Главная Хирургия Урология Психология Косметология Маммология Гинекология Диетология Педиатрия Наркология Реаниматология Анатомия ЛОР болезни Венерология
Логин:  
Пароль:
Красота Зубы Волосы Кожа Сердце Спорт Отношения Материнство Секс 50+ Йога роды Новости Термины
Популярное на сайте
Оздоровление
Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Нарушение слуха: выбор слухового аппарат

Количество слабослышащих, к сожалению, растет из год в года, и сегодня уже больше полмиллиарда людей используют слуховые аппараты. Это связано с окружающей нас средой, в которой каждый год увеличивается количество и интенсивность шума. А помимо
03.06.16

Тысячелистник от ран
Всем известный тысячелистник в давние времена в народе называли «порезной травой». Растение считалось незаменимым при колотых и рубленых ранах, инфицированных или, как говорили встарь, «пораженных оружейным огнем». Недаром существовала и легенда о греческом герое Ахилле, который, как известно, стал неуязвим после того, как его мать опустила в купель с отваром тысячелистника. По другим версиям, сам Ахилл, будучи взрослым, лечил свои многочисленные боевые раны именно тысячелистником. Так это было или нет, но, тем не менее, тысячелистник прекрасно заживляет любые раны. Целебный отвар тысячелистника я готовлю следующим образом:
беру 20-30 г сухой измельченной травы на 1 стакан теплой воды, кипячу 15 минут, настаиваю 1 час.
И всякий раз, когда на даче кто-нибудь (или я, или муж) поранится, тысячелистник выручает нас. Отвар надо применять наружно в виде примочек. И тогда рана не будет гноиться и быстро заживет. Словом, с тысячелистником «нам не страшен серый волк». Хочу добавить: как и тысячелистник, ранозаживляющим действием обладают шалфей, чабрец, багульник болотный. Как хорошо, что в природе существует так много полезных растений!

Тузикова Н.,
г. Калуга


Лечение ран

Лечение ран проводится с учётом протекающих биологических процессов. Целью его является восстановление первичной формы и функций повреждённых органов и тканей. Лечение асептических и гнойных ран отличается. В лечении асептических ран основное значение придается обеспечению покоя повреждённого участка и профилактике развития инфекции - смазывание краёв ушитой раны раствором антисептика (йод, спирт и пр.) и закрытие её стерильной марлевой повязкой, применяют покрытие раны антисептическими аэрозолями.

При больших послеоперационных ранах для остановки лимфореи и кровотечения в просвет в некоторых случаях применяют активное дренирование. Первая помощь при инфицированных ранах заключается в проведении следующих мероприятий:

  • наложение асептической повязки с целью профилактики дальнейшего инфицирования во время транспортировки;
  • остановка кровотечения - давящая повязка, наложения жгута;
  • принятие противошоковых мер - (введение анальгетиков, анастетиков и пр.).

Специализированная помощь при таких ранениях заключается в проведении первичной хирургической обработки раны (ПХО) в первые 48 часов после её нанесения. Наилучшие результаты даёт ПХО, проведённая в течение первых 8 часов после ранения. Целью ПХО является предотвращение развития инфекции и создание благоприятных условий для заживления ран. Последнее достигается путём преобразования любой раны на резаную и последующего её ушивание для первичного заживления.

Проведение первичной хирургической обработки раны может включать следующие компоненты:

  • туалет раны;
  • рассечение раны;
  • иссечение нежизнеспособных тканей;
  • удаление инородных тел;
  • гемостаз;
  • восстановление нарушенных анатомических соотношений тканей.

Сроки выполнения ПХО имеют принципиально важное значение, процедуру следует выполнить как можно раньше. В зависимости от срока проведения, ПХО бывает:

  • ранняя - выполняемая на первые сутки после ранения;
  • отсроченная - выполняемая на вторые сутки;
  • поздняя - после 48 час.

После обезболивания и обработки операционного поля, скальпелем иссекают края, стенки и дно раны, удаляют все повреждённые ткани, инородные тела и сгустки крови. После иссечения загрязнённых и омертвевших тканей меняют инструменты и перчатки, проводят тщательный гемостаз и послойно ушивают рану.

Если ПХО проводится в первые 8 часов после травмы, то на рану накладывают первичный шов. Закрывать рану следует из глубоких слоёв, не допуская образования свободных полостей, где может скапливаться выделения. При ушивании глубокой раны в неё вводят резиновую или полихлорвиниловую трубочку для раневого лаважа растворами антибиотиков.

При поздних сроках проведения ПХО (после 24-48 ч) и наличии противопоказаний к наложению первичного шва (опасность развития анаэробной инфекции) накладывают провизорный шов или решают вопрос о наложении швов отсроченных - первичных или вторичных. Первичный отсроченный шов накладывают на 3-5 сутки после ПХО, если нет нагнивання раны. Ранний вторичный шов накладывают при наличии инфекционных осложнений в ране через 8-15 дней при стихания воспалительного процесса и развития грануляционной ткани. Его накладывают на рану без иссечения грануляции.

Поздний вторичный шов накладывают в более поздние сроки - на 15-25 сутки, когда сформировалась грануляционная и рубцовая ткань и заживление ран происходит медленно. Перед наложением швов производится иссечение краёв раны и рубцовой ткани на всю глубину (вторичная хирургическая обработка).

Принципы местного лечения гнойных ран должны сочетаться с последовательностью фаз раневого процесса. В первой фазе широкое применение находят гипертонические растворы различных антисептиков, имеющие дегидратационный эффект (10% раствор хлорида натрия, 25% раствор глюкозы и пр.). Широкое применение получили также протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, и т.п.), которые обладают выраженным некролитическим действием, снижают антибиотикоустойчивых и вирулентных микробов.

В последние годы всё шире применяются иммобилизованые протеолитические ферменты, связанные с матрицей ткани, что дает возможность создать их постоянную концентрацию в ране. Для борьбы с инфекцией в ране применяют антибактериальные средства с учётом антибиотикограм и чувствительности организма больного. Предпочтение при этом отдаётся антибиотикам, которые вводятся непосредственно в рану (грамицидин, левомицетин и пр.). При антибиотикостойких инфекциях используют антибиотики резерва (цефалоспориноного рода, тиенам и др.) и антисептики: этоний, хлоргексидин, рокал и др.

Во второй фазе раневого процесса местная медикаментозная терапия должна быть направлена на стимулирование регенеративных процессов, защита грануляционной ткани от повреждения и предотвращения повторного инфицирования раны. С этой целью применяются: облепиховое масло, масло шиповника, мази на вазелиланолиновий основе с антибиотиками, мазь Вишневского и др. Эффективными стимуляторами процесса регенерации являются такие препараты, как комбутек, альгинор. В третьей фазе раневого процесса применяют такую же терапию, как и во второй.

Медикаментозная терапия имеет превалирующий характер только при лечении небольших ран. Лечение ран значительных размеров предусматривает применение медикаментозной терапии в сочетании с оперативным лечением и современными физическими методами лечения ран. При лечении ран важное значение приобретают методы общего воздействия на организм у больных с эндотоксикозом, нарушениями иммунного статуса и гомеостаза.

При лечении ран важное значение приобретают методы общего воздействия на организм у больных с эндотоксикозом, нарушениями иммунного статуса и гомеостаза. Иммунотерапия раневой инфекции должна проводиться в соответствии с конкретных показателей иммунного статуса и быть направленной на пополнение дефицита определённых звеньев иммунной защиты.

Для коррекции эндотоксикоза, который развивается при генерализованной инфекции, в последнее время широкое применение получили методы экстракорпоральной детоксикации организма нейтрализуют токсины в крови или лимфе. К ним относятся гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, лимфосорбция. Эти методы применяют в основном при развитии печеночной недостаточности. При развитии острой почечной недостаточности (см. Почечная недостаточность) на фоне раневой инфекции применяют гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.



Заживление ран

Заживление ран - это регенеративный процесс, отражающий реакцию организма на травму. На заживление раны влияют многие факторы. Регенерация замедляется в результате повреждения кровеносных сосудов и нервов, наличия в ране сгустков крови и посторонних тел, некротических тканей, развития вирулентной микрофлоры. Негативно влияют на заживление раны и общие факторы: печёночная и почечная недостаточность, гиповитаминоз, сахарный диабет, неполноценность иммунной защиты организма.

Различают два типа заживления ран: заживление первичным натяжением и заживления вторичное. Для первичного заживления необходимы следующие условия:

  • гладкие жизнеспособные края раны;
  • их плотное соприкосновение;
  • отсутствие в ране посторонних тел, очагов некроза и микрофлоры.

Вторичное заживление раны наблюдается тогда, когда нет условий для первичного заживления: наличие некроза краёв раны, зияния, сгустков, инородных тел. Особую роль в процессе регенерации играет микрофлора раны. Вторичное заживление ран характеризуется нагниванием раны и образованием грануляционной ткани. В фазе острого воспаления, или гидратации, в ране преобладают процессы альтерации тканей. Рана наполнена гноем, края набухшие, гиперемированы, имеются очаги некроза тканей, наблюдаются лишь отдельные участки грануляции, которые появляются, как правило, на третьи, а иногда на 8-10 сутки. Гной представляет собой воспалительный экссудат, в котором содержатся нейтрофильные лейкоциты, бактерии, остатки разрушенных клеток. В зависимости от вида микрофлоры меняется цвет, консистенция, количество гноя.

Для лечения ран большое значение имеет бактериологическое исследование гнойного экссудата. Большое количество грануляционной ткани обычно появляется во второй фазе. Образование её обусловлено обильным разрастанием кровеносных капилляров, которые, достигая краёв раны, не соединяются как при заживлении первичным натяжением, а образуют петли. В петлях капилляров размещаются фибробласты, которые, бурно размножаясь, продуцируют коллагеновые волокна. В то же время происходит эпителизация краёв раны.

Гистологически различают шесть слоёв грануляционной ткани:

  1. Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой - здесь обнаруживаются лейкоциты, клеточный детрит, микробы.
  2. Сосудистый слой - здесь кроме сосудов имеется значительное количество полибластов и коллагеновые волокна.
  3. Слой вертикальных сосудов - состоит из вертикально расположенных кровеносных сосудов и аморфного межуточного вещества; клетки этого слоя являются основой для образования фибробластов.
  4. Созревающий слой - представляет собой более глубокую часть предыдущего слоя. Здесь развивается большое количество разных клеток. Толщина этого слоя на протяжении всего процесса заживления сохраняется постоянной. Здесь фибробласты принимают горизонтальное положение и отходят от сосудов; между ними развиваются коллагеновые и артрофильные волокна.
  5. Слой горизонтальных фибробластов - более однородный по клеточному составу, богат коллагеновыми волокнами. Толщина этого слоя на протяжении процесса заживления увеличивается.
  6. Фиброзный слой - состоит из созревших грануляций. Раневое отделяемое, покрывающее грануляции, обладает выраженными бактерицидными свойствами.

Грануляционная ткань - это барьер, который отделяет внутреннюю среду организма от внешних воздействий. Она очень уязвима, слабая механическая травма (протирка марлевым тампоном) влечет её повреждение и кровоточивость.

В третьей фазе заживления происходит формирование соединительнотканного рубца и завершаются процессы эпителизации и заживления раны.

При вторичном заживлении образуется большой и неравный рубец. Иногда он становится келоидным - плотным, утолщённым, болезненным, красного окраса. Причиной образования келоидных рубцов могут быть эндокринные расстройства, недостаточность местного кровообращения. Часто на келоидных рубцах развиваются язвы, которые могут долго не заживат и в некоторых случаях злокачественно перерождаться (малигнизироваться).

В клинической практике применяют ряд методов объективной оценки течения раневого процесса. Изменение размеров раны можно контролировать методами планиметрии. Размеры фиксируют с помощью стерильного целлофана или полиэтилена, на котором обрисовывают её контуры.

Бактериологический контроль течения раневого процесса является обязательным и включает определение вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и количественную оценку. Наиболее простым является метод определения возбудителя с помощью бактериоскопии в мазках-отпечатках раневого экссудата при окраске по Романовскому—Гимзе.

Для того чтобы иметь полное представление о микроорганизмах гнойной раны, следует исследовать не только отпечатки, но и сделать посевы материала на питательную среду. Это позволяет одновременно идентифицировать глубинную микрофлору и определять уровень бактериального обсеменения раны. Последний показатель является очень важным, поскольку позволяет объективно оценить качество хирургической обработки, прогнозировать ход гнойно-воспалительного процесса, контролировать сроки наложения вторичных швов, проводить сравнительную оценку эффективности различных медикаментозных средств, применяемых для местного лечения ран. Как правило, эффективная хирургическая обработка приводит к снижению уровня бактериального обсеменения раны. Увеличение количества бактерий в ране является неблагоприятным признаком и свидетельствует о развитие сепсиса.





Наши боли - журнал онлайн о здоровье © 2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена. Powered by http://nahyboli.ru


Яндекс.Метрика