Популярные статьи
«    Октябрь 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
Лечение артериальной гипертонии при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда нередко развивается у людей, страдающих артериальной гипертонией. Помимо этого, в результате активации симпато-эдреналовой системы гипертензивная реакция может наблюдаться в первые часы возникновения ИМ. Повышение артериального давления (АД) неблагоприятно сказывается на течении заболевания. Увеличение постнагрузки и напряжения стенки левого желудочка приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и, в результате, к увеличению размера инфаркта и развитию осложнений.

Артериальная гипертония в раннем периоде острого крупноочагового ИМ является одним из основных факторов риска разрыва миокарда. В большинстве случаев при эффективном обезболивании и адекватной терапии нитратами и бета-адреноблокаторами не требуется применения дополнительных гипотензивных средств. При стойкой артериальной гипертонии (АД> 160/100 мм рт. ст.) требуется более активное вмешательство.

Лечение артериальной гипертонии при инфаркте миокарда в зависимости от наличия признаков левожелудочковой недостаточности может выглядеть следующим образом:

При наличии признаков левожелудочковой недостаточности:

  1. Нитроглицерин - в/в капельно в начальной дозе 10-20 мкг/мин, но не более 400 мкг/мин (из-за опасности гиповолемии необходимо соблюдать осторожность при применении его на фоне лечения наркотическими аналгетиками и в комбинации с мочегонными препаратами).
  2. Нитропруссвд натрия - в/в капельно с начальной скоростью 15 мкг/мин, затем скорость инфузии, так же как при лечении нитроглицерином, постепенно увеличивают через каждые 3-5 мин под контролем АД до оптимального его уровня (систолическое АД до 120-100 мм рт. ст. или несколько выше при наличии стойкой артериальной гипертонии в анамнезе, но не ниже 90 мм рт.ст.), эффективная скорость введения препарата колеблется в пределах 15-200 мкг/мин. Одновременно, начиная с минимальных доз, назначают гипотензивные препараты (кроме бета-адреноблокаторов и клофелина) для постоянного приёма, на фоне которых затем отменяют нитропруссид натрия.
  3. При клинически невыраженной левожелудочковой недостаточности (без ортопноэ, одышки в покое и застоя в лёгких) применение бета-адреноблокаторов может оказаться оправданным. В других случаях целесообразно применять диуретики или ингибиторы АПФ.

Без признаков левожелудочковой недостаточности:

  1. Нитроглицерин - в/в капельно со средней скоростью инфузии, нитраты пролонгированного действия.
  2. Бета-адреноблокаторы + транквилизаторы; пропранолол 80-320 мг/сут, пиндолол 15-30 (до 45) мг/сут, атенолол 100-200 (до 400) мг/сут и другие бета-адреноблокаторы;
  3. Клофелин или другой гипотензивный препарат, антагонисты кальция при мелкоочаговом ИМ, особенно при возникновении ранней постинфарктной и ночных приступах стенокардии на фоне повышенного АД.

Литератутра:
Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. Неотложная кардиология - М.:Шико, 1997,-249с.

Смотрите также: Лекарства от повышенного давления

  • Комментарии: [0]
Боли при месячных

Дисменорея определяется как боли и спазмы в животе перед менструацией и в самом её начале. На боли при месячных жалуются многие женщины. Иногда они бывают настолько интенсивны, что заставляют оставаться в постели в течение 1-3 дней. Дисменорея может существенно нарушить женщине нормальную жизнь, быть причиной её отсутствия на работе или в учебном заведении.

Симптомы дисменореи

Симптомы дисменореи обычно появляются накануне или в первый день кровотечения. На следующий день они постепенно уменьшаются и исчезают, но могут сохраняться на протяжении всего менструального кровотечения. Боль может быть разной степени тяжести, от чувства лёгкого дискомфорта в животе до сильной боли, продолжительностью до нескольких дней. Часто такие приступы сопровождают желудочно-кишечные расстройства, боль в спине и головная боль. Другими симптомами могут быть: слабость и усталость, тошнота и рвота, расстройства пищеварения в форме вздутия живота, запор или диарея, раздражительность или подавленное настроение.

Около 40% взрослых женщин испытывает боли при месячных, из которых 10% из-за тяжести симптомов остаются в постели в течение 1-3 дней каждый месяц. Болезненные менструации являются наиболее распространенной причиной отсутствия молодых женщин на работе или в учебном заведении.

Причины дисменореи

Выделяют органические и функциональные причины дисменореи.

Органические причины:

  • воспаление придатков;
  • гипоплазии, изменения местоположения и пороки развития матки;
  • стеноз шейки матки;
  • миома матки;
  • эндометриоз.

Функциональные причины:

  • чрезмерное производство простагландинов в эндометрии;
  • нарушение десквамации эндометрия;
  • гормональные факторы;
  • психические факторы.

Большое значение в развитии дисменореи имеют простагландины и некоторые лейкотриены. Во второй фазе менструального цикла (см. Фазы менструального цикла) происходит повышение концентрации эстрадиола, который стимулирует синтез простагландинов, отвечающих за возникновение болевого синдрома.

Первичная дисменорея обычно встречается у молодых девушек (до 20 лет) при первой менструации, или спустя несколько месяцев после первого кровотечения на момент появления овуляторных циклов. Это говорит о гормональных причинах боли: избыток простагландинов, как следствие - чрезмерная сократительная активность матки и трудности при опорожнении матки от крови. Уменьшение притока крови приводит к ишемии мышц матки.

Не исключено, что первичная дисменорея исчезает со временем или после рождения первого ребенка. Было установлено, что подавляющее большинство женщин страдающих от первичной дисменореи ни разу не рожали.

Вторичная дисменорея бывает вызвана органическими нарушениями, такими как воспаление в органах малого таза и эндометриоз и требует лечения основного заболевания.

Лечение дисменореи

Если боль при месячных очень выражена или болезненные менструации значительно ухудшают качество жизни, необходимо обратиться за врачебной помощью и пройти соответствующее лечение. Методы лечения болезненных менструаций должны определяться индивидуально, в зависимости от выраженности боли и наличия сопутствующих заболеваний.

При вторичной дисменорее, когда имеются органические причины, применяется этиотропная терапия, направленная на лечение основного заболевания (гинекологические воспаления, эндометриоз, рак шейки матки и др.).

Если причины являются функциональными - применяются другие методы. В таких случаях, исходя из конкретных причин, врачи используют различные препараты для лечения дисменореи: ингибиторы синтеза простагландинов, седативные средства, гормональные препараты, блокаторы кальциевых каналов и др.

Как самостоятельно избавиться от боли при месячных?
Эффективным может быть применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые ингибируют выработку простагландинов. Это кетонал и парацетамол. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказана, поскольку её применение может увеличить кровотечение и продлить менструацию. Другой группой препаратов эффективных в отношении менструальных болей являются миотропные спазмолитики на основе дротаверина - Спазмонет, Спазоверин, Но-шпа и др. Некоторое облегчение может принести наложение тёплых компрессов на живот (расширяет кровеносные сосуды).

Используйте травяные чаи и настои из ромашки, малины или листьев мяты в течение 2-3 дней до ожидаемой менструации. Также важным является правильное питание: избегайте пищевых продуктов, способных вызвать вздутие кишечника, излишне пряных, соленых, крепкого кофе и чая.

Если боли во время менструации наступает внезапно после безболезненного периода, необходимо проведение гинекологического обследования.

  • Комментарии: [0]
Лечение мёдом

С незапамятных времён люди применяли мёд в лечебных целях. Ещё задолго до того как был изучен химический состав мёда, он широко использовался не только как пищевой продукт, но как лекарство от множества болезней и прекрасное косметическое средство.

В последнее время большим спросом пользуется цветочный мёд (липовый, акациевый и пр.) имеющий светло-жёлтый цвет. Тем не менее, с точки зрения профилактики болезней и оздоровительных возможностей большей пользой обладают как раз тёмные сорта мёда, особенно гречишный. Тёмный мёд содержит большее количество минеральных веществ, необходимых для нормального протекания обменных процессов в организме.

Лечение мёдом

Лечение мёдом давно зарекомендовало себя как проверенное и действенное средство. Благодаря выраженным потогонным свойствам, мёд успешно применяется в лечении таких болезней как грипп, ангина, гайморит и самых разных ОРЗ. Стоит отметить, что помимо потогонного, мёд обладает хорошим общеукрепляющим средством, что служит дополнительным подспорьем в борьбе с болезнью.

Самый простой и доступный рецепт при лечении ОРЗ знаком наверное всем: 1 столовая ложка мёда на стакан чая или тёплого молока. Этим проверенным средством было излечено не одно поколение детей и взрослых.Существуют и другие рецепты лечения ОРЗ при помощи мёда. Возможно не такие популярные, но не менее эффективные. Приведём несколько таких рецептов:

Мёд с малиной - возможно самое сильное из известных потогонных средств. Благодаря синергичному действию компонентов вызывает обильное потоотделение, что крайне полезно при ОРЗ. Вот, собственно и сам рецепт:
- 1 соловую ложку сухих плодов малины заварите на стакан кипятка, дайте настояться 10-15 минут, после чего добавьте и размешайте до полного растворения столовую ложку мёда. Принимать лучше на ночь.

Мёд с чесноком - ещё одно проверенное народное средство. Помимо выраженного потогонного действия мёд с чесноком обладает свойством стимулировать пониженный иммунитет, а входящий в состав смеси чеснок известен также сильным противогрибковым и противобактериальным свойствами, благодаря входящим в его состав фитонцидам. Рецепт смеси довольно прост:
- Натрите на мелкой тёрке 5 зубцов чеснока и смешайте их со столовой ложкой мёда. Принимать желательно перед отходом ко сну, запивая тёплой водой.

Мёд с лимоном - прекрасное средство от кашля, простудных заболеваний и ОРЗ. При всей простоте эффект этого средства при лечении кашля бывает заметен в первые минуты после применения. Рецепт:
- В стакан горячей воды добавьте сок половины лимона, после чего растворите в полученной смеси столовую ложку мёда. Принимайте 3-4 раза в день при кашле и болезнях горла. Этот рецепт помогает также и при ОРВИ.

  • Комментарии: [0]
Цистит при беременностиХочу сегодня поговорить о цистите при беременности. Цистит при беременности – это воспаление мочевого пузыря, которое вызывается инфекцией. Симптомы, возникающие при цистите – это частое мочеиспускание, которое может сопровождаться болью, цвет мочи может быть мутным, а так же иметь сильный запах. Боль возникнуть может как до мочеиспускания, так и во время, это возникает из-за того, что новая моча попадает в мочевой пузырь, воспаленный инфекцией. Если вы чувствуете эти симптомы, то лучше воздержаться от приема кофе и чая, которые могут усилит раздражение мочевого пузыря. Так же откажитесь от кислых продуктов, а для борьбы с инфекцией ешьте чеснок.
Очень хорошо помогают при цистите эфирные масла, так как они обладают очень сильным антисептическим свойством. Можете даже добавлять эфирные масла в ванну, перед тем как принять ее. Но лечение в целом должно проводиться при наблюдении врача.

Хочу вам продемонстрировать несколько народных средств при лечении цистита.
Возьмите 30г. Листа толокнянки и 20г. семян петрушки, залейте холодной водой и прокипятите. Пусть настоится 6 часов, затем процедите и принимайте небольшими глотками в течение дня.

Залейте кипятком две чайные ложки тысячелистника, настоите, процедите и принимайте по ¼ стакана до еды 3 раза в день.

Берут плоды можжевельника, цветы терновника и створки фасоли, заливают измельченную смесь кипятком, настаивают и процеживают, а затем принимают стакан смеси.
Все эти средства помогают лишь в том случае, если у вас нет аллергии, и болезнь уже не прогрессирует.

Статья "Цистит при беременности "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Ожоги

При возникновении ожога в первую очередь следует уменьшить степень и продолжительность гипертермии тканей. Для этого при локализованных ожогах рекомендуется немедленно охлаждать поражённый участок тела холодной проточной водой в течение 15-20 мин. Это мероприятие предотвращает углубление ожога и уменьшает боль, однако спустя 20-30 мин такое действие оказывается уже не эффективным. Кроме того, длительное охлаждение становится вредным, поскольку приводит к дальнейшему резкому уменьшению тканевой перфузии.

При оказании первой помощи при ожогах нельзя накладывать на поражённый участок мазевые повязки, масло, муку, яйца, молоко и пр., обязательно следует наложить стерильную повязку. Первая помощь при химических ожогах должна начинаться с немедленного промывания поражённого участка большим количеством воды в течение 5-10 мин. После этого область ожога необходимо обработать нейтрализующими растворами:

  • при кислотных ожогах - 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевая сода);
  • при щелочных поражениях - 2% раствором уксусной, борной или лимонной кислот;
  • при поражениях фосфором - 5% раствором медного купороса и 0,1% раствором марганцовокислого калия;
  • при ожогах ипритом - 10% спиртовым раствором хлорамина;
  • люизит нейтрализуют спиртом, эфиром, бензином, раствором Люголя.

При осмотре больного важно выяснить, имеется ли термическое поражение дыхательных путей. На ожог дыхательных путей указывает эритема и отёк ротовой полости, осиплый голос, цианоз, отхаркивание мокроты тёмного цвета с частицами слизистой оболочки.

Показаниями для стационарного лечения ожогового больного являются:

  1. Ожоги I-II степени занимающие более 10% поверхности тела, а также глубокие ожоги любой площади.
  2. Термические поражения дыхательных путей, лица и шеи.
  3. Ожоговые поражения функционально и косметически важных участков тела (стопы, кисти, промежность, области суставов).
  4. Поражения, сопровождающиеся ухудшением общего состояния больного.

Разные специалисты высказывают противоречивые мнения относительно тактики врача при лечении ожоговых волдырей. Ряд авторов рекомендует удалять волдыри сразу после ожога, поскольку они редко бывают стерильными. Другие авторы являются сторонниками сохранения волдырей после содержащейся в них эвакуации жидкости.

В некоторых случаях, особенно у детей, показано внутримышечное применение дроперидола с фентанилом, седуксеном. При психомоторном возбуждении целесообразно применять внутривенный наркоз оксибутиратом натрия или масочный наркоз фторотаном. У тяжелобольных туалет ожоговой раны следует проводить на фоне налаженной инфузионной терапии, но не откладывать его до выведения больного из шока.

Ожоговая поверхность, не бывает поражена на одинаковую глубину. В связи с этим во время туалета раны следует удалять только явно некротизированные ткани. С помощью ножниц и пинцета рассекают все волдыри, а также участки эпидермиса, которые легко отслаиваются. В случае значительного загрязнения ожоговой раны её орошают стерильными растворами (0,5% раствор фурацилина и др.).

При циркулярных ожогах конечностей и туловища образовавшийся струп действует подобно наложению жгута. Это может привести к замедлению кровообращения в дистальных отделах и вызвать ишемический некроз. Чтобы избежать такого развития событий экстренно применяют декомпрессионную некротомию. Чаще всего в декомпрессионных разрезах нуждаются следующие участки тела: предплечье, кисть, нижние конечности, грудная клетка, половой член. Относительными признаками нарушения кровообращения является снижение капиллярного кровотока, цианоз, ослабление чувствительности, увеличение отёка, несмотря на возвышенное положение конечности. Абсолютными показателями для некротомии является отсутствие пульса в конечности, её похолодание и потеря чувствительности. Декомпрессионные разрезы проводят в продольном направлении по медиальной и латеральной сторонах поражённой конечности до появления капиллярного кровотечения. Для предотвращения рубцовых контрактур предлагают проводить зигзагообразные разрезы. Вопрос об ампутации конечности должен решаться только специалистами ожогового центра.

При повязочном методе лечения, для предотвращения вторичного загрязнения, на ожоговую поверхность накладываются повязки. Состояние ожоговой раны во многом определяет течение и разрешение болезни. Развитие на ожоговой поверхности патогенной микрофлоры и разложения тканей приводят к токсемии и септикотоксемии. Результатом деструктивного микробного воспаления является гибель способных к регенерации эпителиальных элементов на большую глубину. Это, в свою очередь, приводит к образованию рубцов.

Очевидное омертвение кожи сразу после ожога наблюдается редко. Формирование ожогового струпа, в зависимости от глубины повреждения тканей, занимает от 3 до 8 дн. Самостоятельное отторжение струпа - довольно длительный процесс, который начинается от 8-9 сутки и продолжается от 4 до 8 недель.

  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.