ребенок » Наши боли
Популярные статьи
«    Декабрь 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Врачебно-педагогический контроль за физическим воспитаниемПо данным врачебного осмотра решается вопрос о допуске детей к занятиям физической культурой. На основании их анализа, показателей роста, веса и окружности грудной клетки производится распределение детей на группы с низким, средним и высоким физическим развитием. Врач определяет состояние опорно-двигательного аппарата, исследуя форму позвоночника и спины (осанка), сформированность сводов стопы. При этом он выясняет причину нарушений, назначает комплекс корригирующих мер, которые осуществляются детскими лечебными учреждениями и физкультурными диспансерами. Детский сад ведет только профилактическую работу.

Данные функциональной пробы, изменения частоты пульса и дыхания позволяют судить о физической нагрузке во время упражнений и игр. Благоприятная реакция на дозированную физическую нагрузку выражается в отсутствии сильной одышки, субъективных жалоб на утомление, головокружение и вялость, в умеренном повышении пульса по сравнению с исходным (примерно до 100%). Все наблюдаемые изменения быстро, в пределах 3-4 мин, возвращаются к показателям в состоянии покоя до занятий.

Контроль врача помогает не только правильно построить занятия, но и обеспечить индивидуальный подход к детям, следить за состоянием их здоровья. В ряде случаев необходимо для ослабленных детей сокращать количество упражнений, время на выполнение основного движения, вводить дополнительные паузы. В то же время отсутствие видимых изменений частоты пульса и дыхания за время занятия свидетельствует о недостаточной физической нагрузке и необходимости активизации ребенка в выполнении упражнений и в играх.

Контроль за активностью детей на занятиях и во время игр точнее всего может быть осуществлен педагогом при помощи хронометража, по результатам которого высчитывается плотность занятий. Хорошей плотностью физкультурных занятий можно считать плотность в пределах от 55 до 80%, а утренней гимнастики - от 65 до 85% и более. Удобны для выявления двигательной активности детей на занятиях, во время игр и в течение всего дня шагомеры.

Физическая подготовленность детей отражает степень овладения двигательными навыками и развитие их физических качеств. Обследование развития движений проводится два раза в год: в начале учебного года, в сентябре, когда группа уже скомплектована полностью, и в конце учебного года, в мае - июне. Анализ данных этих обследований показывает уровень и динамику развития основных движений и двигательных качеств детей и помогает определить успешность освоения программного материала.

Для получения объективных данных обследование движений проводится в одинаковых условиях. Если скорость бега в первый раз измерялась на участке, то и вторичное обследование бега проводится там же. Обследование проводится в утреннее время во время занятий по физической культуре и на прогулке в течение не более недели. Следует стараться избегать длительного ожидания ребенком своей очереди выполнения задания. Ожидая, дети возбуждаются, утомляются, показывают результаты ниже возможных.

Обследование развития движений детей в группе проводят воспитатель и старший педагог. Им помогает музыкальный работник. Заведующая контролирует правильность проведения обследования во всех группах. Во время проведения обследования желательно присутствие и помощь медицинской сестры.

В детском саду проводятся педагогические совещания, семинары, на которых уточняются инструкции по обследованию.

Для массового обследования рекомендуется измерение скорости бега на 10 м в помещении или 30 м на участке (в сек), величины прыжка в длину с места (в см), расстояния метания вдаль обеими руками (в м и см).

Для удобства последующего анализа в протоколе обследования выделяются результаты мальчиков и девочек. В каждой группе всегда имеются дети разных возрастов. Поэтому в отдельной графе необходимо отметить возраст детей на день обследования, указать результат.

Внизу проставляется общее количество обследованных детей и средние данные. В примечаниях отмечаются явно выраженные недостатки техники движений того или иного ребенка, на которые следует обратить внимание в дальнейшем.

Измерение скорости бега лучше всего проводить на улице, на любой прямой и плотной дорожке. Для измерения скорости пробегания 30 м дистанции нужна дорожка длиной не менее 40 м.

В начале дорожки обозначается стартовая черта, а через 30 м - финишная (расстояние измеряется рулеткой или специальным большим циркулем). За линией финиша, на расстоянии 7-8 м от него, ставится флажок на высокой подставке или любой другой хорошо видный и яркий предмет. Ребенок получает задание пробежать как можно быстрее до этого ориентира, чтобы предотвратить замедление бега перед финишем.

Пробегание дистанции осуществляется по ряду последовательных команд: "На старт! Внимание! Марш!". По команде "На старт!" ребенок подходит к черте и занимает удобную для начала бега позу, становится лицом по направлению бега, выставив одну ноги несколько вперед носком к стартовой линии, другую отставляет назад, туловище выпрямлено, руки свободно опущены вдоль тела, голова держится прямо. По команде "Внимание!" ребенок слегка сгибает обе ноги, подается вперед так, чтобы вес тела располагался в основном над впереди стоящей ногой, несколько сгибает руки (а может их держать и свободно опущенными вниз), сосредоточивается, смотрит вперед (на 4-5 м). По команде "Марш!" ребенок резко срывается с места и бежит в полную силу до обозначенного места за финишем.

Подающий команду к бегу стоит сбоку от линии старта. Одновременно со словом "Внимание!" он поднимает флажок вверх, а затем вместе с командой "Марш!" резко опускает его вниз. Опускание флажка служит сигналом для включения секундомера. Секундомер включается в тот момент, когда ребенок пересекает эту линию грудью.

Результат громко объявляется и заносится в протокол. Фиксация результата происходит с точностью до 0,1 сек (одного деления секундомера). Если дистанцию пробегают одновременно двое, то результаты фиксируются двумя секундомерами.

Пробежав дистанцию, ребенок возвращается к линии старта спокойным шагом. Вторичное пробегание дистанции производится не ранее чем через 3-4 забега.

Измерение результатов прыжков в длину с места. Ребенок получает задание прыгнуть как можно дальше. По вызову воспитателя он становится у линии, касаясь ее носками, и произвольно выполняет прыжок. Учитывается расстояние от линии до места соприкосновения пяток с грунтом. Приземление должно совершаться на мягкий грунт или мат. После приземления ребенок уходит с мата вперед или в сторону. Он возвращается на исходную позицию, не пересекая стартовую линию, а обходя ее. Результат прыжка измеряется сантиметровой лентой или планкой с сантиметровой разметкой (длина 2 м). Ребенок выполняет три попытки подряд. Записываются все три результата, учитывается лучший.

Измерение результатов метания вдаль. Для метания вдаль используются мешочки с песком весом 150-200 г. Ребенок метает мешочки (держать не за конец, а в ладони) от черты в прямом направлении. Он выполняет один за другим в произвольном темпе три броска одной, а затем другой рукой от плеча.

Для удобства измерения дальности броска пространство шириной примерно 3-5 м и длиной 10-15 м размечается поперечными линиями на расстоянии 0,5-1 м друг от друга. На каждой линии ставится цифра, соответствующая количеству метров до нее от исходной черты, с которой ребенок метает. Измеряется расстояние от ближайшей к месту падения мешочка черты, высчитывается дальность броска. Результаты всех бросков заносятся в протокол. Средний результат группы высчитывается по лучшим попыткам.

Прослеживание динамики развития основных движений позволяет определить наиболее характерные для большинства детей определенного возраста показатели, выявить индивидуальные возможности, учесть отстающих, выявить причины отставания некоторых детей. Чаше всего они кроются в низком физическом развитии, отклонениях в развитии костно-мышечной системы, недостаточном двигательном опыте, плохой координации движений. Имеет значение и пассивное отношение ребенка к занятиям физической культурой, отсутствие интереса к ним, недостаток упорства и настойчивости в овладении материалом. Углубленные наблюдения позволяют воспитателю получить характеристику движений детей, выявить особенности усвоения разных видов учебного материала. Все это дает возможность установить основные недостатки в постановке физического воспитания и определить необходимые для их устранения педагогические воздействия.

Статья "Врачебно-педагогический контроль за физическим воспитанием "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Баловать ребёнка: как и чем?В очень широком ассортименте представлены детские товары киев на интернет сайте "Мотик". Так же вы сможете подобрать одежду и для новорожденных, и это очень удобно, вам не нужно бегать по магазинам и тратить уйму времени – все необходимое есть на сайте. Детские товары все сгруппированы в отдельные категории для того, что бы поиск необходимой вещи стал намного проще. Например, если вам необходимы аксессуары к автокрелам, то они находятся в разделе "детские автокресла", а универсальные коляски в разделе "детские коляски". Можно использовать функции поиск, если вы точно знаете, какой товар вам нужен и название производителя. Если вы вдруг не смогли самостоятельно что - то найти и вам никак не обойтись без помощи, то вы можете написать или позвонить консультантам детского магазина "Мотик", они будут рад вам помочь. Получить детские товары интернет магазина "Мотик" вы можете несколькими способами – в регионах Украины при помощи компаний-перевозчиков, а на территории Киева бесплатно при помощи курьеров. Для того, что бы ваш ребенок чувствовал себя комфортно, необходимо приобрести много товаров – кроватки, комоды, игрушки, кресла, коляски… И порой так сложно бывает из всего представленного разнообразия выбрать что-то одно. Многие мамы задаются вопросом: «Какой стульчик лучше подойдет для малыша?», «Какая кровать удобнее…Где купить? Как привезти!!!» Теперь вашими проблемы может устранить всего лишь один магазин – «Мотик». А вы сможете подарить своему малышу больше ласки и заботы, не задумываясь о других проблемах, ведь для малыша важно не то на чем он спит, и какими игрушками играет, а ваше внимание.

Если он что-то сделал не так, не ругайте его слишком строго, это может помешать его познанию мира и формированию его личностного характера. Воспитывая двухлетнего ребенка, вы должны знать границы допустимого, ведь если всегда ему все разрешать и не наказывать. То когда он вырастет, рано или поздно ему придется столкнуться с ситуацией, когда не все будут потакать его капризам и перенести ему это будет куда сложнее, чем в малом возрасте. У многих родителей нет времени на ребенка, и они просто покупают ему новую игрушку. И так каждый раз задаривают его подарками. Игрушек с каждым разом все мало и мало и ребенок начинает требовать больше. Лучше почитайте малышу вечером сказку. Не подкупайте своего ребенка, если за каждую ложечку каши вы будите ему взамен давать конфету, то когда вырастет, он ничего не сделает просто так.

Давайте ребенку больше самостоятельных дел. Пусть уже с двухлетнего возраста пробует одеваться сам. Приучайте его помогать вам по домашней работе. Научите его собирать самому свои игрушки. Если он разбрасывает везде свои вещи или за столом испачкал одежду. Не стоит его сразу сильно ругать и шлепать по попе. Объясните ему, что так поступают плохие люди. Если ваш ребенок будет чувствовать себя беззащитным, и вы будите на него постоянно кричать, то это сделает его замкнутым и не даст ему в дальнейшем развиваться и стать успешным человеком. Любите своего ребенка, но не балуйте слишком сильно.

Статья "Баловать ребёнка: как и чем? "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Почему грудные дети быстро набирают вес?Очень часто поводом для беспокойства кормящих мам становится вопрос: "Почему ребенок быстро прибавляет в весе, если я кормлю его только грудью?". Вес ребенка первого года жизни очень важный показатель, по которому судят о нормальном его развитии и состоянии здоровья. Эта мера часто становиться причиной того, что после очередного посещения педиатра с малышом и его взвешивания, врач замечает слишком большую прибавку в весе и советует кормящей маме отменить ночные кормления. Конечно же, молодая мама в этом случае в недоразумении. Ведь уже ребенок привык по ночам засыпать у груди, не приведет ли отмена ночного кормления к нарушению режима и постоянному плачу ребенка.

На самом деле даже то, если ваш малыш в первый месяц жизни прибавил около 2 кг, является нормой. Не стоит волноваться кормящей маме, если его малыш в первый месяц прибавил от 460 граммов до 2 кг. В 2006 году ВОЗ установлены новые стандарты прибавки веса грудничков, где учтены этническая принадлежность ребенка и вид его вскармливания. Таблицы прибавки веса для детей, находящихся целиком на грудном вскармливании и тех, кого мама докармливает смесями разные.

На сегодня есть все доказательства того, что дети, питающиеся смесями, набирают в весе быстрее, чем малыши на грудном вскармливании. Прежде чем задумываться над тем, не нужно ли отменять ночные кормления малышу грудного вскармливания, надо понять, что каждый ребенок уникален и данные таблицы прибавки веса - усреднены. Поэтому начинать беспокоиться надо только в крайних случаях. Прибавка в весе у детей грудного вскармливания зависит от темперамента ребенка, от наследственности, от степени общения с мамой, от количества и способа прикладывания к груди, от его физической активности и общего состояния здоровья.

В возрасте 2 месяцев у ребенка уже закончился адаптационный период, поэтому педиатр при взвешивании малыша уже более тщательно сверяет его вес с данными таблицы. Норма прибавки веса у грудничков этого возраста также индивидуальна. Ко второму и третьему месяцу он должен ежемесячно прибавлять не менее 700 гр. и не более 900 гр. Если ваш малыш ко второму месяцу жизни опять прибавил больше 1 кг, то проверьте соответствие его веса и роста по таблице.

Прежде чем пугаться и принять экстренные меры, примите в расчет рост родителей и наследственную расположенность ребенка. Если рост ребенка также увеличился более чем на 2,5 см в месяц, то это говорит о том, что прибавка в весе обусловлена его быстрым ростом. Ребенок на грудном вскармливании не может переесть, беспокоиться большой прибавкой веса у детей до одного года следует только тогда, если вы решили ввести прикорм малышу.

В редких случаях груднички набирают лишний вес из-за врожденных заболеваний и нарушений обмена веществ. У здорового ребенка на грудном вскармливании лишний вес быстро теряется с началом его активной деятельности. Насторожить кормящую маму должно только то, если малыш старше шести месяцев активно перебирает в весе. Дети на грудном вскармливании в дальнейшем бывают более худыми, чем дети, которых кормили искусственными смесями.

Почему грудные дети быстро набирают вес?Если вашему ребенку исполнилась 6 месяцев, а он по-прежнему систематически перебирает в весе, то обязательно нужно его обследовать, чтобы исключить возможные отклонения в здоровье. Педиатр должен проследит темпы набора веса, затем назначить анализ крови на сахар, на гормоны и биохимический анализ. Самостоятельно проверьте жирность грудного молока таким образом: сцедите полстакана молока в прозрачный стакан и отставьте отстаиваться.

Если на поверхности молока через некоторое время образуется тонкая пленка, то жирность молока нормальная. Плотный масляный круг на поверхности молока - показатель его повышенной жирности. В этом случае надо кормить ребенка только переднем молоком путем прикладывания к обеим грудям по очереди. Переднее молоко менее жирное, а заднее более питательное. Если ребенок голоден и плачет, то отказывать ему в груди не следует. В то же время нельзя использовать грудь, как соску. Если после кормления малыша не прошло 2 часов времени, то возможно он плачет, не требуя грудь, а потому, что ему некомфортно лежать.

Поощряйте любую физическую активность малыша, чаще выкладывайте на живот, помогайте ему переворачиваться, катайте на гимнастическом мяче и ежедневно купайте. Водные процедуры закаляют организм малыша и способствуют расходованию большого количества калорий.

Особенно быстро уходят лишние килограммы у грудничков вместе с началом их ползания. Этот вид активной деятельности быстро приводит в норму "пышные формы" маленькой попки. Но именно в этом возрасте надо тщательно соблюдать правила введения прикорма. До шестимесячного возраста любой вид прикорма грудничкам вводить не советуют, это может способствовать ожирению детей в дальнейшем.

Статья "Почему грудные дети быстро набирают вес? "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
Из-за чего детям кажется, что они не красивые?Существует примета: " Если непосредственно перед родами беременная будет смотреть на некрасивое лицо, то и ребенок родится некрасивым". Многие женщины стараются тщательно выполнять все приметы и обычаи, связанные с беременностью, чтобы избежать рождения ребенка с некрасивой внешностью. Но после рождения малыша не обращают никакого внимания на недостатки его внешности, ведь для каждой мамы его ребенок самый красивый малыш на свете.

Как говорится: "родное дитя для вороны кажется самым беленьким, а для ежика самым пушистым". Однако бывает достаточно одного необдуманного замечания родственников и друзей о том, что ребенок не похож на маму или папу, который очаровывал всех привлекательной внешностью, как родители меняют свое отношение к детской красоте. Вот с этого и могут начаться ошибки в воспитании родителей, которые легко соглашаются с мнением окружающих и внушают своему ребенку, что он некрасивый. На самом деле, некрасивых людей на свете не бывает.

Во всем некрасивом есть своя красота, много людей с некрасивой внешностью уверены в том, что они самые привлекательные и обаятельные. Такими они стали благодаря родителям, которым и в голову не приходило мысль, что их ребенок некрасивый. Несмотря на внешнюю непривлекательность ребенка, они с детства постоянно внушали ему, что он самый красивый, умный и достойный всеобщего обожания.

Ребенок дошкольного возраста еще не умеют смотреть на себя оценивающим взглядом. Любые комплименты родителей помогают ему верить в свою привлекательность и красоту. Переступив порог школы, дети начинают сравнивать себя с другими детьми и с недостижимыми образами с экрана телевизоров. И если в этом возрасте родители или родственники не упустят возможность посмеяться над маленьким ростом, большим размером носа или ушей ребенка, то это может послужить причиной развития у него комплексов. Акцентируя внимание на физических данных детей и его способностях, родители сами формируют у ребенка заниженную самооценку.

Любой ребенок очень зависит от поощрений, которые дают ему родители. Если родители редко хвалят ребенка и постоянно указывают на его недостатки, то ребенок вырастит тревожным и зависимым от критики человеком. Для ребенка, который считает себя некрасивым и нелюбимым, происходит крушение основ мироздания, он не любит общаться с людьми и избегает компаний. Праздников в его жизни не бывает. Причиной неуверенности ребенка в своей непривлекательности может быть не только отношение родителей, но и то, как воспримут его сверстники в школе.

Дети очень жестоки, они не умеют прикрашивать то, что есть на самом деле. Если у ребенка длинный нос, то его начинают дразнить - "Буратино", а если большие уши - "Чебурашка", а тех детей, у кого имеется лишним вес, они обзывают - "жирным". В этом случае ребенок, несмотря на то, что дома его любят и считают красивым, начинает ненавидеть свою внешность. Он старается стать незаметным для окружающих, а в подростковом возрасте избегает общения с противоположным полом. Свое тело в период полового созревания он ненавидит и стесняется раздеться.

Из-за чего детям кажется, что они не красивые?В период полового созревания многие дети считают себя угловатыми и неуклюжими, поэтому в этом возрасте дети особенно сильно нуждаются в поддержке родителей. Чтобы у подростка не осталось ощущение того, что он гадкий ребенок, родителям следует окружить его уважением и вниманием. Безусловная любовь и доверие родителей способны творить чудеса. Встаньте рядом с ребенком перед зеркалом и найдите конкретные аргументы того, что его внешность привлекательна. Укажите подростку на его блестящие глаза, ямочки на щечках и открытую улыбку.

Расскажите ему про родственников и знакомых, которые далеки от общепринятых канонов красоты, но их все любят и считают самыми обаятельными людьми. Объясните, что красота не сводится только к физическим критериям, человек может очаровывать людей добротой, умом, интеллектом, умением шутить и другими способностями. Приведите примеры звезд, которые маленького роста, тучного телосложения или имеют большой нос с горбинкой, но их обожают множество поклонников их таланта. Некрасивых людей не бывает, все зависит от того, как человек относится к себе сам. Научите ребенка любить себя и делать акцент на привлекательные стороны своей внешности. Одежда, обувь, прическа и аксессуары играют в этом немаловажную роль. Перемены во внешности благотворно сказываются на внутреннем состоянии подростка и меняют его мироощущение в лучшую сторону. Помогите подростку найти свой стиль, подходящую прическу и выбирайте вместе модную одежду.

Перемена внешности может поднять даже затоптанную самооценку. Но популярность ребенка среди сверстников не зависит только от внешней привлекательности, нужно для повышения самооценки научить ребенка правильно вести себя в обществе сверстников и умению общаться. Всем известно, дети тянутся к тем, кто хорошо говорит и умеет ставить себя, не потакая другим. Если ребенок развит интеллектуально и умеет дать словесный отпор любому, никто не будет дразнить его из-за недостатков внешности.

Статья "Из-за чего детям кажется, что они не красивые? "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
  • Комментарии: [0]
безопасность ребенкаЗнают ли ваши дети, что нужно делать, если с ними пытается заговорить посторонний человек? Спросите своего ребенка, что он будет делать, если добрый незнакомец предложит ему сладости, и пойдет ли он с человеком, который просит помочь ему найти потерявшегося щенка.

Не все дети знают, как себя вести в таких случаях. И не только дети. Знаете ли вы, как защитить своего ребенка? И как найти его, если он пропал?

Существует три причины, по которым ребенок может потеряться. Иногда дети могут просто заблудиться, уйти дальше, чем они собирались. Практически все родители пережили такое.

Есть дети, который убегают далеко от дома намеренно. А есть такие, которых уводят насильно или обманом.

У детей, даже у детей постарше и подростков, нет рассудительности и опыта, который есть у взрослых людей. Поэтому принять меры предосторожности и обеспечить безопасность своего ребенка – это обязанность родителей.

Меры предосторожности

Нельзя закрывать глаза на опасность. Где-то действительно могут быть люди, которые захотят похитить чужого ребенка. Часто по причине сексуального характера. Не так часто ребенка похищают, чтобы любить и заботиться о нем. Это также касается людей, которые берут к себе сбежавших детей. Они предлагают подросткам то, чего они хотят, внимание, дом, деньги, одежду, но взамен ребенок должен делать то, что ему говорят.

При этом опасаться следует не только «незнакомца в парке», но и часто тех людей, которых знают и родители, и ребенок. В подавляющем большинстве случаев с детьми жестоко обращаются те, кому они уже доверяют, родственник, сосед или даже учитель или другое лицо, обладающее авторитетом. Необходимо познакомиться со всеми друзьями своего ребенка. Растлителем или похитителем ребенка часто оказывается знакомый человек.

Следует предупредить своего ребенка о том, как опасны могут быть незнакомые люди. Но не всегда образ опасного незнакомца у ребенка и у взрослого человека совпадают. Например, если у ребенка есть друзья, с которыми родители не знакомы, то для последних это посторонние люди, но не для ребенка. Возможно, это взрослые или дети постарше, которые регулярно встречаются ребенку на пути в школу и всегда здороваются с ним, и, возможно, он уже не считает их посторонними.

Необходимо поговорить об этом со своим ребенком. Не нужно пугать его и заставлять его бояться каждого нового человека, которого он встречает, но и откладывать этот разговор тоже не стоит. Периодически следует напоминать ребенку о существующей опасности, и это просто разумная мера предосторожности. Потому что похищение детей – это реальность.

В некоторых семьях есть специальное кодовое слово. Необходимо выбрать слово, которое известно, только членам семьи. Иногда похитители детей, особенно в тех случаях, когда один из родителей проживает отдельно от ребенка, ему говорят, что за ним прислал папа или что ребенок должен пойти домой, потому что его мама заболела. Ребенок спросит у незнакомца кодовое слово своей семьи, и если незнакомец этого слова не знает, ребенок откажется идти с ним.

Несмотря на то, что ребенок должен быть вежливым и проявлять уважение к взрослым, необходимо объяснить ему, что он имеет право сказать «Нет» и не делать того, что его пугает, что ему не нравится или то, что противоречит инструкциям его родителей. Нужно объяснить ребенку, что он не обязан слушаться всех взрослых.

Что делать, если пропал ребенок

Иногда при поиске пропавшего ребенка немаловажен тот факт, сколько людей знают о его исчезновении, ищут его и проявляют бдительность. Также более успешным поиск делает оповещение общественности, когда о пропаже ребенка узнает много людей, которые готовы помочь и постоянно находятся настороже.

Также необходимо предоставить о ребенке как можно более точные и самые свежие данные, а также одну из самых недавних фотографий хорошего качества.

Кроме того, важно то, как родители реагируют на возвращение ребенка. Некоторые могут отругать или сурово наказать его. Другие никак не реагируют на происшедшее, как будто ничего не случилось. Но ведь была причина, почему ребенок ушел. Какая-то ситуация дома или в другом месте, которую ребенок тяжело переживал и которая заставила его убежать. Если напряжение и непонимание останется или даже усилится, ребенок может снова уйти. В таких случаях не помешает обратиться к профессиональному психологу.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2017г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.