалидом после перенесенного полиомиелита.

Оспа, чума, холера сегодня практически ликвидированы. Заболеваемость дифтерией и полиомиелитом благодаря профилактическим прививкам за последние 2—3 десятилетия уменьшилась в 160 раз, столбняком — в 110 раз, коклюшем — в 51 раз, корью — в 53. И все-таки по числу заболевших полиомиелитом и дифтерией СССР занимает печальное первое место среди европейских стран. В США, где АКДС-вакциной защищено около 95% детей, в 1989 году зарегистрировано лишь три случая дифтерии, а в нашей стране, где на протяжении ряда лет на некоторых территориях удается своевременно привить лишь 30—40% детей, дифтерией болели 852 человека. Во всем мире прививки АКДС-вакциной проводятся неукоснительно и планомерно. И отсутствие эпидемии не означает, что исчезла необходимость в прививках. Когда Великобритания в 70-х годах отказалась от вакцинации против коклюша, там тут же вспыхнула настоящая эпидемия. Поэтому врачи считают необходимым продолжать прививки и при низком уровне заболеваемости, обеспечивая высокую «иммунную прослойку» среди детей. В большинстве зарубежных стран вакцинопрофилактика проводится шире, чем в Советском Союзе, а перечень медицинских противопоказаний значительно меньше.

Борьба с инфекционными заболеваниями - это одна из задач, поставленных Всемирной организацией здравоохранения, и решается она во всем мире исключительно путем проведения прививок, включенных в расширенную программу иммунизации. Везде профилактическую вакцинацию делают в соответствии с возрастным прививочным календарем, и в нашей стране он почти не отличается от календаря большинства зарубежных стран. По защитному эффекту и безвредности — мы заявляем об этом со всей ответственностью — наши препараты по результатам постоянно проводимых проверок отвечают требованиям всемирной организации здравоохранения.
Что касается мертиолята — ртутного соединения, которым так часто пугают родителей, то он содержится и в АКДС-вакцине, и в АДС-анатоксине, и в других препаратах, выпускаемых и в США, и в Канаде, и в Великобритании, Франции, Японии. Надо сказать, что в этих странах требования, предъявляемые к качеству вакцин, не отличаются от принятых в нашей стране.

Инфекционные заболеванияМало того, в последнее время экспериментальным путем получены доказательства относительной безвредности мертиолята. Его вводили животным в количестве, в 4000 раз превышающем дозу, содержащуюся в вакцине, и он не оказывал никакого вредного воздействия на генетический аппарат. Каждая вакцина, являясь чужеродным агентом, не может быть абсолютно индифферентным препаратом, а при некоторых, поройнеизвестных условиях (например, конституциональных и генетических особенностях организма ребенка, его иммунной системы) может послужить причиной нежелательных побочных реакций на прививку. Среди всех вакцин полиомиелитная наименее реактогенна. Довольно редко мы наблюдаем побочные реакции на вакцину против туберкулеза - БЦЖ. Чаще всего побочные явления возникают после прививок АКДС-вакциной, причем аллергические- у детей, уже страдающих аллергией, а неврологические - главным образом судороги — у тех, у кого уже наблюдались симптомы неврологических заболеваний. Примерно 30% поствакцинальных осложнений у детей связаны с присоединением острых респираторных вирусных инфекций.

Именно поэтому главным условием решения вопроса о прививках должен быть индивидуальный подход к каждому ребенку. В помощь врачам-педиатрам в крупных городах созданы специальные кабинеты по вакцинопрофилактике, где специалисты принимают решения о возможности вакцинации ребенка, здоровье которого вызывает опасения. Мы очень обеспокоены тем, что в последнее время в средствах массовой информации все чаще появляются материалы, дискредитирующие профилактическую вакцинацию детей. Основанные на единичных фактах некомпетентные обобщения людей, которые не являются медиками и не понимают всей тяжести возможных заболеваний, никогда не видели смерти детей от них, пугают родителей, заставляя их отказываться от прививок нередко без всякой причины. Это очень страшно, потому что родители и медицинские работники должны понимать: нет другого средства эффективной защиты детей, и в нашей стране действуют те же закономерности распространения инфекционных болезней, как и везде.

Конечно, как и в любой другой сфере, в области вакцинопрофилактики не все совершенно. В нашей стране и за рубежом постоянно ведутся научные исследования с целью улучшить качество применяемых вакцин, создать новые вакцины. Пока же только существующие могут обеспечить устойчивое эпидемическое благополучие. И потому повторяем родителям еще и еще раз: упорно отказываясь вакцинировать ребенка, вы ставите под угрозу его жизнь и здоровье.
  • Комментарии: [0]
Ожирения детей. Есть ли в этом вина родителей?Сегодня более 20% детей страдают ожирением, а еще тридцать лет назад этот показатель был вдвое меньше. Врачи бьют тревогу о том, что если срочно родители не поменяют в принципе свое отношение к воспитанию детей, то по количеству детей, имеющих проблемы с весом, мы скоро догоним Америку. Факторов, способствующих ожирению детей несколько.

Однако в корне неверно высказывания многих родителей о том, что ожирение их ребенка связано с наследственной предрасположенностью. По статистике из 100 детей, имеющих проблемы с лишними килограммами, лишь у 5 детей полнота связана с наследственностью, а в ожирении 95 детей полностью виноваты родители. Это они не организовали ребенку правильное питание и здоровый образ жизни с детства, предоставляя возможность ему делать и кушать то, чего он хочет.

Здоровье детей закладывается ещё в период беременности матери. Полные и малоподвижные беременные женщины рожают более тучных детей и подвергают их риску ожирения в детстве. Чтобы избежать рождения крупного ребенка, будущая мама уже во время беременности должна регулярно выполнять физические упражнения и поддерживать свой нормальный вес. Во время беременности женщина должна набирать не более 10 -15 кг веса. Борьба с возможным ожирением ребенка не должна заканчиваться после рождения ребенка.

Самая распространенная ошибка родителей в банальном перекармливании малышей до одного года. При грудном вскармливании ребенка риск перекормить его гораздо ниже, чем при искусственном кормлении из бутылочки. Потребляя материнское молоко, малыш сам регулирует объем пищи во время каждого кормления. Поэтому задача любой мамы - всеми силами стараться, как можно дольше сохранить естественное вскармливание. При кормлении ребенка из бутылочки используйте только адаптированные смеси и соблюдайте инструкции при их разведении.

Необходимо строго придерживаться рекомендаций по режиму питания и не делать смесь гуще, чем надо. У детей старше одного года лишний вес возникает из-за того, что родители начинают заставлять его съесть столько, сколько им кажется необходимым. В этом случае они уговорами, обещаниями подарков за ложку супа и разными другими методами, стараются накормить ребенка, несмотря на то, что он не хочет есть.

Следующий опасный период возможного ожирения детей - это возраст 6-10 лет, когда ребенка усиленно начинают учить чтению и письму, а также в это время он начинает посещать школу. Малоподвижный образ жизни, психологические проблемы, компьютерные игры, быстрое и вкусное питание без должной физической нагрузки становится причиной развития ожирения у школьников.

Детское ожирение - это очень серьёзная проблема, оно может стать причиной многих заболеваний, в том числе сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение вносит дисбаланс в работу почти всех внутренних органов у ребенка. Особое беспокойство у родителей должен вызвать тот факт, что детское ожирение трудно поддается лечению. В детском возрасте жировые клетки в основном размножаются на бедрах и ягодицах.

В возрасте 16-20 лет вес у таких детей может быть нормальным, однако жировые клетки никуда не денутся, они остаются на бедрах и ягодицах. И по мере уменьшения физической активности и ухудшения обмена веществ, с возрастом у них опять появляется избыточный жир на бедрах и ягодицах. Людям, имеющим проблемы с лишним весом в детстве, без специальных курсов массажа или хирургического удаления жира во многих случаях не удается достичь стройности фигуры.

Ожирения детей. Есть ли в этом вина родителей?В школьном возрасте полнота становится настоящей проблемой не только самому ребенку, но и родителям. Они начинают прятать от ребенка еду, ругать его за любовь к мучному и сладкому, заставлять его заняться физическими упражнениями угрозами и напоминаниями о его недостатках фигуры. Полным детям труднее справляться с физическими нагрузками на уроках физкультуры, они становятся предметом насмешек и розыгрышей сверстников и вызывают улыбку умиления у всех людей. Все это часто становиться причиной развития неврозов у подростков и их нежелания общаться с друзьями. В дальнейшем, в возрасте 16-18 лет, когда вопросы внешнего вида становятся главными в жизни подростка, неудержимое желание стать стройным, может стать причиной проблем в жизни и депрессионного состояния.

Родители должны тщательно контролировать вес ребенка, чтобы приблизительно оценить не развивается ли у него ожирение. В возрасте от четырех до шести месяцев у малышей происходит удвоение массы тела по сравнению с весом при рождении. Нормальным считается, если к году вес тела у малыша увеличивается в три раза по отношению к массе тела при рождении. В среднем к шести месяцам масса тела не должна превышать в 8 кг, а к году - 10 кг. Начиная с годовалого возраста, прибавка в весе должна составлять не более 2 кг в год, а в период полового созревания 8 кг в год.

Если у ребенка появились лишние килограммы, прежде чем ругать ребенка и обвинять его в "обжорстве", подумайте над тем, а правильный ли образ жизни ведете вы сами. Борьбу с детским ожирением надо начинать с себя. Покажите ребенку позитивный пример. Начинайте питаться правильно и вести здоровый образ жизни вместе с ребенком. Измените уклад жизни в семьи, исключите лишние пищевые соблазны и возможность ведения малоподвижного образа жизни. Научитесь готовить полезную, низкокалорийную пищу, объясните ребенку вредность питания бутербродами, чипсами и жареными пирожками. Ограничьте посещение ресторанов, кафе и заведений быстрого питания. Организуйте подвижные игры и совместные занятия физическими упражнениями. За каждые успехи в снижении веса ребенка хвалите.

Движение - это жизнь Чем охранять диван или смотреть телевизор в выходные и в свободное время после работы, идите с ребенком кататься на велосипеде или на роликах. А можно просто прогуляться быстрым ходом пешком, поднимайтесь домой не на лифте, а по лестнице.
  • Комментарии: [0]
Лечение зубов пациентам детского возраста. Нужно ли лечить молочные зубы у детей? Причины происхождения кариеса одинаковы как для взрослых, так и для детей.

Ведущим фактором является микрофлора полости рта. Другими важными моментами, способствующими раннему возникновению кариеса временных зубов, является нарушение потребления углеводов и сниженная устойчивость зубов к кариесу.
Дело в том, что и молочные, и постоянные зубы прорезываются «незрелыми», то есть степень их минерализации крайне низка. Окончательное «созревание» зуба происходит уже в полости рта, в течение 1,5-2 лет у временных и 2-3 лет у постоянных зубов. Именно этот период «незрелости» является самым опасным для появления кариеса, поэтому лечение кариеса у детей очень важно в этом возрасте.

Важно знать, что молочные зубы имеют точно такое же строение, как и постоянные. Они также подвержены кариесу, пульпиту, периодонтиту и прочим заболеваниям, с той лишь разницей, что болезни развиваются в них гораздо быстрее и лечить их сложнее.

Если молочный зуб не вылечить вовремя, инфекция, попав в каналы молочного зуба, передастся коренным зубам. Преждевременное удаление зуба вместо его лечения создает предпосылки для формирования неправильного прикуса.

Особое внимание в нашей клинике уделяется гигиене и профилактике полости рта. Детский доктор на консультации поможет правильно подобрать размер и жесткость зубной щетки, выбрать зубную пасту, научит правильно ухаживать за полостью рта. По необходимости назначит лечение кариеса зубов у детей.

Лечение поверхностного кариеса молочных зубов проводиться БЕЗ ОБРАБОТКИ БОРМАШИНОЙ и заключается в нанесение на поврежденные участки ионов серебра, которые замедлят или полностью приостановят развитие кариозного процесса.

Лечение молочных зубов у детей проводится под местной анестезией, что обеспечивает безболезненное вмешательство. Сама процедура анестезии также совершено безболезненна и проводится в три этапа: сначала аппликационным гелем обезболивается слизистая оболочка в месте будущего укола, потом вводится первая, очень небольшая доза анестетика, и под его «прикрытием» проводится основной укол, который не вызывает у ребенка негативных ощущений.

При желание маленького пациента доктор может поставить цветную пломбу на молочный зуб. Лечение зубов детям производится высокопрофессиональными врачами.
  • Комментарии: [0]
Простуда у детей Простуда – самое распространенное заболевание среди детей всех возрастов. Хотя это вирусное заболевание дыхательных путей длится не более недели, многие дети переносят его довольно тяжело.

Простуда представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, которое приводит к воспалению слизистой оболочки, выстилающей верхние дыхательные пути. Простуду могут вызывать более двухсот вирусов, но в большинстве случаев возбудителями простуды являются риновирусы. Поскольку простуда – это вирусная инфекция, антибиотики не подходят для ее лечения, так как предназначены для бактериальных инфекций.

Простуды у детей (за исключением новорожденных) не представляют угрозы для их здоровья или жизни. Простуда обычно проходит в течение четырех – десяти дней без какого-либо специфического лечения. Из-за большого количества вирусов, которые могут привести к простуде, и появлению новых и новых вирусов, формирование иммунитета к простудным вирусам невозможно.

Иногда усталость, стресс или определенный тип вируса простуды способствуют развитию бактериальной инфекции в определенных органах и частях тела ребенка (легких, горле, ушах, или пазухах носа). Бактериальная инфекция ослабляет иммунную систему организма и требует лечения антибиотиками.

Симптомы простуды у детей

В большинстве случаев простуда у детей начинается внезапно. Ребенок просыпается с заложенным носом, кашлем и высокой температурой. Усталость – еще один распространенный симптом простуды. Из-за насморка и заложенности носа ребенок часто чувствует боль в горле. Вирус простуды может распространиться на носовые пазухи, горло, бронхи и уши ребенка. При простуде у детей нередко отмечается также понос и рвота.

На ранних стадиях заболевания ребенок может быть очень раздражительным, жаловаться на головную боль и гиперемию. По мерее прогрессирования простуды выделения из носа и мокрота становятся темнее и плотнее. У ребенка также нередко появляется легкий кашель, который может продолжаться в течение нескольких дней.

Как часто дети болеют простудой?

По статистике, что дети дошкольного возраста болеют простудными заболеваниями около девяти раз в год, дети детсадовского возраста – до двенадцати раз в год, а подростки и взрослые – менее восьми раз в год. Заболеваемость повышается в холодное время года, в период с сентября по март (апрель), и дети обычно болеют простудой в течение этих месяцев.

Как можно предотвратить простудные заболевания у детей?

Лучший способ профилактики простудных заболеваний у детей – соблюдение правил гигиены. Научите ребенка мыть руки после возвращения с улицы или контакта с другими людьми. Вирусы простуды передаются главным образом при контакте, например, рукопожатии или прикосновении.

Простуда также распространяются через зараженные объекты, в том числе дверные ручки, лестничные перила, книги, ручки, пульты видеоигр, а также компьютерную клавиатуру и мышь. Вирусы простуды могут существовать на зараженных объектах в течение нескольких часов – этого времени достаточно, чтобы ребенок прикоснулся к объекту, а затем грязной рукой потер нос или глаза.

Исследования показывают, что частое мытье рук действительно понижает риск простудных заболеваний. Научите ребенка мыть руки после посещения туалета, перед приемом пищи и после игр в школе или дома. Руки нужно мыть теплой водой с мылом в течение как минимум двадцати секунд – именно столько времени нужно, чтобы смыть с рук болезнетворные микробы.

Если ребенок уже болен простудой, важно предотвратить распространение вируса и защитить от заражения окружающих. Если вы заметили у ребенка симптомы простуды, оставьте его дома до полного выздоровления, чтобы избежать контакта с другими детьми. Научите ребенка при чихании или кашле прикрывать рот ладонью или носовым платком, а после этого обязательно мыть руки с мылом, чтобы предотвратить распространение вируса.

Лечение простуды у детей

Простуда – самоизлечивающееся заболевание. Как правило, она проходит сама по себе, без специфического лечения. Домашнее лечение направлено на облегчение симптомов и включает в себя следующее:

Не давайте больным простудой детям или подросткам аспирин, особенно если у них повышена температура. Аспирин повышает риск развития синдрома Рейе, редкого расстройства, которое встречается почти исключительно у детей в возрасте до пятнадцати лет. Синдром Райе может вызывать тяжелые заболевания печени и головного мозга.

Прежде чем давать ребенку младше шести лет какие-либо лекарственные препараты от простуды, проконсультируйтесь с врачом. Для лечения заложенности носа у маленьких детей воспользуйтесь назальными аэрозолями, предназначенными специально для детей.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
стул грудничковМамы и папы грудных детей очень хорошо знают, сколько волнений и хлопот доставляет стул ребенка. Так и кажется, что он какой-то не такой, особенно, если ребенок начинает беспокоиться. У грудного ребенка могут быть и другие поводы для беспокойства, тем не менее, именно состояние животика больше всего беспокоит и детей, и родителей в первые недели и месяцы жизни.

Особенности строения и функционирования желудочно-кишечного тракта у грудного ребенка

У ребенка при рождении желудочно-кишечный тракт несовершенен. Так, слюнные железы выделяют мало слюны, отделение ее происходит рефлекторно во время кормления. Количество слюны значительно увеличивается к 3,5–6 месяцам. Слюна содержит фермент птиалин, расщепляющий углеводы.

Желудок грудного ребенка имеет слабо развитое дно (именно поэтому он так часто срыгивает). В желудочном соке с самого раннего возраста содержатся ферменты, способные расщеплять белки (пепсин, катепсин), жиры (липаза), а также фермент, производящий сычужное свертывание молока – химозин или сычужный фермент. Количество соляной кислоты в желудочном соке нарастает с возрастом. В кишечнике грудных детей содержатся ферменты, разлагающие углеводы (амилаза, мальтаза, лактаза, сахараза), активность которых с возрастом нарастает.

В кишечнике ребенка всегда присутствует процесс брожения, который дополняет процесс расщепления пищи, поэтому там часто скапливаются газы. Это является причиной частого беспокойства грудных детей.

Ребенок рождается со стерильным кишечником, но уже в первые часы жизни кишечник начинает заселяться микрофлорой, которая в дальнейшем будет помогать переваривать пищу, вырабатывать некоторые виды витаминов. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в большинстве случаев беспокоиться по поводу дисбактериоза не стоит, так как в молоке матери присутствуют необходимые компоненты, которые помогают подавлять условно-патогенную (опасную тем, что может вызвать в любой момент заболевание) микрофлору и, напротив, способствуют развитию нормальной полезной микрофлоры. При искусственном вскармливании этого нет, поэтому опасность дальнейшего развития дисбактериоза существует.

Характер и частота стула у грудничков

Самый первый стул у грудничков называется меконием. Он появляется сразу же после рождения и держится до трех суток. Меконий представляет собой темно-зеленную однородную массу без запаха, которая состоит из секрета пищеварительных желез, слущенного эпителия кишечника, проглоченных околоплодных вод и слизи. Первый меконий стерилен, но затем в нем появляются бактерии, которые постепенно заселяют кишечник.

На 4–5 сутки после рождения меконий сменяется калом, характерным для грудного ребенка. Если ребенок находится на грудном (естественном) вскармливании, то его кал имеет ярко-желтую окраску, кислый запах и кашицеобразную консистенцию с небольшими примесями слизи. В первые месяцы жизни у ребенка часто вырабатывается недостаточное количество фермента лактазы для расщепления молочного сахара (лактозы). Это может вызвать появление пенистого стула, но у большинства детей эти явления после 1–2 месяца жизни проходят.

Стул у ребенка первых двух месяцев, находящихся на естественном вскармливании, может быть после каждого кормления, затем, когда желудочно-кишечный тракт ребенка адаптируется к приему пищи, стул становится более редким, 2-3 раза в сутки, а после 6 месяцев – 1–2 раза. Частота стула у грудного ребенка индивидуальна, например, у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, молоко очень хорошо усваивается, из-за чего стул бывает раз в несколько дней. Критерием нормы здесь должно быть состояние ребенка: если он не беспокоится, хорошо сосет грудь, то не стоит беспокоиться и родителям.

Если же животик вздувается, ребенок кричит и сучит ножками, значит, у него в кишечнике скопились газы и необходимо вызвать стул, вместе с которым газы отойдут и ребенок успокоится. Для этого можно вызвать раздражение конечного отдела прямой кишки, например, наконечником спринцовки, смазанным вазелином (но ни в коем случае не градусником – он может отломиться). Если это не помогает, то можно сделать клизму, набрав в небольшую спринцовку (около 50 мл) кипяченой воды комнатной температуры. Для того чтобы сделать клизму, ребенка нужно положить на левый бок и слегка согнуть ножки в тазобедренных и коленных суставах. После этого в прямую кишку вводят мягкий наконечник спринцовки (предварительно ее нужно поднять вверх и выпустить воздух) и в момент вдоха ребенка, когда вода идет свободно, надавливают на дно спринцовки.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, кал светло-желтого цвета, более объемный и плотный, имеет щелочную реакцию и неприятный запах. Число дефекаций у искусственников обычно меньше, чем у детей, которые находятся на грудном вскармливании.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.