Популярные статьи
«    Сентябрь 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Агрессивный ребенок: от двух до пятиЕсть одноименная книга Корнея Чуковского, в которой он собрал высказывания детей этого прекрасного возраста. Многие родители записывают за своими детьми их высказывания, сохраняя длительное время и зачитывая их периодически знакомым. Но, если нестандартные высказывания ребенка вызывают умиление окружающих, то нестандартное поведение пугает и расценивается отрицательно. Однако и то, и другое являются фазами становления ребенка.

Причины агрессии детей от двух до пяти лет

Наверное, нет родителей, которые бы не столкнулись с проявлением упрямства, настойчивости и назойливости своих детей. Ребенок растет и пытается осознать себя как самостоятельную личность, что проявляется в стремлении к самостоятельности и желанием сделать все самому, в противовес родителям, которые желают, например, одеть ребенка быстро.

Другая причина появления детской агрессии в этом возрасте - желание обладать всем тем, что нравится, включая игрушки в руках других детей и на полках магазинов. Здесь роль родителей очень важна, так как дети считывают с их лиц запрет и разрешение, а также знают, что они действительно думают по этому поводу. Родителям нужно быть одновременно терпеливыми, спокойными и строгими, причем постоянно. Стабильность и предсказуемость реакции родителей в разных ситуациях - залог хорошего поведения ребенка.

В этом возрасте дети не могут понять, почему они себя так ведут, волна гнева застает врасплох их самих. Провоцирующими факторами могут быть даже чувство голода, усталости, дискомфорта. Внимательные родители могут заметить и предотвратить или минимизировать проявления агрессии, просто вовремя накормив, теплее одев, или уложив ребенка спать. Внимание, проявленное родителями, играет и важную воспитательную роль, показывая детям как нужно себя вести в критических ситуациях.

Помочь справиться с агрессией

Существуют простые методики, позволяющие справиться с агрессией детей от двух до пяти лет.

Сегодня, когда дети часто предоставлены компьютеру и телевизору, уходят традиции чтения на ночь, семейных обсуждений прочитанного и детских игр, ребенок не видит перед собой примеров правильного подавления гнева. Он видит насилие и драки на экране телевизора и переносит их в реальную жизнь. Создайте вокруг ребенка атмосферу любви и заботы, исключите крик и насилие, и его агрессия значительно уменьшится.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Untid-1.gifОдной из важнейших причин, по которым ребенок начинает отстраняться от родной матери, является появление в его жизни нового папы. Нет родного папы рядом, но есть чужой? Психологическое давление на ребенка настолько сильно в такой ситуации, что оно может отрицательно сказаться и на его отношениях с окружающими, и на характере, и на душевном равновесии, и даже на здоровье. Как помочь ему справиться со всеми жизненными сложностями и подружить с отчимом?

Для того, чтобы понять психологию ребенка во взаимоотношениях с новым папой, следует сделать акцент на его поведении с того момента, когда дал трещину некогда счастливый брак. Большинство детей после развода родителей достаточно длительный период надеются на то, что все ж таки папа вернется и все будет по-прежнему. Однако, проходит время, папа не живет в семье, мама начинает уделять меньше времени ребенку, а в один прекрасный момент порог переступает новый мужчина и мама говорит о том, что он будет жить в их семье. Ревность к маме и тоска по настоящему отцу перечеркивает все добрые качества ребенка, и он начинает вести себя вызывающе, грубо отвечая на вопросы или вовсе игнорируя общество отчима.

Что же в силах сделать отчим, чтобы семья стала целостной и счастливой?

Для начала, если отчим будет искренно желать наладить отношения с ребенком, то у него это непременно получится. Осторожность, понимание и терпение по отношению к ребенку - вот три спутника на пути выстраивания гармоничных отношений. Это не значит, что отчим должен дарить ребенку большое количество подарков или разрешать делать то, что запрещает мама. Не следует также спешить делать ему замечания, предоставив эту роль на первых порах маме. Если отчим будет часто приглашать всю семью на воскресную прогулку или же в театр, заниматься совместными делами и создавать семейные традиции, мыслей у ребенка о том, что новый папа пытается отобрать у него маму может больше и не появляться. С ребенком надо научиться дружить.

Роль мамы в принятии нового члена семьи в качестве папы для ребенка также очень велика и стоит практически на первом месте по значимости. Ведь именно мама для ребенка, лишенного рядом отца, является самым родным и любимым человеком. И как не она сможет поддержать в трудную минуту и объяснить малышу, что по-прежнему его любит, хотя и полюбила нового человека.

Ни одна семья, к сожалению, куда вступала нога отчима не проходит без детских криков, истерик и агрессии по отношению к новому папе, а также вполне возможно, что и по отношению к маме заодно (в особенности это касается подросткового периода). В любом случае проявите грандиозное терпение и постоянно пытайтесь доказать ему, что любите по-прежнему и не собираетесь от него отворачиваться или даже отказываться.

Ниже приведены самые распространенные ошибочные постулаты и мнения, которые допускают мамы при выстраивании отношений между ребенком и отчимом:

  • «Мужчина, влюбленный в женщину, готов постоянно «терпеть чужого ребенка». В таком случае, если вы не прикладываете усилий к зарождению нормальных взаимоотношений между отчимом и ребенком, такой брак скорее всего распадется.
  • «Мужчина не любит чужих детей». Все люди разные. И если женщина выбирает мужчину не только для роли мужа, но и для роли папы, то ребенок будет счастлив в такой семье.
  • «Если отношения между отчимом и ребенком зайдут в тупик, то выбирать придется одного из двух». Сложный выбор и совершенно необдуманный.
  • «Мужчина, который не понравился моему ребенку, не подходит и мне». С ребенком нужно общаться и доказывать, что новый член семьи будет для него другом и верным советчиком. Что мама его тоже любит.
  • «Новый мужчина заберет большую долю моего внимания, что отрицательно отразится на ребенке». Нужно помнить, что не в количестве, а в качестве познается проведенное вместе время с ребенком. И он должен знать, что мама всегда найдет для него время внимательно выслушать, дать совет, помочь, порадоваться.
  • «Новый папа не сможет заменить ребенку настоящего отца». Если отчим будет по-настоящему любить ребенка и относиться к нему как к своему, то рано или поздно кроха это поймет и ответит взаимностью.
Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]

На приеме у врача молодая мама жалуется: сынишка плохо спит ночью. С трудом засыпает, потом же все равно просыпается несколько раз за ночь и плачет. Почему так происходит? На этот вопрос отвечает заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники № 57 г. Москвы Татьяна Васильевна ПРОШИНА.

У маленьких детей часто встречается нарушение засыпания и сна. Обычно мама пугается: малыш плачет, не спит, значит, заболел. Но причины могут быть самые разные и не обязательно связанные с каким-либо

заболеванием.

Маленькие дети привыкают засыпать в определенных условиях. Например, малыш привык к тому, что перед сном его укачивают, кормят, он сосет соску. Или он засыпает в кровати родителей. Проснувшись в собственной кроватке, ребенок пугается и начинает плакать.

Беспокойному сну часто способствуют ночные кормления, неправильный режим дня, когда маленький человечек нерегулярно спит в дневные часы, а вечером у него тоже нет четкого времени отхода ко сну.

Мы стараемся разъяснить маме и папе, что укладывать ребенка в кроватку необходимо в бодрствующем или полусонном состоянии, не укачивая. И вообще придерживаться строгого режима отхода ко сну и пробуждения. Если малыш не хочет засыпать, будьте твердыми: не укачивайте его, не берите на руки, не сюсюкайте, иначе он заставит вас подчиняться своим капризам каждую ночь. Положите ребенка в кроватку и выходите из комнаты. Он будет громко кричать, может быть, минут 20 - 30, но потом, видя, что никто к нему не наклоняется, неожиданно замолчит. На следующую ночь этот процесс станет короче, а затем ребенок вообще перестанет плакать и спокойно будет засыпать.

Если же причина нарушения сна кроется в частых ночных кормлениях, то можно поступить следующим образом: постепенно, в течение семи - десяти ночей, сокращать количество пищи либо уменьшить продолжительность ночного кормления.

Но, к сожалению, не только эти причины могут вызывать беспокойный сон малыша. Он может не спать из-за кишечной колики, всевозможных простудных заболеваний, острого отита, заболеваний нервной системы и многого другого.

Мама должна сразу обратить внимание на состояние ребенка. Если он кашляет, у него насморк, повышена температура, да еще жидкий стул - надо срочно вызывать врача. Случается и так, что днем ребенок нормально себя чувствовал, может быть, имела место легкая простуда, а ночью он просыпается с плачем из-за приступа хриплого кашля. Ему трудно дышать, он задыхается.

Такие признаки указывают на ларингит, то есть воспаление слизистой оболочки гортани. Что можно сделать в домашних условиях до прихода врача? Попробуйте подержать ребенка над паром, а в комнате, где он спит, увлажнить воздух. Малышу сразу станет легче.

Вообще, у маленьких детей самыми распространенными заболеваниями являются простудные и кишечные, которые часто и не дают спать ночью. В младенческом возрасте малыш плохо спит из-за того, что его мучают колики, вызывающие резкую боль в кишечнике. Газы распирают животик, пучат его. Ребенок может кричать несколько часов. Но колики - явление временное, бывают у всех детей и рано или поздно, но обязательно пройдут. А чтобы облегчить состояние малыша, попробуйте положить его на живот. Еще лучше - подложите грелку, тепло поможет успокоиться. У большинства маленьких детей часто болят уши. Ребенок может закричать среди ночи от внезапной боли в ухе. Как правило, она возникает при каком-либо простудном заболевании, гриппе, ангине. До прихода врача можно положить на ухо сухое тепло - салфетку, прогладив ее утюгом. Плохой сон ребенка находится в прямой зависимости от состояния его нервной системы. Бывает, что ребенок бодрствует в течение всего дня и очень активен вечером. Так бывает, когда он находится среди незнакомых людей, вне дома. Казалось бы, малыш нагулялся, устал и спать будет ночью, как убитый. А он не может заснуть. Слишком велика возбужденность организма, слишком много событий за целый день, много чужих лиц. Что делать? Как помочь ему успокоиться и крепко заснуть? Ребенку необходима разрядка. Пусть он поплачет - громко, обиженно, долго. Потом он обязательно уснет.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Кризис рожденияКризис, который переживает первым каждый человек – это кризис рождения. Девять месяцев плод был единым целым со своей матерью, но настает день и он рождается на свет, пересекается пуповина и ребенок воспринимается окружающими как отдельный человек. Никто не помнит, что он испытал в первые дни своего существования. Психиатры, погружая людей в гипнотический сон, получают информацию о начале жизни человека – в виде пугающей смеси звуков и картинок. Этот действительно критический период часто называют кризисом рождения.

Что такое кризис рождения

Кризис рождения – это состояние перехода ребенка от внутриутробной жизни к внеутробной. Это самое большое потрясение в жизни человека: переход из темноты к свету, из постоянного тепла в холод с перепадами температуры, от пассивного потребления питательных веществ через пуповинную кровь, к активному сосанию, от тесного уюта, сопровождающегося тихими звуками урчания маминого кишечника или сердцебиения – к простору, наполненному незнакомыми и часто неприятно-громкими звуками. И это не постепенный переход, а катастрофический. Мгновенно, с первым криком и вдохом, расправляются легкие ребенка, он начинает дышать, начинают функционировать круги кровообращения и сокращения его сердца начинают двигать по ним кровь. Инстинкт самосохранения заставляет ребенка прижимать конечности к животу, уменьшая теплообмен, и одновременно двигаться к материнской груди, на запах молока, в поисках пищи. Экспериментально доказано, что новорожденный ребенок может проползти до метра, причем всегда двигается по направлению к теплу и запаху матери.

Медико-психологические особенности кризиса рождения

Новорожденный ребенок без матери в природе выжить не может, сегодня, конечно, роль матери может выполнить любой взрослый человек, обученный уходу за детьми, но мать играет ключевую роль в благополучном преодолении кризиса рождения.

Новорожденный имеет несколько десятков врожденных рефлексов, помогающих ему приспособиться к окружающей среде, таких как: рефлекс сосания и глотания.

Если провести пальцем по щеке, то ребенок первых дней жизни тут же начнет поворачивать голову в эту сторону и открывать рот, ища материнскую грудь. Если поместить ребенка этого же возраста в воду – он поплывет. Адаптационные возможности организма новорожденного очень велики. У некоторых народов севера принято купать детей после рождения в снегу – считается, что это помогает ему быть здоровым.

С другой стороны, племена бедуинов, живущих в пустыне, купают новорожденных в моче животных по той же самой причине. Приходя в этот мир, ребенок приспосабливается именно к тем условиям, в которые попадает.

Как помочь ребенку пережить кризис рождения

Рождаясь, ребенок целиком зависит от взрослых, без которых обречен на гибель. И именно в их воле сделать кризис рождения не таким болезненным для ребенка. Для этого нужно не так уж много:

  1. Спокойная и уверенная мать. Женщина на последних месяцах беременности должна четко знать, что она любима, а дома есть все необходимое для нее и ребенка. Она должна знать где находится родильное отделение и когда нужно туда прийти.
  2. Во время родов женщину должны окружать только благорасположенные люди. Температура помещения должна быть комфортной. Дискутируемые споры о вреде спинальной анестезии для ребенка пока не нашли научного подтверждения, но женщина при этом более спокойна, поэтому можно на данном этапе считать, что пользы от нее больше, чем вреда.
  3. Сразу после рождения ребенок должен оказаться на теле матери и немедленно приложен к груди матери – это помогает значительно быстрее адаптироваться ребенку и ощутить доброжелательность окружающего мира.
  4. Разлучение матери с ребенком, даже кратковременное – недопустимо! Ребенок всегда должен ощущать тепло матери, иметь возможность немедленно утолять свой голод и чувствовать себя в безопасности.

Говорят, что кризис рождения заканчивается с первой улыбкой ребенка. Пусть эта улыбка появляется гораздо раньше на лицах новых жителей нашей планеты.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Детские манежиПервый детский манеж был изобретен в пятидесятых годах прошлого века в США, Б.Скиннер изобрел его для своей дочери. Изобретение оказалось настолько удобным, что через полвека манеж стал повседневным и незаменимым предметом в семье, имеющей маленьких детей. В наше время выпускаются самые разнообразные модели манежей, способные удовлетворить любые запросы покупателей.

Что такое манеж и для чего он нужен

Современный детский манеж – это специальное, огороженное мягкими стенками пространство, где ребенка можно оставить на время без присмотра, он может там играть с игрушками, ползать, ходить вдоль стенок, падать и даже поспать. В манеж ребенка можно помещать, когда он начинает активно двигаться, переворачиваясь со спины на животик и обратно, то есть с четырех месяцев.

Но, приобретая это совершенно замечательное устройство, родители не должны делать из него место заключения для ребенка: находиться в манеже постоянно маленький ребенок не может, его нужно брать на ручки, разговаривать с ним, заниматься гимнастикой, гулять на свежем воздухе и так далее. Все игрушки, находящиеся в манеже, должны быть мягкими, сделанными из резины, мягкого пластика или ткани, ведь даже совсем маленький ребенок может перевернуться и удариться о твердый предмет. Манеж должен находиться недалеко от матери (лучше, если он будет переносным, чтобы его можно было перенести, например, на кухню или вынести во двор), так как маленький ребенок может срыгнуть, чего-то испугаться и т.д., поэтому мать всегда должна прислушиваться к ребенку.

Манеж, безусловно, удобен и для матери, и для ребенка. Мать на время может заняться своими делами, а ребенок - самостоятельно осваивать свою территорию, это полезно. В отличие от кроватки, которая имеет твердые деревянные стенки, в современном манеже все мягкое и получить в нем травму ребенок не может. Оградой детского манежа служит мягкая легко моющаяся ткань, что исключает возможность получения травмы даже если ребенок упадет на ограду. Манеж легко раскладывается, переносится с место на место, складывается и занимает в собранном виде минимум пространства – это дает возможность использовать его в любых квартирах и на свежем воздухе.

Виды детских манежей

В наше время выпускаются манежи самых разнообразных видов и форм как отечественных, так и зарубежных марок (например, Чикко, Капелла, Хэппи бэби и т.д.). По форме манежи могут быть прямоугольными, квадратными, шестиугольными, угловыми, круглыми. Есть манежи многофункциональные, которые можно использовать также в качестве кроватки и пеленального столика.

Вначале манежи делались из дерева, такие манежи выпускаются и сейчас. Недостаток их в том, что ребенок может удариться о бортик, начиная самостоятельно вставать и ходить, поэтому сейчас на смену деревянным пришли манежи с мягкими стенками-сетками, которые пружинят, если ребенок на них падает.

Если места в квартире достаточно, то можно приобрести большой квадратный или шестигранный манеж. В таком манеже ребенку понравиться находиться, так как там будет достаточно места для того, чтобы переворачиваться и ползать за игрушками. Как правило, это устойчивые манежи, которые часто делаются на колесиках. Для маленькой квартиры можно выбрать небольшой прямоугольный или квадратный манеж, который не займет много места. К верхнему краю манежа, обитому мягкой тканью обычно присоединяются кольца, взявшись за которые, ребенок может вставать на ноги. Или игрушки, привлекающие внимание малыша.

Из многофункциональных моделей детских манежей наиболее популярен манеж-кроватка, на котором две боковые сетчатые стенки сочетаются со стенками из непрозрачного материала. Кровать-манеж часто представляет собой двухэтажную конструкцию: сверху располагается кроватка, под ней – манеж, закрытый со всех сторон мягкой прозрачной сеткой. В области кроватки в таком манеже есть электронные кнопки, нажав на которые можно воспроизводить различные звуки (например, музыку), дуга с игрушками, балдахин, ночная подсветка, ящик для одежды и пеленок, пеленальный столик с ремнем и так далее. Часто в таких моделях есть молния, открывающая выход из манежа – ребенок после года может ее использовать для самостоятельного выхода. Многофункциональные модели можно использовать в качестве перегородок для комнаты, отгородив для ребенка специальный уголок.

Изнутри детские манежи обиты клеенкой или тканью. Клеенка гигиеничнее, но она менее прочная и как только у малыша появятся зубы, он будет ее грызть, кусочки клеенки при этом могут попадать ему в рот. Ткань более прочный, но менее гигиеничный материал, тем не менее, и его можно мыть. Внутри манежа находится покрытый клеенкой съемный матрасик, который всегда можно снять и помыть.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.