Популярные статьи
«    Апрель 2018    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 
Источник http://venus-med.ru/.
  • Комментарии: [0]
СПИДРазговор о СПИДе я хочу начать со слов искренней благодарности всем, кто заполнил и прислал нам анонимную анкету, опубликованную в журнале. Она должна помочь оценить уровень знаний различных групп населения о СПИДе, разработать новые методы просвещения и профилактики. Наш институт получил уже около 40 тысяч анкет. Готовя анкету, мы в какой-то степени опасались и недостаточной активности читателей, и неправильного понимания задач анкетирования, и, если говорить честно, даже глупых шуток и оскорблений в адрес авторов анкеты и редакции журнала. Эти опасения оказались напрасными. Меня буквально потрясла заинтересованность и горячее желание людей помочь врачам разобраться в корнях и причинах распространения этой инфекции, наметить возможные и необходимые меры борьбы со СПИДом. Не все предложения приемлемы, не всегда они совпадают с рекомендациями ученых, но сомневаться в их искренности не приходится.

Вместе с анкетами вы, уважаемые читатели, прислали тысячи писем и записок, вопросов и исповедей, горьких раздумий. Со временем вы, безусловно, найдете на них отклик на страницах журнала. Все ваши вопросы учтены и систематизированы. Хотя журнал «Здоровье» много раз уже писал о СПИДе, мы все же отметили очень слабую информированность населения нашей страны. Это наша общая беда. Постоянно растут и ряды подписчиков журнала — в 1990 году, к примеру, их стало на два с лишним миллиона больше. «Здоровье» привлекает внимание молодых читателей. Этот вывод могу сделать, так как очень много анкет мы получили от 14-16-летних. Поэтому ряд вопросов требует повторного освещения — очень уж они актуальны! И я надеюсь, что краткую «азбуку СПИДа» молодые найдут на страницах журнала. Немного истории. Прошло десять лет с тех пор, как в Центр по контролю заболеваемости в США начали поступать тревожные сведения о зарегистрированных случаях неизлечимых заболеваний, в том числе и саркомы Капоши, у.молодых людей. Специалисты, уже тогда имевшие на вооружении методы определения иммунного статуса, обратили внимание на резкое снижение количества защитных клеток в организме заболевших.

В течение долгого времени рушились все гипотезы о причинах, вызывающих иммунодефицит, пока наконец не был выделен и изучен вирус-виновник. За всю историю своего существования человечество неоднократно сталкивалось с болезнетворными микроорганизмами, отразить атаку которых, что называется с первого захода, было невозможно. И начинались эпидемии. Чума, оспа, холера, малярия. Но могут ли они по своим масштабам сравниваться с разворачивающейся в наши дни эпидемией СПИДа...Сейчас легче назвать страну, где нет ВИЧ-инфицированных, чем перечислить остальные. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на январь 1990 года в мире зарегистрировано 215 144 случая заболевания СПИДом. Из них 142605 — в Америке, 40 519 - в Африке, 29 727 - в Европе. Что же касается Советского Союза, то по состоянию на февраль 1990 года у нас зарегистрировано 932 носителя вируса. 446 из них- наши соотечественники. Прогнозы ученых неутешительны. К концу 1990 года в нашей стране уже может быть 1625 ВИЧ-инфицированных, к концу 1991 года - 6200, 1992 года - 24 000.

Как это ни печально, но мы стали первооткрывателями массового внутрибольничного заражения СПИДом. Элиста дала начало нерадостной статистике. Основная часть инфицированных в СССР — дети. В Калмыцкой АССР из 92 человек — 75 детей. По Волгоградской области — 46 из 59. По Ростову-на-Дону и области — 63 из 69. По Ставропольскому краю — 13 из 15. Хочется надеяться, что этому пути распространения эпидемии у нас положит конец Закон СССР «О профилактике заболевания СПИДом», проект которого направлен на рассмотрение в Верховный Совет СССР.
Еще раз о профилактике. СПИД, как и сифилис, гонорея, хламидиоз, относится к сексуально-трансмиссивным заболеваниям, то есть передается и половым путем. Поэтому врачи вновь и вновь взывают к разуму людей: помните о СПИДе! Берегите свое здоровье и здоровье тех, кого вы любите! Конечно, имеют смысл советы ограничить количество половых партнеров, пользоваться презервативами, избегать анального полового акта. Но еще важнее полностью исключить контакты
с представителями групп риска: наркоманами, проститутками, гомосексуалистами.

СПИДГлавный гарант сохранения здоровья и предупреждения заражения вирусом иммунодефицита человека — это нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни. Без этого проблему СПИДа не решить никогда, сколько бы шприцев, игл и презервативов наша промышленность ни выпускала. Я против ханжества, но я за гармонию чувств и отношений. Счастливая семья — вот лучшая защита от СПИДа! Я верю в это. Американские ученые, к примеру, установили, что пользование презервативом снижает риск заражения только в 10 раз. Поэтому те, кто уповает лишь на их использование, могут стать жертвой ложного ощущения безопасности. В нашей стране сексуальное поведение людей изучено еще недостаточно. Нет и точных данных, сколько у нас наркоманов, проституток, гомосексуалистов. А такая статистика нужна для точного прогнозирования эпидемии, чтобы строить достаточное количество диагностических лабораторий, больниц, чтобы продумать, какие условия жизни, труда создать для больных и инфицированных, число которых, к сожалению, будет расти.

Хочу предупредить чересчур мнительных об опасности СПИДофобии, когда раз согрешивший человек ставит на своей жизни крест и, даже не узнав результаты лабораторных анализов, сам решает свести счеты с жизнью. Так и хочется успеть крикнуть таким людям: «Остановитесь! Дорог каждый час, день, год жизни! Как можно так. легко расстаться с этим бесценным даром!» Ну а если говорить о бытовых контактах, я хочу еще раз повторить: они действительно безопасны! Об этом уже много раз писали, но страх продолжает уродовать психику людей и толкать их на дикие поступки. Несколько лет назад мы с горечью читали о дискриминации американских больных СПИДом- сегодня мы с болью узнаем о неприкаянной судьбе зараженных людей в нашей стране. Призыв к милосердию в отношении к жертвам СПИДа касается всех.

Да, на сегодняшний день еще нет абсолютно эффективного лекарства, но тысячи больных получают помощь врачей, поддержку друзей и продолжают бороться с недугом, веря в свою счастливую звезду. Одна женщина из Мелитополя написала нам: «Ведь как бы ни знали мы правила профилактики, риск заражения все-таки нельзя исключить. А мы так молоды! С надеждой и верой в вас!» и подпись. Благодарю вас за эту веру. Я тоже верю, что человечество будет мудрым и окажется сильнее СПИДа.

И если все общество и каждый человек в отдельности глубоко проникнутся серьезностью проблемы СПИДа (со всех точек зрения), я убежден, все вместе мы сумеем победить грозную эпидемию.
  • Комментарии: [0]
Глисты у детей: симптомы и лечениеГлисты у детей самое распространенное заболевание, которое может быть как у маленьких детей, так и у детей дошкольного возраста. Разные привычки детей не мыть руки после того как гуляли на улице, после посещения туалета и разные другие могут привести к появлению гельминтов. Острицы – это такие небольшие паразиты, которые живут в отделах прямой кишки. А яйца самка оставляет в коже вокруг ануса и ночью. По этому ребенка может мучать зуд возле заднего прохода, которые могут усиливаться под действием тепла или когда ребенок в пижаме. Бывает еще случаи аппендицита от попавших туда устриц. А у девочек часто бывают из-за этого разные воспалительные болезни. Маленькие дети могут заразиться, так что будут серьезные осложнения. Это кишечная непроходимость – тогда аскарид перекрывает кишечник, а точнее его просвет. В таком состоянии нужно обратиться к хирургу за помощью. А когда глисты попадают в легкие, то может подняться температура до сорока градусов. Лечить нужно специальными средствами для вывода гельмитозов, после приема такого вещества ребенку часто дают слабительное. Эти лекарства убивают паразитов, а потом прогоняют с кишечника, но эти препараты очень опасны и токсичны. Передозировка этих лекарств очень опасна.

Так же можно прогнать глистов при помочи народных методов с помощью тыквенных семечек их нужно просто есть и все. Но еще можно провернуть через мясорубку, выпить с молоком, а потом через часик принять хорошее слабительное. Так можно избавиться от глистов. С акаридами (это такой вид глистов) нужно бороться при помощи чеснока который провернутый и обязательно нужно запить молоком и тоже слабительное через полчаса.

Узнать, как эффективно лечится пациент можно по анализу кала. Но и здесь есть свои нюансы и в кале не всегда присутствуют, и брать их нужно несколько раз через определенные промежутки времени.
  • Комментарии: [0]
Инфекционные заболеванияМы обращаемся к родителям, медицинским работникам, воспитателям детских садов и яслей, работникам школ — всем, от кого зависит, делать или не делать прививки детям. Ситуация сегодня становится поистине угрожающей. Массовый отказ от прививок привел к резкому росту инфекционных заболеваний. Это особенно наглядно видно на примере дифтерии. Только в Москве в прошлом году зарегистрировано 74 случая заболевания детей дифтерией. Трое из них умерли. Все дети не были привиты совсем шли не получили полный курс прививок, причем многие — из-за отказа родителей. Совсем немного времени прошло с тех пор, как наша страна буквально задыхалась от инфекционных болезней. Мы, врачи-педиатры, посвятившие несколько десятков лет жизни их лечению и профилактике, до сих пор помним трагические смерти детей. Невозможно забыть и тех, кто остался инвалидом после перенесенного полиомиелита.

Оспа, чума, холера сегодня практически ликвидированы. Заболеваемость дифтерией и полиомиелитом благодаря профилактическим прививкам за последние 2—3 десятилетия уменьшилась в 160 раз, столбняком — в 110 раз, коклюшем — в 51 раз, корью — в 53. И все-таки по числу заболевших полиомиелитом и дифтерией СССР занимает печальное первое место среди европейских стран. В США, где АКДС-вакциной защищено около 95% детей, в 1989 году зарегистрировано лишь три случая дифтерии, а в нашей стране, где на протяжении ряда лет на некоторых территориях удается своевременно привить лишь 30—40% детей, дифтерией болели 852 человека. Во всем мире прививки АКДС-вакциной проводятся неукоснительно и планомерно. И отсутствие эпидемии не означает, что исчезла необходимость в прививках. Когда Великобритания в 70-х годах отказалась от вакцинации против коклюша, там тут же вспыхнула настоящая эпидемия. Поэтому врачи считают необходимым продолжать прививки и при низком уровне заболеваемости, обеспечивая высокую «иммунную прослойку» среди детей. В большинстве зарубежных стран вакцинопрофилактика проводится шире, чем в Советском Союзе, а перечень медицинских противопоказаний значительно меньше.

Борьба с инфекционными заболеваниями - это одна из задач, поставленных Всемирной организацией здравоохранения, и решается она во всем мире исключительно путем проведения прививок, включенных в расширенную программу иммунизации. Везде профилактическую вакцинацию делают в соответствии с возрастным прививочным календарем, и в нашей стране он почти не отличается от календаря большинства зарубежных стран. По защитному эффекту и безвредности — мы заявляем об этом со всей ответственностью — наши препараты по результатам постоянно проводимых проверок отвечают требованиям всемирной организации здравоохранения.
Что касается мертиолята — ртутного соединения, которым так часто пугают родителей, то он содержится и в АКДС-вакцине, и в АДС-анатоксине, и в других препаратах, выпускаемых и в США, и в Канаде, и в Великобритании, Франции, Японии. Надо сказать, что в этих странах требования, предъявляемые к качеству вакцин, не отличаются от принятых в нашей стране.

Инфекционные заболеванияМало того, в последнее время экспериментальным путем получены доказательства относительной безвредности мертиолята. Его вводили животным в количестве, в 4000 раз превышающем дозу, содержащуюся в вакцине, и он не оказывал никакого вредного воздействия на генетический аппарат. Каждая вакцина, являясь чужеродным агентом, не может быть абсолютно индифферентным препаратом, а при некоторых, поройнеизвестных условиях (например, конституциональных и генетических особенностях организма ребенка, его иммунной системы) может послужить причиной нежелательных побочных реакций на прививку. Среди всех вакцин полиомиелитная наименее реактогенна. Довольно редко мы наблюдаем побочные реакции на вакцину против туберкулеза - БЦЖ. Чаще всего побочные явления возникают после прививок АКДС-вакциной, причем аллергические- у детей, уже страдающих аллергией, а неврологические - главным образом судороги — у тех, у кого уже наблюдались симптомы неврологических заболеваний. Примерно 30% поствакцинальных осложнений у детей связаны с присоединением острых респираторных вирусных инфекций.

Именно поэтому главным условием решения вопроса о прививках должен быть индивидуальный подход к каждому ребенку. В помощь врачам-педиатрам в крупных городах созданы специальные кабинеты по вакцинопрофилактике, где специалисты принимают решения о возможности вакцинации ребенка, здоровье которого вызывает опасения. Мы очень обеспокоены тем, что в последнее время в средствах массовой информации все чаще появляются материалы, дискредитирующие профилактическую вакцинацию детей. Основанные на единичных фактах некомпетентные обобщения людей, которые не являются медиками и не понимают всей тяжести возможных заболеваний, никогда не видели смерти детей от них, пугают родителей, заставляя их отказываться от прививок нередко без всякой причины. Это очень страшно, потому что родители и медицинские работники должны понимать: нет другого средства эффективной защиты детей, и в нашей стране действуют те же закономерности распространения инфекционных болезней, как и везде.

Конечно, как и в любой другой сфере, в области вакцинопрофилактики не все совершенно. В нашей стране и за рубежом постоянно ведутся научные исследования с целью улучшить качество применяемых вакцин, создать новые вакцины. Пока же только существующие могут обеспечить устойчивое эпидемическое благополучие. И потому повторяем родителям еще и еще раз: упорно отказываясь вакцинировать ребенка, вы ставите под угрозу его жизнь и здоровье.
  • Комментарии: [0]
Алергические заболевания, их динамика.Как уже неоднократно отмечалось выше, распространенность аллергических заболеваний имеет ярко выраженную тенденцию к росту, что отчетливо прослеживается при изучении многолетней динамики заболеваний Необходимо упомянуть, что подобный рост отмечается повсеместно в мире и может быть определен для большинства нозологических форм аллергии

Печальным фактом является то, что, несмотря на научные достижения в области этиологии и наличие новых лекарственных средств, заболеваемость и смертность от бронхиальной астмы постоянно возрастают. Это характерно для большинства стран Европы, США, Австралии. За период 1990—1994 гг. заболеваемость бронхиальной астмой совокупного населения возросла на 34% и в 1994 г. составила 405 случаев на 100 тыс. населения, а летальность — 3,8 случая на 100 тыс.

Катастрофический рост распространенности астмы отмечается практически во всех странах Западной Европы и Скандинавии. Так, в Швеции за период с 1985 по 1995 г. превалентность клинически верифицированных диагнозов астмы увеличилась на 50%.

Отсутствуют какие-либо сомнения в том, что распространение аллергического ринита значительно увеличилось в течение последних лет вследствие изменений окружающей среды. Самые последние эпидемиологические исследования отчетливо подтверждают этот факт данными о двукратном, а иногда и трехкратном увеличении на протяжении последнего десятилетия. Во всех странах мира количество детей больных полли-нозом увеличивается каждые 10 лет в среднем на 60%.

По данным Т. Schafer и J Ring, за период с 1939 по 1996 г превалентность атопического дерматита в странах Западной Европы и США увеличилась более чем в 4 раза — с 2,9 до 12,9%.

Столь стабильный рост показателей распространенности различных аллергических заболеваний указывает на необходимость более глубокого изучения факторов риска развития данных заболеваний, фокусируя основное внимание на оценке вовлеченности в процесс возникновения и развития аллергии факторов средового характера, отражающих степень и тяжесть экологической нагрузки на организм

Структура аллергических заболеваний

Если рассматривать структуру аллергических заболеваний в детском возрасте, то на первое место выходят аллергодерматозы (на их долю приходится до 50—66,4%), которые в основном представлены атопическим дерматитом. Так, в Москве в 1989 г частота случаев атопического дерматита составила 60,4±4,2/1000 детского населения, занимая в структуре аллергических заболеваний 1-е место (50,3%).

Современные эпидемиологические исследования показывают резкое увеличение распространенности аллергических заболеваний в раннем детском возрасте, что еще более подчеркивает значимость данной патологии для общественного здравоохранения. Структура по полу не всегда представлена в виде четкой картины. Однако многими исследователями была доказана статистическая значимость мужского пола для развития аллергических заболеваний В частности, превалирование лиц мужского пола отмечено в структуре заболеваемости бронхиальной астмой, особенно в раннем возрасте При возникновении аллергического ринита, чаще в летском и юношеском возрасте, большую часть пациентов также составляют лица мужского пола, но во взрослой популяции мужчины и женщины, страдающие от симптомов данного заболевания, представлены практически равными долями. Поллиноз встречается у взрослых чаще, чем у дегей, и достигает пика превалентности в возрасте от 18 до 40 лет, причем чаще болеют женщины Среди детского населения поллиноз встречается в возрасте от 6 до 14 лет, преобладают мальчики — 65% Атопический дерматит, возникая в раннем детском возрасте, напротив, чаще отмечается у девочек.

Дополнительное структурирование аллергических заболеваний возможно провести по месту жительства, а точнее, по среде обитания пациента Так, ряд исследователей выявили статистически значимые различия в уровнях распространения заболеваний у лиц, проживающих в условиях с высокой степенью урбанизации, и лиц, проживающих в сельской местности Жители больших городов, подвергаясь регулярному воздействию большого спектра аллергенов и средовых ирритантов, болеют аллергическими заболеваниями достоверно более часто, чем жители сельских населенных пунктов Кроме того, было отмечено различие в уровнях распространенности аллергических заболеваний в зависимости от страны проживания Бо-

P.S. Раздражающие вещества, или ирританты, — это целый ряд химических соединений которые обладают способностью в незначительных концентрациях избирательно возбуждать чувствительные нервные окончания слизистых оболочек глаз верхних дыхательных путей и кожных покровов

Более высокие уровни заболеваемости аллергиями представлены в популяциях детей и взрослых, проживающих в индустриально развитых странах. Однако экономический рост, отмечающийся в последние годы во многих развивающихся странах, и вследствие этого изменение образа жизни приводит к нивелированию подобных различий и не позволяет с высокой точностью структурировать популяции на основе географического градиента.
  • Комментарии: [0]
Информация о сайте

2014-2018г. Использование любых материалов сайта в комерчиских целях не допустимо. Интеллектуальная собственность юридически защищена.
Наркология
Алкогольная кома

Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.

Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.

Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.

Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.

Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.

Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.

При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.

Лечение алкогольной комы

Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.

Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.

При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.

Алкогольный цирроз печени

Алкоголизм у больных циррозом печени, по статистическим данным, наблюдается в 20-50% случаев. Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о прямом действии алкоголя на печёночную ткань. Так, согласно некоторым исследованиям, впрыскивание билирубина в кровь после приёма большой дозы спиртных напитков приводило к значительно более длительной задержке билирубина в крови, нежели в контрольной группе у здоровых людей. Точно так же приём большого количества алкоголя приводит к отчётливому повышению количества билирубина в моче. Алкогольный цирроз печени иногда развивается на почве приёма сравнительно небольших количеств спиртного, если это длится десятки лет.

Тем не менее, этиологическое значение алкоголя в развитии цирроза печени подвергается сомнению. У многих людей, злоупотребляющих спиртными напитками, цирроз не развивается. Поэтому стали утверждать, что виноват в развитии цирроза не сам по себе алкоголь, а большое значение при этом имеет нарушение состава пищи - недостаток углеводов, белков и витаминов. При алкоголизме и вызываемых им нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта создаются условия, вызывающие расстройство всасывания витаминов, главным образом С, В6 и В12. Также наблюдается ограничение потребления белка, что приводит к недостаточному всасыванию холина и других липотропных веществ.

Таким образом, предполагается, что в развитии алкогольного цирроза печени играют роль по крайней мере четыре основных фактора:



  1. прямое действие алкоголя на клетки печени;

  2. желудочно-кишечные нарушения, вызванные алкоголизмом;

  3. расстройства всасывания некоторых витаминов;

  4. недостаточное всасывание липотропных веществ.


В развитии алкогольного цирроза печени различают два периода. В первом периоде происходит ожирение печёночных эпителиальных клеток - так называемый эпителиальный гепатит. Процесс может оставаться в этой стадии долгие годы. Со временем ожиревшие печёночные клетки подвергаются некрозу, происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью, этим определяется переход заболевания во второй период. Печёночные клетки всё больше и больше атрофируются, соединительная ткань, успевшая накопиться в печени в большом количестве, постепенно подвергается сморщиванию, что придаёт бугристость поверхности печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Первые симптомы алкогольного цирроза печени касаются работы пищеварительного тракта и обусловлены во многом нарушениями его функций:



  • запоры, сменяющиеся короткими периодами поносов;

  • плохой аппетит;

  • чувство давления под ложечкой после еды;

  • тошнота.


Часто больные жалуются на вздутие живота, которое обычно предшествует развитию асцита - типичного проявления алкогольного цирроза. Асцитическая жидкость обычно накапливается постепенно, хотя иногда может наблюдаться быстрое развитие асцита. Живот с асцитической жидкостью приобретает типичный вид: в положении стоя он шаровидный и нижняя его половина выступает вперёд; в положении лёжа он сплющивается посередине и расширяется по бокам - так называемый "лягушачий живот". Брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При выраженном асците пупок выпячивается в виде баллона.

Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно рано и, как было сказано, приобретает бугристый вид. Желтуха, в том числе и скрытая не является частым признаком алкогольного цирроза. Другие функциональные нарушения со стороны печени встречаются не всегда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения миокарда, судя по всему, зависящие от алкогольной интоксикации.

Отмечаются некоторые признаки гиповитаминоза: тиаминовая недостаточность, приводящая к развитию полинефрита; недостаточность рибофлавина (В2), проявляющаяся развитием глоссита.

Отчётливо выражены эндокринные расстройства у представителей обоих полов. Так, у мужчин:



  • устойчиво снижается уровень тестостерона;

  • атрофируются тестикулы (яички);

  • редеют волосы в подмышечной области и на лобке;

  • развивается гинекомастия.


У женщин цирроз проявляется следующими осложнениями со стороны эндокринной системы:



  • нарушается менструальный цикл (аменорея);

  • нарушается родовая функция.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени значительно не отличается от такового при болезни Боткина. Особенное внимание уделяется состоянию желудочно-кишечного тракта в связи с развитием в нём секреторных и двигательных нарушений. Обязательная диетотерапия предусматривает строгие ограничения в питании:



  • воздержание от избыточного количества либо полное исключение животных жиров;

  • ограничение потребления мясных продуктов;

  • преимущественно молочно-растительный стол с большим количеством творога, овощей и фруктов;

  • дополнительный приём витаминов С, В6 и В12;

  • ограничение потребления натриевой соли;

  • исключение химических добавок и консервантов;

  • абсолютный запрет на употребление алкоголя.


Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов при наличии выраженных аутоимунных нарушений. Лечение кортикостероидами проводится под контролем за функциональным состоянием печени и применяется лишь в тех случаях, когда контроль даёт благоприятные результаты. Показано применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) совместно с антиоксидантами (токоферол, аскорбиновая кислота). УДХК обладает выраженными гепатопротективным действием, стабилизирует мембраны гепатоцитов, оказывает цитопротективное действие, совместно с антиоксидантами предотвращает гибель клеток печени.

Так как в основе развития алкогольного цирроза лежит жировая дистрофия клеток печени, то целесообразно применение липотропных препаратов, к которым относятся метионин и холин. При отсутствии ожирения печени эти препараты не назначаются. Параллельно со стероидной терапией проводят коррекцию водно-солевого баланса, назначая соли калия при снижении потребления натриевой соли. Для выведения излишков жидкости назначают диуретические средства.

Иногда при лечении цирроза печени возникает необходимость в хирургических вмешательствах. Основные цели оперативного вмешательства:



  1. создание новых путей коллатерального кровообращения;

  2. предупреждение кровотечений из варикозных вен пищевода.

Алкогольное отравление

Патогенез острого алкогольного отравления. По Е.А. Лужникову, при лёгкой степени интоксикации этиловым спиртом концентрация его в крови составляет 1-1,5%, среднем - 1,5-3%, тяжелом - 3-5%, при алкогольной коме - 5% и более. Смертельная доза этанола при однократном применении составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем 300 мл 96% спирта при отсутствии толерантности), у детей - 3,0 г/кг.

Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, смертельная - 5-6 г/л. Около 90% этанола в организме подвергается окислению в печени при участии цитозольной алкогольдегидрогеназы (АДГ) и митохондриальной ацетальдегидрогеназы (АцДГ): этанол - ацетальдегид - уксусная кислота, 10 % - выделяется в неизмененном виде через лёгкие и почки. У алкоголиков существует также перекисно-каталазный путь метаболизма алкоголя. Его скорость зависит от наличия Н2О2.

Глубина нейротоксического воздействия определяется концентрацией самого этанола и его метаболита ацетальдегида. Этиловый спирт, влияя на клеточные мембраны, разделяет жирнокислотные цепи фосфолипидов и изменяет, таким образом, проницаемость мембран, угнетает ЦНС, сначала исключая её тормозные функции, вызывая психомоторное возбуждение, нарушение координации движений и самоконтроля, затем - общее угнетение ЦНС и жизненно важных центров. Изменяет проницаемость ионных каналов и электрические потенциалы нейролем. Избирательно блокирует кальциевые каналы L-типа, нарушает внутриклеточную (ретикулярную и митохондриальную) секвестраци. Са++ в нейронах.

Симптомы острого алкогольного отравления

В токсикогенной стадии главными симптомами алкогольного отравления являются:

  • психоневрологические расстройства - токсическая кома;
  • расстройства дыхания - нарушения дыхания центрального типа и обтурационно-аспирационные осложнения;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - подавление сосудодвигательного центра с последующим расширением подкожных сосудов, сосудов мышц и внутренних органов, что приводит к снижению артериального давления и бледности кожных покровов;
  • нарушение окислительных процессов - изменение активности ферментных систем, накопление в крови жирных кислот и глицерина, а в тканях - молочной и пировиноградной кислот.

Алкогольное отравление также опасно тем, что ацетальдегид снижает дезинтоксикационную функцию печени. Возможны водно-электролитные нарушения, которые проявляются гиповолемией, повышением гематокрита, нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Увеличение соотношения НАДН+/НАД вклетках печени и миокарда способствует накоплению кислых продуктов, нарушает способность клеток поддерживать редокс-систему, необходимую для метаболических процессов. Возникает гиперполяризация мембран клеток, развивается кетоацидоз, блокада неоглюкогенеза, угнетение обмена жиров, гипогликемия с истощением запасов гликогена в печени.

В соматогенной стадии могут наблюдаться воспалительные поражения органов дыхания (бронхит, пневмония); алкогольный амавроз (временное послабление и потеря зрения); интоксикационный психоз; нарушение функции печени: судорожный и абстинентный синдромы; миоренальный синдром.

Лечение острого алкогольного отравления

Первоочередной задачей в терапии острых алкогольных отравлений является выведение ядов из организма. С этой целью применяют промывание желудка, очистная клизма, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, инфузионная терапия.

Антидотная терапия не проводится. Для ускорения окисления алкоголя показано внутривенное введение 500 мл 20 % глюкозы с инсулином и комплексом витаминов, способствующих нормализации обменных процессов.

Симптоматическое лечение:

  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация, туалет трахеобронхиального дерева), искусственная вентиляция лёгких.
  • Противошоковая терапия (введение плазмозаменителей, солевых и глюкозированных растворов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов). При лечении алкогольного отравления нельзя применять антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты и сердечные гликозиды. Для нормализации обменных процессов и улучшения окисления этанола показано назначение тиамина, рибофлавина, никотинамида.
  • Коррекция КЛС.
  • Профилактика и лечение аспирационной пневмонии, миоренального синдрома.
Последствия женского алкоголизма

Давно замечено, что женский алкоголизм переходит в хроническую форму гораздо быстрее мужского. Так, тяжелый похмельный синдром у женщин проявляется уже после одного - полутора лет регулярного употребления алкоголя. Помимо этого, женский алкоголизм довольно трудно поддается лечению. Несмотря на довольно длительное, по сравнению с мужским, сохранение нравственного уровня пьющих женщин, рано или поздно болезнь проявляется и в изменении поведения.

Физиологические последствия женского алкоголизма

Признаки алкогольной зависимости проявляются на женском организме как с "внутренней", так и с "внешней" стороны. Алкоголизм вызывает необратимое увядание лица:

  • истончение кожи;
  • атрофию мимических мышц лица;
  • паралич лицевых мышц;
  • отечность.

Один из самых разрушительных механизмов действия алкоголя - склеивание красных кровяных телец (эритроцитов). Забивая мелкие сосуды головного мозга, склеенные эритроциты перекрывают доступ кислорода к клеткам мозга, что приводит к их гибели. Таким образом разрушая клетки мозга алкоголь приводит к выпадению отдельных его функций. Внешне это может проявляться нарушением координации движений, скованностью и утратой двигательных функций вплоть до паралича.

Негативное воздействие алкоголя особенно отражается на половой сфере женского здоровья. Оно может проявляться в снижении уровня эстрогенов и последующими нарушениями менструального цикла. Женщины употребляющие алкоголь в большей степени рискуют столкнуться с преждевременным наступлением климакса. Кроме того, алкоголизм значительно усугубляет его течение провоцируя приливы и приступы раздражительности.

Психологические последствия женского алкоголизма

Отрицательное воздействие алкоголизма на духовную сферу жизни женщины проявляется обычно не сразу. В отличии от мужчин, женщина старается до последнего скрыть свое пристрастие к спиртному. Это обстоятельство во многом затрудняет распознание болезни на ранней стадии. При переходе же в хроническую стадию признаки эмоционального отупения становятся очевидны:

  • притупляется эмоциональная восприимчивость;
  • проявляется скрытность и эгоистичность;
  • нарастает пренебрежение к домашним обязанностям;
  • в сексуальной жизни проявляется распущенность;
  • поведение становится грубым.

В некоторых случаях из чувства вины за свое пристрастие к алкоголю женщина может проявлять чрезмерную заботу о близких. В этих случаях ее поведение отличается некоторой театрализованностью и часто носит показной характер.

Лечение женского алкоголизма

Несмотря на преобладающее мнение о том, что женский алкоголизм труднее мужского поддается лечению, существует и обратное. Некоторые наркологи, вопреки устоявшемуся стереотипу, предпочитают лечить именно женщин, в силу большей исполнительности последних. То есть врачу приходится меньше заботится о выполнении пациентом всех предписанных требований. Как результат - высокая степень реабилитации.

В общем виде лечение женского алкоголизма сводится к двум направлениям:

1. Восстановление нарушенных функций организма. В этом плане задействуются как фармакологическое лечение, так и физиотерапия. Основным направлением лечения является коррекция работы почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, восстановление функций нервной системы.

2. Подавление психологического влечения к алкоголю. Борьба с зависимостью является основой всех прочих форм лечения. Для нейтрализации психологического влечения к спиртному применяют психотерапевтические и фармацевтические методы. Общий результат лечения алкоголизма напрямую зависит от степени психологического излечения. Победить алкоголизм можно только победив тягу к спиртному, в противном случае любая терапия даст только незначительный временный эффект.