Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Геморрой у мужчин Обычно геморрой у мужчин наблюдается в возрасте не младше 35. Наиболее частая причина этого заболевания – растяжение геморроидальных вен, вызванное запорами или нерегулярными испражнениями, а также продолжительными физическими нагрузками, злоупотреблением спиртными напитками, острой пищей и сидячей работой.

Длительное заболевание может быть вызвано постоянным непроходящим кашлем или  как следствие анального секса.


Профессиональным такое заболевание является для следующих работников:

  • программистов и компьютерных операторов;
  • грузчиков;
  • дальнобойщиков;
  • людей, увлекающихся велосипедным спортом;
  • штангистов;
  • любителей верховой езды. 

Бытует ложное мнение среди мужчин относительно того, что геморрой пройдет сам по себе. Пассивность в решении такой проблемы может стать причиной нежелательных последствий. Лучше всего обратиться к врачу сразу после появления первых признаков проявления геморроя.

Сорок лет – это та черта риска, после которой с возрастом и увеличиваются шансы «приобрести» это заболевание. В такие года геморрой осложняется тромбозом, выпадением кишки, а также другими следствиями, которые тяжело поддаются лечению.

Многие больные страдают от этого заболевания куда больше, чем женская половина, из-за вызванного дискомфорта, сопровождающегося сильным зудом, неприятными ощущениями и жжением. Стрессы и нервные переживания на этой почве могут окончательно вывести организм больного из стабильного функционирования. На фоне чего мужчина может стать консервативнее и раздражительнее.


Различают два вида геморроя:

  1. внутренний ;
  2. наружный. 

Внутренний геморрой характеризуется наличием у больных воспаленных геморроидальных узлов, расположенных в прямой кишке на 3 сантиметра ниже конечного отверстия. У больных наружным геморроем наблюдаются такие воспалительные образования в анальном канале.

Хронические и острые боли сопровождают больного на всех стадиях болезни. Сильная боль наблюдается при остром геморрое, а также наблюдается ощущение, будто в прямой кишке присутствует «постороннее тело». Дискомфорт и боль усиливаются при ходьбе и длительном сидячем положении.

Гнойный парапроктит, отмирание ткани заднего прохода и кровотечения сопровождают острую форму заболевания.
Для хронической формы характерно непостоянное кровотечение. Бездействие в таком случает приводит к обострению заболевания. Все препараты, рекомендуемые для лечения, должен утвердить врач.




MedPulse уже обращался к теме вирусных гепатитов В и С. Вспомним теперь еще об одном члене этой "зловредной семейки". Гепатит А. Он же — болезнь Боткина. Он же — желтуха. Он же — "болезнь грязных рук". На самом деле, его считают самым безобидным из всей группы вирусных гепатитов. Но порой этот недуг демонстрирует весьма и весьма крутой характер.

Наша страна относится к территориям со средней распространенностью вирусного гепатита, А (порядка 80-150 только зарегистрированных случаев на 100 тыс. населения). Хотя в некоторых регионах показатели просто зашкаливают (например, в ряде кавказских республик, Дальневосточном округе, Восточной Сибири).

 

Возможны осложнения Болезнь эта очень распространенная: сегодня она находится на третьем месте после острых вирусных и острых кишечных инфекций. Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,4 млн случаев заболеваемости. А еще этот недуг крайне заразен. Но, к счастью, по сравнению с другими гепатитами, последствия желтухи не так страшны — у большинства заболевших в течение года после выздоровления функции печени восстанавливаются полностью, и формируется стойкий пожизненный иммунитет. Но если гепатит, А наслаивается на другие заболевания, прежде всего на хронические поражения печени, например на гепатит В, то болезнь может закончиться фатально.

Особенно недуг опасен для пожилых и ослабленных людей. К счастью, дети чаще всего переносят эту инфекцию довольно легко. Но и они не гарантированы от развития осложнений, таких как холецистит, дискинезия, хронический панкреатит. Страдает и иммунитет.

Читайте также: Миллионам угрожает "Офисный синдром" Мойте руки перед едой Подхватить желтуху несложно, путь ее передачи самый простой: орально-фекальный, иначе говоря, через грязные руки. Также вирус может находиться в продуктах питания и в воде (особенно если водопроводные трубы изношены, как это часто у нас бывает). Чтобы уберечь себя и своих детей от болезни Боткина:

-Ни в коем случае не пейте сырую воду (в том числе и водопроводную, так как вирус устойчив к хлору).

-Никогда не покупайте ничего съестного (кроме овощей и фруктов) на улице, с рук. Не пробуйте на рынке продукты.

-Фрукты и овощи не только мойте, но и обдавайте кипяченой водой.

-Хорошенько проваривайте и прожаривайте мясо и рыбу.

-Тщательно мойте посуду.

-Не забывайте каждый раз после посещения туалета и по приходе домой с улицы мыть руки с мылом и приучите к этому детей.

-Внимательно следите за малышами, особенно на прогулке, чтобы те ничего не поднимали на улице и, не дай бог, не тащили себе в рот.

Однако заразиться гепатитом, А могут и чистюли. По статистике, это наиболее частое инфекционное заболевание путешественников. Особенно часто туристы привозят этот "сувенир" из стран Африки, Юго-Восточной и Средней Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Средиземноморья, Закавказья, Тувы, Якутии.

А как у них Проникая в кишечник, вирусы гепатита, А вместе с кровью попадают в печень и внедряются в ее клетки — гепатоциты. Там они начинают усиленно размножаться, а затем попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Клетки иммунной системы — Т-лимфоциты — распознают пораженные вирусом гепатоциты и, принимая за пришельцев, атакуют их. Это приводит к развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.

Острый вирусный гепатит может протекать по-разному: иногда бессимптомно, иногда очень тяжело. Частота и тяжесть симптомов увеличиваются с возрастом. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются тошнота, слабость, повышение температуры, боль в правом подреберье, пожелтение белков глаз, увеличение печени, расстройства желудка, обесцвеченный стул, темная моча (цвета пива). Больные желтеют от того, что желчь, вырабатываемая в печени, вместо того чтобы обеспечивать процесс пищеварения, попадает в кровь и мочу. Кал, лишенный желчи, наоборот, становится бесцветным.

Анализ крови — самый важный Обычно с появлением желтухи болезнь идет на спад, с этого момента больной уже не заразен. У детей недуг часто протекает в безжелтушной форме. В связи с этим есть опасность проглядеть заболевание, спутав его, например, с гриппом. А давать при гепатите лекарства от гриппа — это двойная нагрузка на и без того больную печень. Поэтому при появлении соответствующих симптомов лучше сдать анализы.

Имеет смысл сразу исследовать кровь, потому что анализ мочи (особенно при безжелтушной форме заболевания) недостаточно информативен. На недуг указывает повышение в крови билирубина и печеночных ферментов. Окончательный диагноз позволяют установить серологические методы (анализ крови на анти-HAV IgG IgM), специальный иммуноферментный анализ сыворотки крови позволяет выявить болезнь с самых первых дней заражения и далее в течение полугода.

При лечении тяжелых форм недуга больным обычно назначают капельницы — чтобы нейтрализовать токсическое воздействие вируса на печень. Но чаще всего необходимости в госпитализации не возникает. Лечение направлено не на борьбу с вирусами (с этим справится сама иммунная система), а на удаление из организма токсинов. А для этого больным нужны постельный режим, диета и прием минеральной воды, витаминов С, В и липоевой кислоты. Иногда назначаются желчегонные препараты.

Уколоться и забыть Больной гепатитом, А человек в остром периоде представляет большую опасность для окружающих. Если в доме кто-то заболел желтухой, то его близкие могут использовать специальный препарат — иммуноглобулин. Лекарство вводят непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после него. Этот способ либо предотвратит инфицирование, либо убережет от развития заболевания.

Но самым надежным способом предотвратить эту беду является только вакцинопрофилактика. Сегодня вакцинация детей против гепатита, А предусмотрена региональными календарями профилактических прививок Москвы и Свердловской области, что уже показало очевидную эффективность этой меры. Например, в Свердловской области, где был очень высокий показатель заболеваемости, сегодня он снизился до европейского. И в Москве этот уровень более чем в 2 раза ниже, чем в среднем по РФ.

Острый период — 5 недель В острый период заболевания и дальше (в идеале — в течение 5 недель) важно соблюдать диету. Как правило, больным гепатитом, А рекомендуют лечебный стол № 5 — диету, разработанную доктором М. И. Певзнером. Она обеспечивает питание с полноценной калорийностью, но с ограничением в жирах и в холестеринсодержащих продуктах. Исключены жареные продукты, но много фруктов и овощей.

Разрешенные продукты: хлеб из муки грубого помола, су- хие несдобные мучные изделия постные супы на овощном бульоне, с крупой и макаронами нежирное мясо, рыба белки яиц нежирные молочные и кисломолочные продукты картофель, морковь, свекла (в вареном или свежем виде) крупы, макароны растительное и сливочное масло свежие фрукты свежевыжатые соки, некрепкий чай, кофе.

Запрещенные продукты: любые жареные блюда консервы острое, пряности, специи яичные желтки бобовые, редис, репа крепкие и жирные бульоны газированные напитки алкоголь.

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины. Они содержат убитые вирусы гепатита А.?Они вводятся дву­кратно с интервалом в 6-12 или 18 месяцев. После введения первой дозы антитела к вирусу гепатита, А обычно появляются через 2 недели. Длительность защиты — не менее 10 лет. Против прививок есть лишь два абсолютных противопоказания: это тяжелая аллергическая реакция на предыдущее введение и иммунодефицитное состояние. Но есть и относительные противопоказания, при которых прививку нужно отложить на некоторое время. К таким относятся: повышенная температура, острые или хронические прогрессирующие заболевания, повышенная чувствительность к какому-либо компоненту вакцины.

После вакцинации у человека могут возникнуть побочные эффекты. Например, такие как местные реакции (незначительные и непродолжительные болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции). Также могут наблюдаться и общие реакции: незначительное повышение температуры, слабость, головная боль, расстройства стула.

PS: Так что лозунг: "Мойте руки перед едой!", столь любимый старшим поколением и навеки засевший в подкорке по причине огромной популярности (практически в любой столовке его можно было наблюдать), не утратил своей актуальности и по сей день.

Лучше уж помойте руки перед едой, чем страдать от желтухи….

Александра Григорьева


Как заболевания влияют на сексуальную активность

Как заболевания влияют на сексуальную активность
Когда половой контакт усложняет артрит

Боли в суставах при артрите поможет устранить:

  • восстановительная хирургия опорно-двигательного аппарата;
  • физические упражнения;
  • эффективные медикаменты;
  • отдых;
  • изменение позы;
  • теплые ванны;
  • изменение продолжительности полового акта.
При хронических болезнях

Серьезный сексуальный дискомфорт доставляют:

  • артрит (из-за болей, продолжающихся больше месяца или повторяющихся с периодичностью);
  • опоясывающий лишай;
  • заболевания костно-мышечной системы;
  • нарушение циркуляции крови;
  • проблемы с кровеносными сосудами.

Дискомфорт, который вызван этими болями, приводит:

  • к депрессии;
  • бессоннице;
  • к желанию уединиться;
  • усложнена способность человека передвигаться.

Хронические боли поддаются лечению.

Интимная жизнь при диабете

Множество мужчин, которые страдают сахарным диабетом, могут не испытывать сексуальных проблем. Но диабет становится одним из немногих заболеваний, которые способны стать причиной импотенции. В большинстве случаев можно исправить ситуацию — с помощью медицинского лечения.

Если болит сердце

Сужаются и уплотняются стенки артерий. Атеросклероз усложняет процесс циркуляции крови, а это, в свою очередь, влечет за собой нарушение эрекции у мужчин (проблема с эрекцией может возникнуть и при повышенном артериальном давлении). Иногда люди, которые перенесли сердечный приступ, опасаются, что секс спровоцирует еще один приступ. Но вероятность подобного предположения очень невелика. С позволения врача многие люди способны вернуться к сексуальной жизни через шесть недель, когда состояние после перенесенного приступа стабилизируется. Главное, следовать советам врача.

Если не держится моча

С возрастом, в особенности, у женщин, могут отмечаться нарушение функций мочевого пузыря, которое сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. Стрессовое недержание мочи случается, к примеру, во время кашля, при поднятии тяжестей, при выполнении физических упражнений, чихании. При половом акте непроизвольное мочеиспускание, которое бывает спровоцировано давлением на брюшную полость, становится поводом отказаться от секса. Положительным моментом бывает то, что болезни мочевого пузыря поддаются лечению.

 

Хронические боли поддаются лечению. После пережитого инсульта

Очень редко после инсульта может снизиться способность заниматься сексом, но случаются проблемы с эрекцией. Не слишком велика вероятность того, что занятие сексом спровоцирует еще один приступ инсульта. В случае слабости и паралича после пережитого инсульта стоит попробовать разнообразные позы или подобрать специальное медицинское оборудование, которое продлит половую жизнь.

Не стоит осознанно лишать себя радости секса. Как только будете морально и физически готовы, без излишних опасений восстанавливайте свою интимную жизнь. Но прежде, все-таки лучше проконсультироваться у специалиста.

Статья "Как заболевания влияют на сексуальную активность "опублекована на сайте http://nahyboli.ru


Неспецифический аортоартериит

Неспецифический аортоартериит - системное заболевание, которое принадлежит к группе иммунозависимых, с поражением аорты и ее ветвей и развитием частичной или полной их облитерации. Заболевание принадлежит к наиболее тяжёлым формам хронической сосудистой патологии. По данным некоторых авторов, неспецифический аортоартериит (НАА) встречается у 1-5% больных с сосудистой патологией. Несмотря на то, что абсолютное большинство описанных в мире случаев составляет несколько тысяч, заболевание считается относительно редким.

Неспецифический аортоартериит чаще встречается в Азии и странах латинской америки, однако он распространён повсеместно и не ограничен расовыми группами. В Японии болезнь обнаруживается при аутопсии в 0,33% случаев. По данным 22 тысяч аутопсий, частота регистрации НАА составляет в США 0,11%, в Норвегии - 0,27%, Пуэрто Рико - 0,65%, Мексике - 2,27%. В среднем (данные по 14 странам) неспецифический аортоартериит является причиной смерти в 0,61% случаев. Заболеваемость по разным данным составляет от 2,6 до 5,2 случаев на 1 млн. жителей за год. В связи с отсутствием достаточно чётких диагностических критериев его распространённость может быть недооценена. Некоторые авторы утверждают, что НАА не является таким редким заболеванием, каким его принято считать.

В основе поражения сосудистой стенки лежит Т-клеточный опосредованный иммунный воспалительный процесс, который характеризуется инфильтрацией внешней оболочек лимфоцитами и гранулоцитами с одновременной деструкцией эластичного каркаса, гладкомышечных клеток и завершается диффузным или нодулярным склерозом. По современным представлениям, в изменениях сосудистой стенки при НАА принимают участие несколько механизмов - повреждение эндотелия и локальное тромбообразование, отложения циркулирующих иммунных комплексов и появление антител к фосфолипидам, что осуществляет ингибирующее влияние на природные антикоагулянтные системы и ведёт к росту числа тромботических осложнений.

Совершенствование диагностики заболевания необходимо в связи с преимущественным поражением людей молодого и среднего возраста, их ранней инвалидизацией. Для НАА характерен хроническое многолетнее течение: быстропрогрессирующие формы заболевания с выраженными неспецифическими реакциями наблюдаются чаще у молодых людей (до 20 лет); в возрасте старше 30 лет заболевания нередко протекает латентно, без признаков воспаления. При природ ному течении примерно треть больных умирает, не дожив до 30-35 лет. По данным японских авторов, при наблюдении 64 больных НАА в течение 15 лет констатировано, что через 10 лет умерло 62 %, а к 15-летнему сроку - еще 20% пациентов, то есть летальность составила 82%. Несмотря на то, что история изучения НАА насчитывает более 100 лет, а клиническое описание заболевания сделано примерно 50 лет назад, диагноз до настоящего времени нередко устанавливается поздно, часто уже на стадии необратимых ишемических изменений, которые существенно ухудшают прогноз заболевания в целом. Трудности распознавания НАА обусловлены несколькими причинами:

  • относительной редкостью патологии;
  • частыми неспецифическими реакциями в ранние сроки заболевания, которые маскируют болезни;
  • возможностью вариантов развития заболевания, при которых типичные ишемические изменения сочетаются с иммуновоспалительными изменениями в органах в виде нефрита, диффузного поражения кишечника, или артериит сопровождается амилоидозом, саркоидозом;
  • сложными для диагностики случаями, при которых ведущими в клинической симптоматике становятся поражения органов (сердца, лёгких, сосудов головного мозга) при минимальных изменениях крупных артериальных стволов и аорты.

Установлено, что неспецифический аортоартериит в основном поражает аорту, а также крупные магистрали, которые отходят от неё. Внутриорганные сосуды и дистальные сегменты артерий нижних конечностей поражаются очень редко. Лишь у 10% больных НАА наблюдаются участки окклюзий магистральных артерий конечностей.

Симптомы неспецифического аортоартериита

Клинические проявления неспецифического аортоартериита являются гетерогенными: от асимптоматических форм до катастрофических. Симптоматика заболевания характеризуется выраженным полиморфизмом, особенно на начальной стадии заболевания. Для неё характерны неспецифические симптомы, обусловленные системностью воспалительного процесса. Анализ начальных проявлений НАА показывает достаточно высокую частоту выявления ревматических признаков, что в определенной степени сближает данный патологический процесс с другими системными заболеваниями. Чаще всего встречаются артралгии, артриты с синовиитами, миалгии; реже - утренняя скованность. Их могут сопровождать: ирит, эписклерит, плеврит, лихорадка, перикардит, сыпь, болезненные узелки или язвы. Синовииты чаще всего встречаются у больных до 25 лет. Привлекает внимание достаточно высокая частота выявления болей в позвоночнике - до 28%. У 19% пациентов проявляется болезнь Рейно. Есть воспалительные изменения по данным анализа крови - анемия, увеличение СОЭ, положительная реакция на С-реактивный белок. Общевоспалительные симптомы встречаются у 72% пациентов. По данным А.Б. Сугралиева, на данной стадии заболевания более чем у 60% пациентов выставляются разные ревматологические диагнозы: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Бюргера, гигантоклеточный артериит, анкилозирующий спондилит и полиартрит; реже - гипертоническая болезнь, туберкулёз, нейроциркуляторная дистония, врождённый порок сердца, синдром Рейтера. Более чем в 20% случаев у одного больного диагностируют два и более заболевания. Этот период предшествует или частично совпадает со стадией сосудистого воспаления, которая ведёт к формированию стеноза, окклюзии, дилатации или аневризм поражённых сосудов. На начальной стадии ошибочный диагноз устанавливается почти у всех больных. Интервал между началом заболевания и установлением диагноза составляет от нескольких месяцев до 31 года, в среднем 8,4 года. Важным симптомом, который возникает в острой стадии НАА и указывает на вовлечение в процесс стенки аорты и ее ветвей, является появление болей в проекции пораженных сосудов: характерные боли по ходу общих сонных артерий и брюшной аорты. Наиболее достоверными признаками, которые позволяют предположить наличие неспецифического аортоартериита на ранней стадии, является аускультативный шум над сонными артериями (в 70% случаев) и каротодиния, которая его сопровождает (15%). Проблема ранней диагностики этого заболевания остается открытой. Следует рекомендовать проведение ультразвуковой доплерографии, магнитно-резонансной томографии больным с лихорадкой, головокружением, периодическими нарушениями зрения, увеличением СОЭ.

Развитие в аорте и её проксимальных ветвях окклюзионно-стенотических поражений предопределяет четко выраженную картину, которая подтверждается данными физикального исследования, что позволяет почти со 100% вероятностью выставить правильный диагноз еще на амбулаторном этапе. Такими признаками являются отсутствие пульсации на артериях верхних конечностей, наличие градиента артериального давления на руках, наличие градиента давления между верхними и нижними конечностями, систолический шум над подключичными и (или) общими сонными артериями, систолический шум в эпигастральной области или слева по линии паравертебральной линии на уровне VIII-XII грудных позвонков, артериальная гипертензия, признаки воспаления (клинические и лабораторные).

Однако известно, что часто неспецифический аортоартериит не диагностируется своевременно и в тех случаях, когда окклюзия магистральных артерий сопровождается характерной клинической симптоматикой, которой не предоставляется соответствующего значения вследствие недостаточного знания клиники заболевания. Поздняя стадия характеризуется появлением синдромов, в основе которых лежат ишемические изменения в отдельных органах или тканях, которые обусловлены прогрессирующим стенозирующим поражением артерий, нередко их окклюзией. Среди сосудистых поражений чаще всего регистрируются стенозы (около 93% пациентов), реже - окклюзии (57%), дилатации (16%) и аневризмы (7%). Несмотря на наличие признаков выраженной артериальной обструкции, лишь некоторые больные жалуются на тяжёлые ишемические боли. Отсутствие последнего, вероятно, связано с тем, что артериальная обструкция при НАА возникает постепенно, параллельно с развитием коллатерального кровообращения.

Академиком А.В. Покровским было выделено 10 синдромов, из комбинации которых и состоит клиническая картина заболевания:

1. Синдром общевоспалительных реакций.

2. Синдром поражения ветвей дуги аорты (наблюдается у 74% пациентов). Клиническая картина состоит из ишемии головного мозга и верхних конечностей. Недостаточное кровоснабжение головного мозга способствует ортостатическому коллапсу. Возможны: головокружение, головная боль, расстройства памяти. Недостаточное кровоснабжение глаз вызывает нарушение зрения, особенно в вертикальном положении. Могут отмечаться переходящий амавроз, стойкая слепота в результате атрофии сетчатой оболочки и зрительного нерва, сужение полей зрения, помутнение хрусталика, атрофия радужной оболочки. Клиника ишемии верхних конечностей достаточно стёртая (онемение и слабость в руках, их похолодание и зябкость). Гангренозные изменения, как правило, отсутствуют, однако практически всегда отмечается отсутствие или ослабление пульсации на лучевых артериях. Трофические расстройства могут проявиться атрофией мышц кистей и предплечий.

3. Синдром стенозирования нисходящей аорты (коарктационный синдром). Встречается у 18% пациентов. Основной особенностью стенозирующего аортита нисходящей грудной аорты является наличие различных уровней артериального давления в верхней и нижней половине тела больного - гипертензии на верхних и гипотензии на нижних конечностях. Жалобы больного связаны с регионарной артериальной гипертензией верхней половины тела, нагрузкой на миокард, ишемией органов таза и нижних конечностей.

4. Синдром стенозирования брюшной аорты и вазоренальной гипертензии (встречается у 55% пациентов). Для этой локализации поражения характерна клиническая картина артериальной гипертензии, чаще злокачественной, которая трудно поддается медикаментозной коррекции и наблюдается, как правило, у больных молодого возраста. Другими причинами артериальной гипертензии могут быть дисфункция сонного каротидного синуса, ишемия мозговых центров, кальциноз, коарктация аорты и недостаточность клапанов аорты.

5. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Клиническая картина складывается с триады симптомов: боль в животе, дисфункции кишечника и прогрессирующего похудания. Однако достаточно удовлетворительные коллатеральные возможности висцерального кровообращения (даже при окклюзии одной или двух висцеральных артерий) до определенного времени компенсируют достаточный артериальный кровоток, поэтому классическая триада симптомов наблюдается редко, а боль в животе - только у 9% пациентов, несмотря на то, что поражение висцеральных артерий достигает 25%.

6. Синдром стенозирования бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий (у 18% больных). Характерна классическая картина синдрома Лериша. Указанный синдром чаще наблюдается у мужчин.

7. Коронарный синдром отмечается у 10% пациентов, вместе с тем, частота истинного поражения коронарных артерий составляет 38%. В общем, кардиальные поражения включают в себя коронарные, клапанные и миокардиальные. Они в подавляющем большинстве случаев определяют прогноз заболевания. Коронарит при неспецифическом аортоартериите развивается в результате пролиферации интимы, фиброзных изменений всех оболочек сосудов, которые распространяются с аорты. Поражаются проксимальные отделы коронарных артерий. При этом их дистальные сегменты, как правило, нормального калибра, в них редко проявляются признаки артериита. Возможно формирование гигантских аневризм коронарных артерий.

8. Синдром недостаточности аортального клапана (встречается у 2-18% пациентов). Аортальная регургитация обусловлена несколькими факторами:

  • воспалением восходящей аорты с развитием дилатации, реже аневризмы последней;
  • непосредственным втягиванием в воспалительный процесс створок клапана с формированием аортальной недостаточности;
  • сочетанным поражением восходящей части аорты и аортального клапана.

Возможно развитие бактериального эндокардита на фоне аортального порока сердца.

9. Синдром поражения лёгочной артерии (возникает у 5-26,5% больных). В поражении лёгочной артерии при неспецифическом аортоартериите основную роль играет патологический процесс, который вызывает изменения в магистральных артериях большого круга кровообращения. Лишь в части случаев склеротические изменения лёгочных сосудов можно объяснить гипертензией в малом круге кровообращения. Основными клиническими проявлениями лёгочного васкулита является нарастающая одышка, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ, систолический шум над лёгочной артерией, и повышение в ней давления.

10. Синдром развития аневризмы аорты (встречается у 10% больных). Клиника аневризмы аорты типичная: наличие пульсирующего образования в животе, боли без чёткой локализации, которые иррадиируют в спину, а также симптомы сдавления окружающих органов, которые, однако, не всегда выражены.

Трактовка поражения почек при НАА не всегда представляется простой. Наиболее часто оно обусловлено сосудистой патологией, которая осложняется реноваскулярной артериальной гипертензией. Менее известно о развитии иммунокомплексного мезангиопролиферативного гломерулонефрита и амилоидоза в рамках НАА. Амилоидоз развивается через несколько лет (до 10 лет) от начала НАА. Ход аортоартериита, который осложняется развитием амилоидоза, тяжелый, с ура дению, как правило, нескольких систем.

Неспецифический аортоартериит может сочетаться с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. Данную комбинацию пытаются объяснить единственным механизмом развития гранулематозоного васкулита vasa vasorum.

Как правило, наблюдается комбинация двух, трёх, а иногда и большего количества синдромов, что может создавать определенные трудности в установлении истинной распространённости патологического процесса.

Лечение неспецифического аортоартериита

Лечение неспецифического аортоартериита зависит от нескольких факторов: стадии заболевания, тяжести ишемических нарушений, функционального состояния жизненно важных органов. Основными задачами консервативного лечения являются:

  • воздействие на активность иммунного процесса и нарушенную гемодинамику;
  • лечение ишемических осложнений;
  • коррекция артериальной гипертонии, сердечной недостаточности.

В острой фазе заболевания, - когда наблюдается лихорадка, миалгии, диспротеинемия, увеличение СОЭ, - в связи с представлением об иммунном генезе НАА, применяется сочетанная терапия иммунодепрессантами (глюкокортикостероидами и цитостатиками).

Хирургическое лечение назначается при реноваскулярной гипертонии, коарктации аорты, стенозе венечных артерий, признаках ишемии головного мозга, органов брюшной полости и конечностей.

Течение неспецифического аортоартериита в большинстве случаев длительное, многолетнее. Быстро прогрессирующие формы заболевания чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 20 лет). Значительное влияние на продолжительность жизни при НАА оказывают развившиеся осложнения (артериальная гипертония, сердечная недостаточность, инсульт, амилоидоз, ретинопатия).

Источник: Е.М. Нейко, Р.И. Яцишин, Н.Н. Багрий "Современные клинические аспекты неспецифического аортоартериита"



Роль семьи в жизни людей с психическими расстройствами Взгляд со стороны

В целом специалисты небрежно относятся к потребностям семей, считая их не более чем посредниками, которые способствуют процессу восстановления пациента. Как альтернатива или дополнение к семейным группам самопомощи, модель семейного консультирования дает специалистам ориентиры для совместной работы с различными семьями, направляющими свои усилия на то,чтобы справиться с серьезным психическим недугом у своего родственника.

Когда член семьи тяжело болен, понятно, что и семья, и медицинские работники основное внимание уделяют больному. Теперь ее потребности отодвигаются на второй план. Если заболевание приобретает хроническое или рецидивируещее течение либо ( как полагают) имеет неблагоприятный прогноз, оно в значительной степени влияет на семью и это заслуживает специального рассмотрения в сочетании с помощью, которая, однако, отличается от той, которую оказывают пациенту.

Семья и больной

Психические заболевания у родственников нарушают жизнь семьи, требуют неожиданного изменение семейных ролей и дополнительных финансовых вложений, разрушают мечты и планы на будущее, а также нередко вызывают усиливающееся чувство напряженности, отчаяния и горя из-за того, что могло быть, если бы не было этой болезни.

Болезнь Альцгеймера и шизофрения приводят к утрате эмоционального контакта с физически живым пациентом, поэтому переживание горя особенно болезненно, неоднозначно и трудно разрешимо. В случае тяжелого хронического психического заболевания, особенно шизофрении, возникает дополнительное бремя стигмы, с дистанцированием и ожиданием от родственников и друзей, а так же мистификацией и сложностью интерпретации симптомов и эффектов лекарственной терапии. Наконец, родители часто испытывают чувство растерянности, вины и стыда; они обвиняют себя в случившемся, они редко осознают, что и специалисты обвиняют их в том, будто они вызывают заболевание или поддерживают его развитие.

Что именно необходимо этим семьям?
  • Чаще всего выражаемая потребность семьи – непосредственная обстоятельная информация о недуге. Это означает больше, чем просто сообщить о диагнозе заболевания. Большинство людей уже подозревали о диагнозе или слышали название. Им необходимо и хочется получить возможность обсудить со знающим специалистом последствие заболевания, его предполагаемые причины, узнать, что, по мнению врача, произойдет в ближайшем и отдаленном будущем с симптомами и качеством жизни, а также о вариантах лечения, включая побочные эффекты лекарственных препаратов.
  • Семьи хотят услышать конкретные предложения в отношении того, как они могли бы справляться с трудным поведением, которое, разумеется, в значительной степени варьируется от пациента к пациенту. Вначале все это – еще показание не для проведения семейной психотерапии, а лишь для непосредственной практической первой консультации.
  • В настоящее время, в период деинституализации и при ограничении времени пребывания в больницах, семьи и пациенты нуждаются в помощи при рассмотрении вариантов места жительства больного, не обязательно в доме семьи.
  • Семьи хотели бы узнать о других таких же семьях с аналогичными переживаниями, вызванными психическими заболеваниями родственников, чтобы иметь возможность общаться с ними.
  • Реже всего, члены нуждаются в помощи, предполагающей облегчение дистресса и горя, обусловленных рухнувшими планами и мечтами.
Биомедицинский подход к семье как источнику диагностической информации о пациенте Биомедицинский подход к семье как источнику диагностической информации о пациенте

С точки зрения этого подхода основная цель встречи сотрудника учреждения с членами семьи – получить новые или подтверждающие анамнестические сведения пациента и соблюдении им графика приема лекарственных препаратов в прошлом. Эта исходная информация вместе с генетически ориентированным семейным анамнезом психического заболевания широко используется, поскольку облегчает диагностику и планирование лечение пациента.

Однако у занятого приемом больных психиатра обычно нет времени или его недостаточно, чтобы изменить направление потока информации и задать вопросы либо ответить на них, отреагировать на жалобы и тревожные переживания членов семьи. В большинстве отделений обсуждение эмоциональных и информационных потребностей считают обязанностью вспомогательного персонала, даже если на многие вопросы ( например, о лекарственной терапии) может удовлетворительно ответить, с точки зрения семьи, только хорошо осведомленный в области медицины психиатр.

Семья как опекун больного

Довольно часто исключение семей из жизни пациента во время его госпитализации внезапно меняется на противоположную ситуацию, когда он выписывается под опеку семьи, при этом больничный персонал выражает лишь некоторое сожаление, сообщая о том, что соответствующих альтернативных методов оказания помощи по месту жительства нет.

В некоторых отделениях врачи оценивают семью как ресурс для программ психологических и социальных вмешательств, осуществляемых по месту жительства, но действуют по принципу, что, если семья физически присутствует, можно – и следует – считать ее основным помощником больного. Некоторые семьи добровольно берут на себя эту обязанность вполне спокойно. Однако другие семьи явно и активно протестуют против того, что специалисты не выясняют их эмоциональную пригодность и экономические возможности, не анализируют альтернативы домашнему уходу. Чтобы хотя бы минимально соблюсти нормы этики по отношению к семьям, специалисты не должны принимать на веру способность и готовность семей брать на себя ответственность по осуществлению ухода за больным. Решение вовлечь семью в этот процесс должно приниматься совместно с больным, другими членами семьи и персоналом.

Семья как стрессор для пациента

Среди многих стрессоров и защитных факторов , которые можно было бы проверить, особенно пристальный интерес вызывают так называемые выражаемые эмоции, чаще всего родителей по отношению к своему ребенку, больному шизофренией. Сильно выражаемые членами семьи эмоции являются стрессором, прогнозирующим развитие рецидива заболевания. В некоторых отделениях при проведении исследований или осуществлении специальных программ, ориентированных на семью, психиатрическое просвещение предлагалось только членам семьи, которые слишком сильно проявляют свои эмоции. Таким образом, семья рассматривалась как действующая сила для поддержки достигнутых у пациента успехов лечения.

Семья как источник проблем

В других программах семейной психотерапии, с противоположной концептуальной основой, главная проблема подвергается рефреймингу, т.е. представляется не как недуг у отдельного пациента, а как нарушение нормальной деятельности семьи. Системную или стратегическую семейную психотерапию проводят с семьями, в которых наблюдается дисфункциональная иерархия или отклоняющееся от нормы общение. Основная цель – изменить дисфункциональные семейные структуры. С помощью семейной психотерапии тяжесть имеющихся у пациента симптомов будет уменьшаться или, по крайней мере, они не будут выступать на первый план. Изменения в семье станут ее основной целью и принесут наибольшую пользу семейным отношениям и всем членам семьи.

Семейное движение самопомощи

Важно признать: что не все больные шизофренией и их семьи оптимально или адекватно обслуживаются группами самопомощи. Врачи которые хотят направить семьи в эти группы, обнаруживают, что многие (сколько – неясно) не хотели участвовать либо участвовали лишь непродолжительное время, при этом, как было установлено, их потребности не удовлетворялись местным отделением организации.

Семейное консультирование Семейное консультирование

Семейная консультация способствует рациональному и экономному использованию профессиональных и общественных ресурсов, которые почти повсеместно слишком ограниченные.

Во время семейной консультации семья ( как консультируемая) может требовать, чтобы специалист (как консультант семьи) высказал свое мнение о недуге заболевшего члена семьи. Во время семейной консультации семья не становится пациентом и не рассматривается консультантом как патологический или нездоровый элемент. Во время консультации врач, ориентированный на семью, является консультантом для семьи, которая обратилась за информацией и советом по поводу трудной проблемы – психического заболевания у ближайшего родственника. Консультант и консультируемый сообща обсуждают информацию о проблеме: семья рассказывает о своих наблюдениях, а врач делится с членами семьи специальной информацией и опытом. Консультант анализирует ситуацию с семьей и рассматривает возможные варианты как можно с более широкой точки зрения, но выбор определенной линии поведения должен быть понятным для семьи.

Семейная консультация начинается с признания того, что проблема существует, но изначально нет предположения, что ее вызвали семейные взаимоотношения. Когда начинается семейная психотерапия, семья обычно уже признала, что имеющиеся у больного симптомы – это проявления нарушения функционирования семьи, а следовательно, она должна измениться для того чтобы решить предъявляемую на рассмотрение проблему.

Во время семейной консультации члены семьи оставляют за собой право решать, что они как семья будут делать для решения проблемы и будет ли это и каким способом обязанностью семьи.

Важным шагом в семейной консультации является взаимный обмен опытом и информацией. Когда члены семьи все еще крайне напряжены из-за недавно возникшего у близкого родственника заболевания, послужившего причиной госпитализации, нередко в первую очередь им необходим сочувствующий слушатель. Процесс выслушивания поможет семейному консультанту начать понимать пациента и семью в определенном контексте, но важно знать, что это только предварительный и обычно отрицательный фрагмент общей картины. Затем консультант сможет спокойно собрать анамнестические сведения, необходимые для диагностики, а семья в свою очередь узнает мнение специалиста о характере и значении заболевания, а также о возможных вариантах лечения.

Психолог, Светлана Томберг

Статья "Роль семьи в жизни людей с психическими расстройствами "опублекована на сайте http://nahyboli.ru




Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика