Популярные статьи
«    Июль 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
Уход за больными детьми
Создание благоприятной психологической обстановки, обеспечение рационального ухода способствуют скорейшему выздоровлению детей, находящихся на лечении в стационарах. Справиться с болезнью, привыкнуть к новым необычным условиям ребенку помогает присутствие матери или другого близкого человека.
В соответствии с Законодательством Союза ССР и союзных республик о здравоохранении при стационарном лечении детей в возрасте до 1 года, а также тяжело больных детей старших возрастов, нуждающихся по заключению врачей в материнском уходе, матери предоставляется возможность находиться с ребенком в лечебно-профилактическом учреждении. Пособие по социальному страхованию ей выплачивается в установленном порядке.

Решение о госпитализации матерей с детьми старше одного года и о выдаче листка нетрудоспособности принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением в каждом случае индивидуально. При этом учитывается не только тяжесть состояния ребенка, но и характер заболевания: в материнском уходе нуждаются, например, дети с расщелиной мягкого и твердого неба, с тяжелыми расстройствами функции тазовых органов, с обширными травматическими повреждениями, страдающие тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями.
Учитывая просьбы родителей, Министерство здравоохранения СССР письмом от 23 декабря 1986 года разрешило госпитализацию с больными детьми, особенно раннего возраста, матерей, не нуждающихся в освобождении от работы, предоставляя им возможность осуществлять уход за больным ребенком в больнице без выдачи листков нетрудоспособности. Вместо матери ухаживать за ребенком может и другой член семьи, которому не требуется освобождение от работы. Разумеется, в детский стационар не разрешают приходить родителям, больным, например, ОРВИ или другими острыми инфекционными заболеваниями, так как они могут заразить и своего ребенка, и других детей.

В отделения и палаты реанимации и интенсивной терапии родители не допускаются.
При поступлении в больницу матери предоставляется больничная одежда; в отделении новорожденных, а также в отделении для детей раннего возраста кормящим матерям дополнительно выдается белый халат. . •
Условия для отдыха обеспечиваются в зависимости от возможностей отделения больницы; как правило, предоставляется место для дневного отдыха в помещении для матерей или кровать с постельными принадлежностями, если мать находится в стационаре круглосуточно. График пребывания матерей в больнице устанавливается индивидуально для каждого отделения в зависимости от тяжести состояния ребенка и возможностей больницы организовать ночной отдых матери.

В отделении врачи дают советы родителям по уходу за больным ребенком, рациональному вскармливанию, профилактике заболеваний. При наличии вакантных должностей и с согласия матери или других не работающих в данный момент родственников они могут быть зачислены временно на должности санитарок.
По распоряжению Совета Министров СССР, матери детей грудного возраста получают бесплатное питание по нормам, установленным для родильных домов.
В отделении мать прежде всего должна обеспечить уход за своим ребенком и, кроме того, помогать в уходе за другими детьми; строго выполнять указания врача, старшей и палатной медсестры; соблюдать установленный санэпидрежим и внутренний распорядок; проводить по необходимости влажную уборку палаты с применением дезсредств; регулярно проветривать палату; принимать участие в купании и кормлении детей, организовывать их досуг — игры, чтение книг, прогулки на воздухе; следить за выполнением детьми предписанного режима.
Уход за больными детьми
Старшая медицинская сестра знакомит мать с обязанностями и основными правилами санэпидрежима, о чем она расписывается в истории болезни.
При нарушении режима или правил пребывания матери в больнице заведующий отделением делает об этом отметку в больничном листке и решает вопрос О возможности ее пребывания в стационаре.
Руководителям учреждений здравоохранения разрешено привлекать родителей и родственников к уходу за детьми в нерабочее и вечернее время (кроме отделений реанимации, палат интенсивной терапии, инфекционных стационаров). При этом родителям больничный листок и другие оправдательные документы не выдаются. В условиях острого дефицита кадров среднего и особенно младшего медицинского персонала эта форма обслуживания имеет важное значение для создания благоприятной психологической обстановки, обеспечения рационального лечения и скорейшего выздоровления детей.

Администрация больницы должна обеспечить рациональный режим посещений, работу раздевалки в вечернее время, контроль за соблюдением правит внутреннего распорядка.
  • Комментарии: [0]
Этическая беседа с детьмиГотовясь к занятию, которое будет проходить в форме беседы о художественном произведении, воспитатель тщательно продумывает, какие вопросы он задаст ребятам и с какой целью, о чем будет говорить сам. Морализирование во время беседы недопустимо. Вопросы к детям по поводу прочитанного зависят от воспитательных задач, поставленных педагогом, и от содержания самого произведения.

Например, если ставятся задачи - формировать у детей представления о добре (зле), учить правильно различать и оценивать поступки героев, понимать их мотивы, целесообразны следующие вопросы: "Кто вам понравился в этой сказке? Почему?"; "Кто из героев самый добрый (самый злой)? Почему?" Перед началом чтения художественного произведения или перед беседой детей можно спросить о том, как они понимают, что такое-быть добрым, честным, смелым и т. п.

С середины второго полугодия вопросы постепенно усложняют, способствуя тем самым более глубокому проникновению детей в мир литературных героев. Воспитатель учит ребят понимать их переживания, осознавать и оценивать поступки.

Этические представления, получаемые детьми во время занятий, педагог связывает с повседневной жизнью группы, помогает ребятам использовать их в общении, в игровой деятельности. С этой целью можно завершить беседу вопросом, на кого из ребят похож тот или иной герой или персонаж сказки? Однако сравнивать поведение героев художественных произведений с поведением детей можно лишь в том случае, если их поступки положительны. Прямое сопоставление отрицательных персонажей с детьми недопустимо. В конце беседы важно подчеркнуть, например, что сегодня ребята слушали рассказ о дружбе и что будет хорошо, если они сами научатся так же дружно играть.

Наряду с чтением художественной литературы, рассматриванием иллюстраций, беседами необходимо вовлекать детей в практическую деятельность. Вместе с ребятами педагог устраивает выставки рисунков, работ по лепке, аппликации по мотивам художественных произведений, а также на другие темы, например "О хороших и плохих поступках" и т. п.; выставки книг, например "Моя любимая сказка", "Стихи К. Чуковского" и др. Все это способствует развитию у детей интереса к книге, лучшему усвоению этических норм.

Этические беседы на занятиях проводятся 1-2 раза в месяц.
  • Комментарии: [0]
Детский фитнес – залог здоровья ребенкСо своими убеждениями, имеющимися проблемами с фигурой и здоровьем взрослые люди уже приобщены к занятиям фитнесом. Дети всегда хотят быть похожими на папу с мамой, принимать участие в их жизни, быть такими же красивыми и здоровыми. Дети всегда интересуются тем, чем занимаются родители в фитнес-центрах, а в свою очередь родители хотят своих детей видеть здоровыми. Приходя на занятия фитнесом, дети начинают подражать своим родителям, при этом у них происходит формирование знаний об основах здорового образа жизни.Бывает часто и наоборот. Сначала родители отдают своих детей на занятия в детские группы. Потом осознают вместе со своим чадом роль физической активности в жизни человека, и сами приходят в фитнес-клуб.

Получается, таким образом, своеобразная пирамида: родитель – ребенок - фитнес-центр. При этом происходит формирование здорового поколения, тем самым решается главная цель – это здоровье человека. Школы, дошкольные учреждения ввиду недостатка квалифицированных специалистов, плохого финансирования, недостатка оборудования не могут целиком решить оздоровительные задачи, которые ставит физическое воспитание. Часто отсутствует индивидуальный подход, не учитывается экологический фактор, психологические особенности каждого отдельного ребенка. Детский фитнес – это прекрасное дополнение государственных программ. Все эти пробелы он помогает заполнить.

Занятия по детскому фитнесу проводятся в комнатах со шведской стенкой, специально адаптированных залах для аэробики, комнатах с канатами, качелями, сухим бассейном, мягкими модулями. Для детей возрастной группы от трех до шести лет занятия фитнесом проводятся в форме игр (бессюжетные, сюжетно-ролевые). Также детям в таком возрасте даются элементы акробатики, гимнастики и танцев. Также распространены специальные виды аэробики для детей: лого-аэробика – выполнение упражнений с одновременным произношением четверостиший и звуков, зверо-аэробика – имитация движений разных животных. Также используют другие виды аэробики, при этом учитывая возрастные особенности ребенка: фитбол-аэробика, степ-аэробика, силовая и танцевальная аэробика, йога. Длительность таких занятий составляет около 30 минут.

Можно самим устраивать для детей ежедневную фитнес-зарядку, которая может заключаться в следующем:
Разминочная часть. Она включает прыжки, наклоны, ходьбу на месте, растяжку, подъемы колен. Необходима разминка для того, чтобы избежать повреждений во время занятия.
Тренировка. Она включается в себя комплекс стандартных упражнений. Длиться может от пятнадцати до сорока минут. Во время тренировку можно сменять быструю ходьбу на бег, от занятия к занятию можно чередовать езду на велосипеде и катание на роликах. Прыганье со скакалкой и плавание станут хорошими упражнениями с целью поддержания организма ребенка в тонусе. Можно предложить своему чаду участие в командных играх на воздухе: весной и летом – волейбол, футбол, бейсбол, зимой – хоккей, катание на коньках.
Восстановительная часть. Занимает около пяти минут. Этот этап, как и разминочная часть, необходим для того, чтобы избежать растяжений и травм. После тренировки необходимо ребенку дать время остыть и прийти к обычному спокойному состоянию.

Во время тренировки особое внимание необходимо уделять силовым упражнениям. Такая часть режима фитнеса обязательна, поскольку способствует наращиванию мышечной массы. Работа мышц сжигает большее количество калорий, чем жира, в связи с этим увеличение мышц ребенка помогает поддерживать оптимальный стабильный вес. В стандартный фитнес-режим не входит силовая тренировка. Ее можно делать после обычной зарядки ежедневно, либо через день. Ребенку, который занимается спортом, необходимо выпивать минимум два стакана вода перед и во время процесса зарядки. Это поможет предотвратить процесс обезвоживания. Лучший способ для регулирования двигательной активности ребенка – это ограничение времени, которое разрешается ему проводить перед телевизором или компьютером. Следует также четко регламентировать его времяпровождение за другими занятиями в сидячем положении.

Детский фитнес решает такие задачи:
Укрепление опорно-двигательного аппарата. Укрепление мышц голени и стопы, предупреждение плоскостопия. Формирование правильной осанки. Укрепление и развитие основных мышечных групп.

Повышение сопротивляемости организма.
Улучшение физических способностей: силы, координации движений, скорость и выносливость.

Содействие при повышении функциональных возможностей вегетативных органов. Укрепление дыхательной и сердечно-сосудистой систем, оптимизация теплорегуляции и пищеварения, улучшение обменных процессов в организме, предупреждение застойных явлений. Повышение устойчивого интереса к занятиям фитнесом. Укрепление формирования жизненно важных навыков и умений.
  • Комментарии: [0]
'Дисбактериоз у детей' title='Дисбактериоз у детей' / align=left

В кишечнике человека живут бактерии, которые участвуют в формировании иммунитета, защищают организм от проникновения болезнетворных микробов и токсинов. Это своего рода заслон от внешних проявлений агрессии.

В пищеварительном процессе микрофлора играет немаловажную роль. Она помогает усваивать микроэлементы и витамины, а также синтезирует биологически активные вещества.

Микрофлора вырабатывает ферменты, которые позволяют организму человека использовать и принимать углеводы, белки, жиры, желчные и нуклеиновые кислоты.

Основную часть микрофлоры составляют лакто и бифидобактерии, и кишечная палочка. В её состав входит условно-патогенная микрофлора (протей, энтерококк, стафилококк, клебсиела). При воздействии негативных факторов, таких как снижение иммунитета, травмы или стресс, она способна провоцировать возникновение различных заболеваний.

Болезненная или патогенная флора также может попасть в организм человека. Данные микроорганизмы, попадая в кишечник, способствуют возникновению заболеваний (кишечные инфекции).
Дисбактериоз - изменения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника с уменьшением количества «полезных» и увеличением условно-патогенных микроорганизмов. Многие дети страдают от дисбактериоза.
Желудочно-кишечный тракт новорожденного младенца стерилен. В процессе родов, когда плод проходит через родовые пути, и после первого грудного кормления в кишечник новорожденного попадает флора.

Оптимальный вариант кормления новорожденного малыша – это грудное вскармливание, так как в кишечник попадают только лакто и бифидобактерии. При искусственном или смешенном вскармливании нельзя выявить преобладание какой-либо флоры.

Наилучший вариант питания новорожденного – это материнское грудное молоко. Даже при возникновении проблем, не стоит отказываться от грудного вскармливания. По возможности старайтесь вернуть или восстановить его. Это поможет вам избежать проблем в дальнейшем.
Процесс разрушения полезной микрофлоры кишечника довольно сложен.

- Во-первых, дисбактериоз может возникнуть из-за нарушений в работе органов пищеварительной системы: заболевания желудка, печени, кишечника и врожденные дефекты их развития. Кишечные болезни, такие как дизентерия, сальмонеллез и другие инфекции также могут привести к дисбактериозу.

- Во-вторых, лекарственная терапия может стать причиной возникновения дисбактериоза. Сюда же относиться нерациональное и необоснованное лечение ребенка антибиотиками, которые убивают микрофлору кишечника, неправильные дозировки и нарушение режима приема.

- Плохая экологическая обстановка, например, если ваша квартира находиться в промышленной зоне, также может вызвать дисбактериоз.

- Нездоровая обстановка в семье, частые ссоры, конфликты и стрессы могут пагубно сказаться на микрофлоре кишечника и общем здоровье малыша.

- Еще одна причина возникновения дисбактериоза - неправильный режим питания. Поэтому на первом году жизни нецелесообразно прикармливать малыша различными смесями. Нарушение микрофлоры может произойти из-за переизбытка белков, животных жиров и углеводов (ребенок то и дело, что ест пирожные, пирожки и конфеты).

Дисбактериоз может возникнуть и при других заболеваниях, никак не связанных с пищеварительной системой. Постоянные вирусные инфекции, сахарный диабет, бронхиальная астма и тяжелые травмы могут протекать на фоне дисбактериоза.

Во время лечения основного заболевания, не забывайте следить за состоянием микрофлоры кишечника.
Болезнетворные бактерии вытесняют полезные, и заселяют их места в микрофлоре кишечника, начиная заниматься своим «темным» делом.

- Симптомы раннего дисбактериоза: скопление газов, плохой аппетит, частые запоры, в некоторых случаях стул имеет неравномерную окраску или чередуется с поносом. Ребенок практически не прибавляет в весе, он раздражителен и беспокоен.

- На второй стадии дисбактериоза, в микрофлоре кишечника начинают появляться болезнетворные бактерии, проявлений заболевания становиться намного больше. Они могут быть схожи с симптомами других болезней.

Симптомы дисбактериоза у грудных детей: вздутие живота, рвота и срыгивание, спустя полтора-два часа после кормления малыш капризничает, подтягивает ножки к животу, у него начинаются проблемы со сном, он плохо набирает вес.

У более взрослых детей на лицо признаки гастрита, воспаления желудка. После еды возникают боли в животе, а так же появляются неприятные ощущения. Аппетит частично отсутствует или полностью пропадает. Появляется отрыжка, изжога, тошнота, а порой и рота. Возникают боли в верхней части живота, усиливается газообмен, появляются запоры.

При дисбактериозе могут возникнуть симптомы энтерита, воспаление тонкого кишечника: жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Ребенок становится нервным и раздражительным, но в то же время вялым, слабым, появляются головные боли и усталость. Жидкий стул при этом может иметь кислый запах, быть пенистым, с зеленью или слизью.

Иногда дисбактериоз имеет все основные признаки энтероколита. Ребенок быстро набирает вес, но плохо растет. Высказывает жалобы по поводу схваткообразных болей в животе, скопления газов, стул при этом неустойчив: одни мучаются запором, вторые поносом.

У ребенка пропадает интерес к еде, он отказывается даже от самых любимых и вкусных продуктов. Если после еды ваш малыш сразу же бежит в туалет, это говорит о том, что у него в кишечнике нарушены всасывательные функции, и наблюдаются симптомы проскальзывания пищи. В обменных процессах организма начинают происходить сбои. Детям не хватает минеральных веществ и витаминов из-за этого они очень вялы.

Простой дисбактериоз можно спутать с колитом, воспалением толстого кишечника. Симптомы: неустойчивый стул: то понос, то запор. В большинстве случаев присутствует синдром неполного опорожнения кишечника: после приема пищи ребенок нервничает, не может объяснить, что его беспокоит. На языке появляется налет, в кишечнике скапливаются газы.

Тяжелая форма дисбактериоза может пагубно сказаться на состоянии здоровья ребенка. В микрофлоре хорошо обосновались несколько видов болезнетворных микробов в больших концентрациях.

У малыша периодически повышается температура, его лихорадит, знобит, болит голова. Ближе к вечеру в животе начинаются схватообразные боли, сопровождающиеся поносом или рвотой.

Кожа малыша тоже реагирует на дисбактериоз. Ребенка начинают лечить от аллергии, пытаются выявить раздражителя, а результата все нет. Высыпания будут продолжаться, так как основу, на которой держится уже вторичная болезнь, лечение не коснулось.
Дисбактериоз можно диагностировать, опираясь только на лабораторные и клинические данные. Врачи проводят биохимическое, копрологическое и бактериологическое исследование каловых масс.
- Для начала необходимо выявить и устранить причины его возникновения.

- Необходимо восстановить правильное питание. Младенцев следует вернуть к грудному вскармливанию, чего бы вам это не стоило.

Если ваш малыш содержится на искусственном вскармливании, то приобретайте лечебные смеси. При смешенном варианте кормления давайте малышу только те смеси, которые он употреблял ранее.

Диета должна быть согласована с врачом, самостоятельно вы можете исключить из рациона сырые фрукты и овощи. Следует добавить бананы и запеченные яблоки.

Из мясных продуктов подойдет диетическое мясо кролика или не жирное куриное. Можно есть пшеничную и рисовую кашу, но только в протертом виде. Рисовый отвар поможет при разжижении стула. Что касается овощей, то оставить можно только картофель.

Исключите из рациона молочные продукты. Из напитков разрешаются: вода, сладкий чай, компот из сухофруктов (без ягод), кисель. Категорически запрещены газированные напитки и соки.

Нормализуйте режим дня, создайте благоприятную атмосферу в доме, оградите ребенка от переживаний и стрессовых состояний. Старайтесь не травмировать малыша, говорите с ним нежно и ласково.

Важное замечание: вы не добьетесь полного выздоровления ребенка автономно. Курс профилактического лечения должны пройти все близкие люди - родители, сестры, братья, бабушки, няни.

Для начала необходимо ликвидировать патогенные микробы и нормализовать микрофлору кишечника. У малыша, страдающего дисбактериозом, могут возникнуть желудочно-кишечные нарушения: понос, боли в животе, рвота их необходимо снять.

Если у малыша плохой аппетит, недостаток продуктов питания, то это необходимо возмещать сладким чаем, водой и специальными растворами, которые пропишет вам лечащий врач. В основном это глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан» или «Регидрон».

Два раза в день давайте ребенку пить большими дозами травяные отвары, обладающие антисептическим действием (зверобой, ромашка, шалфей). Корень лапчатки и ягоды черники способствуют закреплению стула.

Если лечение дало результат, и стул малыша нормализовался, вы можете упростить режим питания, сделав его более свободным, только всё должно быть в меру. Диету, состоящую из каш, фруктовых пюре и овощей, необходимо согласовать с врачом.

В особо трудных случаях, когда симптомы диспепсии не прекращаются (вздутие живота, срыгивание, чувство дискомфорта), в диету необходимо включить продукты, способствующие восстановлению работы кишечника и оздоровлению микрофлоры.

Это может быть кисломолочный «Бифилак» или «Лактобактерин», антицидный «Бифилак», «Биолакт» адаптированный с лизоцимом и «Бифилин», кисломолочный «Бифидум-бактерин», «Наринэ форте».

Бактериофаги назначают только в том случае, когда у вас на руках имеются результаты анализов, в которых указано, какие именно микробы стали причиной заболевания. Вирусы бактерий имеют специфику действия и не влияют на «хорошие» бактерии.

Учитывая все эти свойства, выпускаются поливалентные бактериофаги, в состав которых входят сразу несколько фагов. Существует поливалентный колипротейный, сальмонеллезный и дизентерийный бактериофаги.

Лечение антибиотиками можно проводить только по показаниям. Неправильный прием лекарств может усугубить ситуацию. Они подавляют не только «вредную», но и «полезную» микрофлору кишечника, а это может усилить проявление дисбактериоза. Ни в коем случае не назначайте самостоятельно своему ребенку антибиотики, это должен делать врач.

Популярностью пользуются кишечные антисептики с обширным спектром противомикробного действия: лекарства нифуроксазида «Нифурател», «Эрцефурил».

Последующий этап лечения - помещение в желудок ребенка «полезных» бактерий. Для этого используются медикаменты из группы пробиотиков, в состав которых входят живые микробы, содержащие бактерии различных видов.

В «Бифидумбактерине» содержаться бифидобактерии, в «Лактобактерине» - лактобактерии. В состав некоторых препаратов помимо бактерий входят еще и витамины. «Бифиформ Малыш», например, состоит из бифидо- и лактобактерий, а так же витаминов В1 и В6.

Клетчатка, лактулоза и инулин относятся к пребиотикам. В их состав входят не перевариваемые желудком вещества, которые способствуют активному росту и размножению «полезных» микроорганизмов. Данные компоненты помогают справиться с запорами, так как они стимулируют двигательную функцию кишечника.

В основном врачи прописывают пациентам трехнедельный курс лечения.


:

- До или в период беременности проконсультироваться с гинекологом и узнать у него о состоянии микрофлоры половых органов, и при необходимости быстро все скорректировать.

- Прикладывайте новорожденного ребенка к груди, как можно раньше.

- Правильное и рациональное питание женщины, кормящей младенца грудью.

- Естественное вскармливание ребенка должно продолжаться до года.

- Правильное определение момента, для введения прикорма.

- Контроль над динамикой массы тела, общим состоянием здоровья малыша, изменениям в консистенции его стула.

Если после введения прикорма стул ребенка стал не переваренный с комочками, а так же имеет зеленоватый цвет, паниковать не стоит. Это реакция организма на новый продукт питания. Стул должен нормализоваться через 2-3 дня.

После того, как вы станете поить малыша соком, его стул может нормализоваться. Смена привычного рациона питания, например, переход от грудного на искусственное вскармливание, обязательно повлечет за собой изменения в стуле малыша. Все придет в норму после того, как организм адаптируется к новому питанию.

Если у вас возникают сомнения, не бойтесь задать лишний вопрос врачу. Он развеет ваше беспокойство или назначит вам и вашему малышу курс лечения.
Статья "Дисбактериоз у детей
"опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Телесные наказания: норма воспитания детей или садизм
Гость программы «Утро России», Артур Гараганов, доктор психологии рассказал о том, как, и при помощи каких методик можно воспитывать детей.

Психолог сказал, что во многих странах мира телесные наказания запрещены законом, так что слишком вспыльчивые родители могут оказаться на скамье подсудимых.

«Большинство экспертов подчеркивает, что поведение ребенка, которое провоцирует наказание, это выражения внутреннего конфликта, с которым не может справиться ребенок. «Если ваше чадо неправильно себя ведет, то он просто хочет обратить на себя ваше внимание, - подчеркивает эксперт. Не спешите наказывать малыша, поговорите с ним и выясните, почему он так себя ведет. Наказать шалуна можно и словесно!». Статья "Телесные наказания: норма воспитания детей или садизм "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.