Популярные статьи
«    Октябрь 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
первое прикладывание ребенка к грудиКогда человек берется за незнакомую ему работу, он всегда сомневается в правильности ее выполнения. То же самое происходит, когда женщина впервые сталкивается с кормлением грудью своего ребенка. Если перед этим изучить соответствующую литературу, становится несколько легче.

Первые минуты жизни

Раздается первый крик ребенка. Врач внимательно осматривает новорожденного, оценивает и дает разрешение на прикладывание к груди.

Сначала ребенка кладут на живот матери, обеспечивая ранний телесный контакт. Это не дань традициям или моде, а мощный стимулирующий фактор, запускающий глубинные рефлексы материнства и обеспечивающий начало лактации.

Ребенок некоторое время отдыхает на теле матери, затем пытается приподнять голову, делая поисковые движения, широко раскрывая ротик и высовывая язычок. Он чувствует, где находится молоко по запаху. Если ничего не предпринимать, новорожденный будет стараться двигаться в сторону материнской груди.

Но, так как сил у него немного, это его быстро утомит и до конечной точки своего путешествия он может и не добраться. Поэтому не стоит проводить такие эксперименты. Лучше, увидев первые поисковые движения, сразу перенести малыша к груди.

Техника первого прикладывания

Первое прикладывание к груди должно состояться сразу, как только ребенок подал признаки готовности к этому. Малыш широко раскрывает рот, мама дает ему грудь и…ничего не получается. Проходят минуты, ребенок начинает плакать, мама нервничать. Кажется, что они никогда не достигнут взаимопонимания.

На самом деле, техника достаточно проста: сосательный рефлекс наиболее выражен в первый час жизни - с этим у здорового новорожденного проблем нет. Мама же должна обеспечить ребенку устойчивое безопасное положение и питание.

После родов обычно мать полулежит, поэтому ей нужно разместить ребенка между телом и левой рукой так, чтобы ее грудь была на уровне его лица. Это положение обеспечивает ребенку ощущение защищенности и устойчивости.

Правой рукой женщина формирует грудь между большим и остальными пальцами так, чтобы грудь стала плоской. Пальцы находятся достаточно далеко от соска. Сосок «смотрит» на носик ребенка.

Теперь нужно дождаться, когда ребенок широко раскроет рот. Аккуратно, уверенным движением нужно прижать малыша покрепче к себе. Одновременно нижняя часть ареолы груди помещается на нижнюю губу и язык ребенка. Тогда рефлекторно ребенок захватит грудь как нужно, так, что ареола вся окажется у него во рту, а сосок поместиться глубоко, практически к горлу. Губы ребенка при этом вывернуты наружу.

Если все сделано правильно, то младенец начнет сосать. Желательно, чтобы он первый раз пососал из обеих грудей, минут по двадцать.

Ценность правильного и успешного прикладывания трудно переоценить. Формируется тесная психологическая связь мать-ребенок, предупреждается развитие иммунных депрессий, аллергических состояний, заболеваний груди у женщины.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]

На приеме у врача молодая мама жалуется: сынишка плохо спит ночью. С трудом засыпает, потом же все равно просыпается несколько раз за ночь и плачет. Почему так происходит? На этот вопрос отвечает заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники № 57 г. Москвы Татьяна Васильевна ПРОШИНА.

У маленьких детей часто встречается нарушение засыпания и сна. Обычно мама пугается: малыш плачет, не спит, значит, заболел. Но причины могут быть самые разные и не обязательно связанные с каким-либо

заболеванием.

Маленькие дети привыкают засыпать в определенных условиях. Например, малыш привык к тому, что перед сном его укачивают, кормят, он сосет соску. Или он засыпает в кровати родителей. Проснувшись в собственной кроватке, ребенок пугается и начинает плакать.

Беспокойному сну часто способствуют ночные кормления, неправильный режим дня, когда маленький человечек нерегулярно спит в дневные часы, а вечером у него тоже нет четкого времени отхода ко сну.

Мы стараемся разъяснить маме и папе, что укладывать ребенка в кроватку необходимо в бодрствующем или полусонном состоянии, не укачивая. И вообще придерживаться строгого режима отхода ко сну и пробуждения. Если малыш не хочет засыпать, будьте твердыми: не укачивайте его, не берите на руки, не сюсюкайте, иначе он заставит вас подчиняться своим капризам каждую ночь. Положите ребенка в кроватку и выходите из комнаты. Он будет громко кричать, может быть, минут 20 - 30, но потом, видя, что никто к нему не наклоняется, неожиданно замолчит. На следующую ночь этот процесс станет короче, а затем ребенок вообще перестанет плакать и спокойно будет засыпать.

Если же причина нарушения сна кроется в частых ночных кормлениях, то можно поступить следующим образом: постепенно, в течение семи - десяти ночей, сокращать количество пищи либо уменьшить продолжительность ночного кормления.

Но, к сожалению, не только эти причины могут вызывать беспокойный сон малыша. Он может не спать из-за кишечной колики, всевозможных простудных заболеваний, острого отита, заболеваний нервной системы и многого другого.

Мама должна сразу обратить внимание на состояние ребенка. Если он кашляет, у него насморк, повышена температура, да еще жидкий стул - надо срочно вызывать врача. Случается и так, что днем ребенок нормально себя чувствовал, может быть, имела место легкая простуда, а ночью он просыпается с плачем из-за приступа хриплого кашля. Ему трудно дышать, он задыхается.

Такие признаки указывают на ларингит, то есть воспаление слизистой оболочки гортани. Что можно сделать в домашних условиях до прихода врача? Попробуйте подержать ребенка над паром, а в комнате, где он спит, увлажнить воздух. Малышу сразу станет легче.

Вообще, у маленьких детей самыми распространенными заболеваниями являются простудные и кишечные, которые часто и не дают спать ночью. В младенческом возрасте малыш плохо спит из-за того, что его мучают колики, вызывающие резкую боль в кишечнике. Газы распирают животик, пучат его. Ребенок может кричать несколько часов. Но колики - явление временное, бывают у всех детей и рано или поздно, но обязательно пройдут. А чтобы облегчить состояние малыша, попробуйте положить его на живот. Еще лучше - подложите грелку, тепло поможет успокоиться. У большинства маленьких детей часто болят уши. Ребенок может закричать среди ночи от внезапной боли в ухе. Как правило, она возникает при каком-либо простудном заболевании, гриппе, ангине. До прихода врача можно положить на ухо сухое тепло - салфетку, прогладив ее утюгом. Плохой сон ребенка находится в прямой зависимости от состояния его нервной системы. Бывает, что ребенок бодрствует в течение всего дня и очень активен вечером. Так бывает, когда он находится среди незнакомых людей, вне дома. Казалось бы, малыш нагулялся, устал и спать будет ночью, как убитый. А он не может заснуть. Слишком велика возбужденность организма, слишком много событий за целый день, много чужих лиц. Что делать? Как помочь ему успокоиться и крепко заснуть? Ребенку необходима разрядка. Пусть он поплачет - громко, обиженно, долго. Потом он обязательно уснет.

Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
  • Комментарии: [0]
Агрессивный ребенок от шести лет и старшеК сожалению, с возрастом симптомы агрессии у детей могут не только уменьшаться, но и нарастать, принимая самые разнообразные формы. На это влияют многие факторы: взросление, общение со сверстниками, поведение родителей и окружающих. Методы коррекции в этом возрасте могут быть применены разные, они подбираются индивидуально.

Формы агрессии

  • Прямая - словесные унижения другого:
  • Прямая - это непосредственное нападение на другого:
  • Об агрессивности ни в коем случае нельзя судить по ее проявлению, нужно обязательно искать причину возникновения. Основными факторами, вызывающими агрессию, являются:

    Если агрессия является самоцелью - это очень тревожный признак. Дети, которые причиняют боль ради боли - группа риска по пополнению рядов преступников. Это поведение требует консультации психолога.

    Семья, в которой ребенок перенимает модели поведения взрослых и закрепляет их на практике. В агрессивных семьях ребенок теряет чувство защищенности и весь мир кажется враждебным, поэтому ему и приходится обеспечивать собственную безопасность.

    Сверстники в детском саду, школе, во дворе, так как агрессивное поведение другого может привлекать возможностью быстрее получить желаемое. Доказано, что уровень агрессии детей, посещающих детский сад, выше, чем у «домашних» детей.

    Телевидение. На каждый час детских мультфильмов приходится примерно двадцать актов насилия. Во взрослых фильмах сцен насилия меньше, около десяти в час, но они длятся дольше и являются более жестокими. То есть дети обучаются стереотипам поведения, в том числе и агрессии, у телевизора.

    Риски развития проявлений агрессии выше у детей:

    Что поможет справиться с агрессией ребенка

    Родители должны быть всегда ласковы, внимательны и открыты для ребенка и его друзей, быть требовательными, честными и обязательными, иметь такт и чувство юмора.

    Заменить просмотр телевизора реальными играми с ребенком, поощрять его приглашать в дом сверстников для игр и занятий.

    Ребенку нужно посещать спортивные секции - это наиболее действенный вид коррекции агрессивного поведения, причем такие дети часто добиваются высоких результатов.

    Хорошо снимает агрессию вода, поэтому можно просто больше времени проводить с ребенком в бассейне, на речке или на море, а маленьких детей можно часто купать в ванной, разрешая им там достаточно долго играть, конечно, под наблюдением родителей.

    Занятия с психологом помогут научиться управлять своими эмоциями, снимут напряжение и страх, вернуть позитивное видение окружающего мира.

    Материал подготовлен специально для сайта Медицинский консультант (medikalart.ru)
    • Комментарии: [0]
    Если ребенок простудился
    Начать следует с того, что диагноза «простуда» в медицинской практике нет. Специалисты заменяют этот диагноз парой других терминов: ОРЗ – воспаление дыхательных путей (бронхит, фарингит, ринит и др.) и ОРВИ – сопровождение заболевания высокой температурой с первой же стадии болезни. Организм человека и окружающая его среда наполнена всевозможными бактериями и вирусами. Они не могут причинить нам вреда, так как их содержание регулирует иммунная система (при помощи выделения лимфоцитов и антител). Если выделение чем-то затрудняется, иммунитет начинает ослабевать и организм пропускает удар. Получается, что простуда – это своего рода нарушение иммунной защиты, вызванное переохлаждением. Это приводит к активному размножению бактерий и вирусов на слизистых оболочках, и возбудители через некоторое время начинают проникать в кровь. Разумеется, первые признаки заболевания зависят от того, какой конкретно орган воспалился. Например, при рините у ребенка закладывает нос, при фарингите ребенок покашливает и у него болит горло, а при ларингите появляется осипший голос или даже полное его отсутствие.



    - повышение температуры;
    - озноб;
    - сонливость;
    - слабость;
    - уменьшение двигательной активности.

    Нужно сразу отмести такие предположения, как «зубки режутся» и не надо отказывать в помощи малышу. Тем более, если у ребенка повышается температура. Учтите, что малыша лихорадит не от «прорезания зубчиков», а из-за того, что когда они прорезаются – иммунитет ослабевает, и организм становится более уязвимым к любым бактериям и вирусам.

    Если температура тела в малыша в возрасте до 3 месяцев превышает 38 градусов, нужно незамедлительно звонить в скорую. Также можно, и даже нужно облегчить состояние малыша различными жаропонижающими микстурами и свечами. Но многие лекарственные средства в этом возрасте могут привести к непредсказуемым реакциям, так что необходимо, чтобы рядом были опытные специалисты и специальное медицинское оборудование. Для детей в возрасте более месяцев скорую вызывают, если температура превышает 38,5 градусов, а у детей с фебрильными судорогами – 38 градусов. Надо дать крохе жаропонижающее средство, когда на градуснике 37,5, а ножки и ручки холодные, и кожа бледная. Во всех остальных случаях нужно вызывать педиатра на дом. Итак, врач (педиатр, а в случае необходимости кардиолог, отоларинголог, невролог) осмотрел ребенка и выписал лекарства, но весь уход за малышом возлагается на родителей. Если у ребенка насморк, следует воспользоваться детскими каплями, прописанными педиатром. Важно перед тем, как закапывать носик, очистить носовые проходы от слизи (иначе скопившаяся инфекция может опуститься ниже по носоглотке, вызвав воспаление). При помощи специального отсоса или грушевидного баллончика нужно отсосать слизь из носовых полостей. Кстати, чтобы слизь и корочки лучше отходили, можно закапать в носик специальный раствор соли (Салин, Аквамарис, Хьюмер), кипяченую воду или физраствор – по паре капель в каждую ноздрю. Насморк можно вылечить, закапывая в нос ребенку сок алоэ (одну каплю нужно развести двумя каплями воды). Не надо мерить температуру, если ребенок и так напуган, сильно возбужден или плачет. Подождите, пока он успокоится.

    Кстати, увеличенная температура указывает на то, что организм активизировал защитную реакцию, и началась выработка защитных механизмов – интерферонов. И если поспешить, дав жаропонижающее средство (при температуре менее 38 градусов), в организме не останется своих сил для борьбы с инфекцией. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом (даже легкий кашель у детей грудного возраста может перерасти в воспаление легких или бронхит). Давайте крохе прописанные специалистом отхаркивающие препараты и почаще прикладываете ребенка к груди (молоко имеет хорошее отхаркивающее свойство и укрепляет иммунитет). Чтобы ребенок быстрее выздоровел, обеспечьте ему комфортные условия. Не укутывайте ребенка, чаще проветривайте помещение (естественно, ребенка в это время нужно перенести в другую комнату). Ежедневно купайте малыша: через кожу выводятся вредные токсины, и теплая ванна очищает тело. Статья "Если ребенок простудился "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
    • Комментарии: [0]
    Причины кризиса 6 лет

    В дошкольном возрасте основной вид занятий ребенка – игра. Через игру он познает мир, социальное положение, правила поведения, управляет своими эмоциями. Перед школой наступает период, когда возможности игры уже исчерпали себя. Ребенок решает стать взрослым, наступает кризис 6 лет. Изучением кризиса 6 лет занимались известные педагоги-психологи: Л.С. Выготский, Е.А. Бугрименко, Д.Б. Эльконин. Самые известные современные исследователи - А.Л. Венгер и К.Н. Поливанова.

    Симптомы кризиса 6 лет

    Манерничанье и кривляние. Ребенок начинает вести себя несвойственно ему: в походке, речи, манерах проскальзывает что-то надуманное и искусственное. Малыш копирует поведение взрослых, чтобы казаться старше.

    Пауза между словами взрослого и реакцией на них ребенка. Ребенок оттягивает свой ответ или исполнение пожелания, а может и вовсе игнорировать слова взрослого. Ребенок «не слышит» взрослого, делает вид, что взрослый ничего не говорит.

    Спор. Ребенок возражает против слов взрослых, активно начинает спорить, отрицает все, что ему говорят. Как аргумент в споре, малыш приравнивает себя к другим членам семьи, например, он не подойдет спать, потому что папа еще не спит.

    Непослушание. Ребенок не делает того, о чем его просят. В отличие от спора и паузы, он не подает внешних признаков негодования. Он даже может согласиться, но обещание не выполнит.

    Хитрость. Именно в 5,5-7 лет у ребенка проявляется эта черта характера. Например, ребенок идет мыть руки перед едой, заходит в ванну, проводит там какое-то время и выходит, так и не помыв руки.

    Внешний вид. Ребенок спорит по поводу выбора одежды, стремится сам выбирать одежду и прическу.

    Требовательность. Ребенок не забывает об обещаниях родителей. Более того, он начинает требовать их исполнения.

    Особенности развития ребенка в период кризиса 6 лет Причины кризиса 6 лет

    Ребенок начинает интересоваться внешними темами

    Малышу интересно, что такое политика, сколько планет в космосе, откуда появилась жизнь на Земле, как живут люди в других странах и многое другое. Любой мультфильм или кино будут вызывать множество вопросов. Родители должны быть готовы стать экспертами во всех сферах жизни и науки.

    Ребенок начинает анализировать информацию

    Ребенок сам начинает обсуждать интересные ему темы. Малыш в присутствии взрослого делает умозаключения и ждет реакции старшего, чтобы проверить их правильность. Важно обращать на это внимание.

    Ребенок стает самостоятельным

    Малыш проявляет желание сделать что-то из того, что делают взрослые. Если родители разрешают, он выполняет это с большой охотой.

    Ребенок проявляет инициативу: сам поливает вазоны, пытается приготовить еду, рисует открытку. Маленькому творцу необходима похвала родителей, поэтому все свои свершения малыш показывает каждому члену семьи.

    Кризис 6 лет совпадает с началом занятий в школе. Но следует понимать, что адаптация к школьной жизни и кризис 6 лет разные явления, которые друг от друга не зависят. В это время родители могут поднять свой авторитет в глазах ребенка, если выберут правильную линию поведения.

    Статья "Проявление кризиса у шестилетнего ребенка "опублекована на сайте http://nahyboli.ru
    • Комментарии: [0]
    Информация о сайте

    2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
    Наркология
    Алкогольная кома

    Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

    Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

    Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

    Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

    Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

    В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

    Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

    Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

    При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

    Лечение алкогольной комы

    Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

    Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

    При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

    При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

    Алкогольный цирроз печени

    Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

    Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

    Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



    1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

    2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

    3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

    4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


    В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

    Симптомы алкогольного цирроза печени

    Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



    • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

    • плохой аппетит;

    • чувство давления под ложечкой после еды;

    • тошнота.


    Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

    Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

    Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

    Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



    • устойчиво снижается уровень тестостерона;

    • атрофируются тестикулы (яички);

    • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

    • развивается гинекомастия.


    У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



    • нарушается менструальный цикл (аменорея);

    • нарушается родовая функция.

    Лечение алкогольного цирроза печени

    Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



    • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

    • ограничение потребления мясных продуктов;

    • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

    • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

    • ограничение потребления натриевой соли;

    • исключение химических добавок и консервантов;

    • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


    Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

    Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

    Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



    1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

    2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

    Алкогольное отравление

    Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

    Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

    Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

    Симптомы острого алкогольного отравления

    В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

    • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
    • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
    • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
    • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

    Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

    В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

    Лечение острого алкогольного отравления

    Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

    Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

    Симптоматическое лечение:

    • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
    • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
    • Коррекция КЛС.
    • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
    Последствия женского алкоголизма

    Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

    Физиологические последствия женского алкоголизма

    Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

    • истончение кожи;
    • атрофию мимических мышц лица;
    • паралич лицевых мышц;
    • отечность.

    Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

    Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

    Психологические последствия женского алкоголизма

    Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

    • притупляется эмоциональная восприимчивость;
    • проявляется скрытность и эгоистичность;
    • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
    • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
    • поведение становится грубым.

    В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

    Лечение женского алкоголизма

    Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

    В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

    1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

    2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.