Популярные статьи
«    Октябрь 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
Вульвит

Вульвит - воспалительное заболевание наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Возникновению первичной формы болезни способствуют опрелость (при ожирении), регулярное несоблюдение правил гигиены половых органов, раздражения химического, иермического или механического характера, расчёсы, ссадины, сахарный диабет и пр. Вторичный вульвит развивается в результате инфицирования наружных половых органов болезнетворными микроорганизмами, которые содержатся в выделениях из влагалища при таких заболеваниях как: кольпит, цервицит и эндометрит. Вторичное воспаление наружных половых органов развивается также при заражении Pthirus pubis ли Sarcoptes scabiei в результате интенсивного зуда и расчёсов.

У пациенток, которые применяют современные средства женской гигиены (дезодоранты, тампоны и прокладки дезодорирующим составами, средства для эпиляции волос половых органах) возможно развитие аллергического вульвита. Для лечения вульвита аллергической природы важно правильно собрать анамнез и определить аллерген.

У женщин репродуктивного возраста вульвит может возникать на фоне гипофункции яичников или авитаминоза, однако чаще болезнь наблюдается у девочек и женщин в постменопаузе.

Симптомы вульвита

При остром вульвите основным симптомом выступает гиперемия и отёк наружных половых органов, серозно-гнойные выделения из влагалища. Больные жалуются на боль, зуд или жжение, а иногда на общую слабость. В хронической стадии заболевания эти симптомы утихают, но периодически возобновляются.

Диагностика вульвита базируется на описанной выше клинической картине. Для определения возбудителя болезни проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений. В первую очередь нужно установить первичным или вторичным является воспалительный процесс. У больных с длительным течением вульвита необходимо определить уровень сахара в крови и моче, чтобы исключить сахарный диабет как возможную причину воспалительного процесса.

Лечение вульвита

Лечение вульвита в первую очередь направлено на устранение основного заболевания, которое усугубилось вульвитом. В острый период болезни применяют отвар из цветков ромашки, слабый раствор перманганата калия, борной кислоты; при бактериальных, грибковых и паразитарных формах заболевания используют тержинан - по одной влагалищной таблетке перед сном, продолжительность лечения составляет 10 дней. Если возбудителем вторичного вульвита являются грибы рода Candida (см. Молочница), то целесообразно назначать Гино-Певарил - по 1 свече (150 мг) на ночь в течение 3 дней, при рецидивах по 1 свече (50 мг) 2 раза в сутки в течение 7 дней, а также нанесение крема на наружные половые органы в течение 10 дней. Высокая эффективность лечения наблюдается при применении орунгала - по 100 мг 2 раза в день 6-7 дней, затем в течение 3-6 менструальных циклов по 1 капсуле в первый день цикла. Эффективным оказывается облучения наружных половых органов при помощи гелийнеонового ли полупроводникового лазера. Если присутствует выраженный зуд, назначают препараты брома, пустырника или валерианы, местно назначается анестезиновая мазь.

  • Комментарии: [0]
Фастфуд и быстрая еда: полезность и диетаСкоро лето и все мечтают или отдохнуть или заработать во время летних каникул или отпусков. Желающих отдохнуть, кстати, так же много как и желающих подзаработать денег на богатых отдыхающих, так что приморские города почти всегда забиты разными продавцами фруктов, овощей, разных вееров и других непонятных вещей, который отдыхающие и туристы покупают за бешенные деньги. Ведь главное не сама покупка и ее качество, а сам факт покупки чего-то на курорте. Правда, продают не только сувениры и фрукты – возле пляжей часто стоят длинные палатки, в которых можно очень вкусно покушать экзотической еды – шаурмы, шашлыка из мидий и рапанов, а так же других блюд, которые можно купить только тут. И многие думают, что для приготовления этих блюд нужно очень много умений и опыта, а на самом деле стоит просто купить аппарат для шаурмы и продавать готовый продукт неплохо на этом зарабатывая. Так что если у Вас есть желание быстренько накопить на авто или что-то другое – смело покупайте этот аппарат и езжайте на пляж. Главное договорится с местным правительством и заплатить за место, а потом уже легально работать.

Покупателей всегда будет навалом, если Вы будете обслуживать каждого не с кислой миной, а с улыбкой на лице и красивой речью. Так же покупателям всегда нравились всякие мелочи вроде салфеток, подносов и прочих вещей, которые сделают процесс поедания на пляже проще в несколько раз. Продумаете все эти моменты и считайте, что аудитория желающих полакомится заморской едой Ваша.

Единственное «но» - не переборщите с дополнительными опциями, а то так и в убыток себе можно работать. В любом случае стоит быть уверенным в себе и тогда все получится.

Статья "Фастфуд и быстрая еда: полезность и диета "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Кашель у детей

В норме кашель у детей встречается крайне редко и связан со скоплением слизи во время сна в гортани. Появление кашля, как следствие патологического процесса возникает при попадании в просвет трахеобронхиального дерева инородных частиц, изменении состава и количества слизи, воспаления слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, воспалительных процессах в плевре, возбуждения кашлевого центра. Следует отметить возрастные особенности кашля у детей. Так, у новорождённых в связи с незрелостью центральных механизмов регуляции отмечается незавершённость кашлевого рефлекса, что выражается частым отсутствием кашля у них при воспалительных заболеваниях органов дыхания и сочетанием кашля с синдромом рвоты и срыгивания. У детей дошкольного возраста, особенно первых лет жизни, достаточно часто кашель непродуктивный. В школьном возрасте большее значение в механизмах возникновения кашля приобретает бронхоспазм и гиперреактивность бронхов.

Кашель может значительно варьировать в зависимости от причины, а также от индивидуальных особенностей больного: от лёгкого покашливания при нетяжёлом бронхите до изнуряющих приступообразных кашлевых серий (реприз) при коклюше, сопровождающихся гипоксией, повышением давления в сосудах головы, рвотой. В ситуациях, когда кашель утрачивает своё физиологическое значение, показано назначение рациональной противокашлевой терапии. Однако следует помнить, что назначение данной терапии показано только тогда, когда кашель носит навязчивый, изнуряющий характер и мешает ребёнку спать.

Лечение кашля любой этиологии следует начинать с терапии его причины, то есть основного заболевания. Как симптоматическое лечение противокашлевую терапию проводят непосредственно противокашлевыми и различного рода комбинированными препаратами. Препараты противокашлевого действия делятся на три группы: средства центрального действия, периферического действия и комбинированные противокашлевые препараты.

Препараты центрального противокашлевого действия (ненаркотические и наркотические) обладают угнетающим действием на кашлевой центр и связанные с ним высшие центры, тормозят или подавляют кашлевой рефлекс. Эта группа препаратов применяется для предотвращения формирования стойкого кашлевого рефлекса при сухом навязчивом кашле, ухудшающем состояние ребёнка. Существенным недостатком группы наркотических противокашлевых препаратов является: формирование привыкания и лекарственной зависимости; угнетающего действия на дыхательный центр; снотворного эффекта; атонии кишечника. Поэтому наркотические противокашлевые препараты (кодеин и др.) в педиатрии широко применять не рекомендуется [Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л.2003].

На сегодняшний день создана большая группа препаратов, лишённых вышеперечисленных недостатков. Основным отличием их от группы препаратов наркотического действия является отсутствие лекарственной зависимости и угнетающего действия на дыхательный центр. К таким препаратам относят Либесин, Тусупрекс, Синекод, Глауцин и др. Точкой приложения этих препаратов является торможение кашлевого рефлекса за счёт воздействия на рецепторы трахеобронхиального дерева. По своему эффекту многие препараты, например Синекод, не только не уступают наркотическим противокашлевым препаратам, но и превосходят их. Необходимо также отметить, что препараты центрального действия не применяются у новорождённых, так как этиология обструктивного синдрома и кашля отличается от детей старшего возраста и данные препараты ухудшают бронхиальную проходимость и снижают оксигенацию. Препараты периферического действия влияют на афферентный или на эфферентный этапы кашлевого рефлекса, или на оба звена. Назначение таких препаратов показано при большинстве заболеваний верхнего отдела дыхательных путей (ОРВИ, синуситы, фарингиты) и нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии).

К препаратам афферентного действия относят местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин); обволакивающие лекарственные средства (растительные сборы, сиропы, чай, таблетки для рассасывания, а также глицерин, мед и другие компоненты. Кроме медикаментозной терапии к афферентным противокашлевым препаратам можно отнести также аэрозоли и паровые ингаляции. К эфферентным препаратам противокашлевого действия относят отхаркивающие лекарственные средства. Их действие основано на снижении рефлекторной стимуляции кашля. Применение таких препаратов ограничено у новорожденных из-за возможной избыточной стимуляции рвотного и кашлевого центров, что может привести к аспирации, особенно при наличии сопутствующего поражения ЦНС. Действие всех отхаркивающих препаратов кратковременно, что требует их многократного применения в течение суток.

Особую группу составляют комбинированные препараты, сочетающие в себе два и более компонента разнонаправленного действия. Как правило, это ненаркотический препарат центрального действия, муколитик, отхаркивающий препарат, жаропонижающее или антигистаминное средство. За счёт сочетанного эффекта результаты лечения с применением комбинированных препаратов существенно превосходят аналогичные при монотерапии. Особого внимания в данной группе заслуживает новый препарат «Алекс Плюс» («Гленмарк Фармасьютикал ЛТД»). Он выпускается в пастилках и содержит дектрометорфан гидробромид, терпингидрат и левоментол! Декстрометорфан обладает противокашлевым действием, угнетает возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения, не оказывает наркотического, болеутоляющего и снотворного действия. Начинает действовать через 10-30 мин после приёма, продолжительность действия – 5-6 ч у взрослых и до 6-9 ч – у детей.

Терпингидрат обладает отхаркивающим действием; повышает секреторную функцию эпителиальных желез дыхательных путей, увеличивает объем секреции и снижает вязкость выделяемого секрета, тем самым поддерживая нормальный клиренс дыхательных путей. Левоментол обладает умеренным спазмолитическим действием. Облегчает состояние при проявлении симптомов острого ринита, фарингита, ларингита и бронхита. Препарат разрешён к клиническому применению у детей с 4-х лет и взрослых. Его назначают внутрь взрослым по 2-5 пастилок 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 20 пастилок. Детям от 4 до 6 лет – 1 пастилка 3-4 раза в день (максимум 4 паст./сут); от 6 до 12 лет – 1-2 пастилки 3-4 – раза в день (максимум 8 паст./сут). Таким образом, «Алекс Плюс» показан при острых и хронических заболеваниях сопровождающихся сухим, раздражающим кашлем различной этиологии, и является востребованным препаратом у врачей различных специальностей.

Медведев А.И., Снимщикова И.А.
Медицинский институт Орловского государственного университета

"Пульмонология детского возраста: проблемы и решения". Выпуск 5

  • Комментарии: [0]
Паратонзиллит

Паратонзиллит — воспаление паратонзиллярной клетчатки. Заболевание является осложнением ангины или хронического тонзиллита и развивается преимущественно у лиц в возрасте от 15 до 30 лет. Паратонзиллит одинаково часто поражает мужчин и женщин.

На основании клинико-морфологических изменений выделяют три формы паратонзиллита:

  • отёчную;
  • инфильтративную;
  • абсцедирующую (паратонзиллярный абсцесс).

Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще вызывают анаэробные микроорганизмы: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Среди аэробных возбудителей следует выделить: S. aureus, S. saprophyticus, E. faecalis, E . faecium, Bacillus spp. В настоящее время большинство выделяемых при паратонзиллитах микроорганизмов резистентны к незащищённым бета-лактамным антибиотикам (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин).

Патогенез болезни обусловлен снижением защитной функции гисто-гематических анатомических барьеров в области анатомических границ нёбных миндалин; проникновение инфекционного агента в паратонзиллярную клетчатку.

Симптомы паратонзиллита

Паратонзиллит обычно возникает спустя несколько дней после ангины. В подавляющем большинстве случаев наблюдается односторонний процесс. У пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в 80—85% случаев наблюдается паратонзиллярный абсцесс, отёчная форма воспаления встречается редко, инфильтративная — в 15—20% случаев.

Частота локализации паратонзиллита в паратонзиллярном пространстве

Форма заболеванияЧастота
Супратонзиллярный и передний абсцесс - между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужкиБолее 70%
Задний абсцесс - между капсулой миндалины и задней нёбной дужкой16%
Нижний абсцесс между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки7%
Латеральный абсцесс между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки4%

Основные симптомы паратонзиллита:

  • боль в горле — резкая, односторонняя, затрудняющая глотание;
  • выраженные симптомы интоксикации — фебрильная температура; головная боль; "ломота" во всём теле;
  • тризм жевательной мускулатуры разной степени выраженности.

Данные объективного исследования:

Паратонзиллярный абсцесс
  • асимметрия мягкого неба (отек и инфильтрация паратонзиллярной клетчатки);
  • гиперемия и ограничение подвижности мягкого нёба;
  • регионарный лимфаденит;
  • флюктуация в месте наибольшего выбухания нёба (при абсцедировании);
  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Осложнениями паратонзиллита могут быть: парафарингит; флегмона шеи; медиастинит; сепсис.

Лечение паратонзиллита

Лечение паратонзиллита проводится в стационаре. Основными лекарственными препаратами являются системные антибиотики. С учётом резкой боли при глотании или невозможности глотания антибиотики следует вводить парентерально или проводить ступенчатую терапию.

Препараты выбора (схемы лечения):

Внутривенно в течение 7—10 дней:
Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут;
Цефтриаксон 1 г 1 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефуроксим по 1,5 г 3 р/сут.
Цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим применяют в сочетании с метронидазолом в/в 0,5 г 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутривенно:
Клиндамицин по 0,6—0,9 г 3 р/сут;
Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3 р/сут.

В составе комплексной терапии целесообразно применение антигистаминных средств. При паратонзиллярном абсцессе рекомендуется активное хирургическое вмешательство: вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания срочная абсцесс тонзиллэктомия (при рецидивирующем абсцессе или дальнейшем распространении воспаления по клетчатке шеи). При дальнейшем распространении гнойного процесса на клетчатку шеи, средостения необходимо срочное хирургическое вмешательство; при необходимости — продолжение лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, проведение активной дезинтоксикационной терапии.

По материалам д.м.н. Крюкова А.И.

  • Комментарии: [0]
Телевизор и сексуальная жизнь подростков

Ученые из Соединенных Штатов Америки провели опрос 1792 подростков от 12 до 17 лет. В итоге стало известно, что 12 летние дети, которые постоянно смотрели программы с элементами эротики, ответили на вопросы также как и 14-15 летние подростки, которые не увлекаются просмотром телевизора.

Также стало известно, что телевизионные программы, несущие звуковую информацию о сексе – рассказы, вопросы, практически также влияют на психику ребенка, как и фильмы с картинками. Статья "Телевизор и сексуальная жизнь подростков "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.